中药学教学课件：各论 第七章 温里药

第十四章温里药一、含义凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又叫祛寒药。二、性能功效本类药物多味辛而性温热，以其辛散温通、偏走脏腑而能温里散寒、温经止痛，个别药物还能助阳、回阳。即《内经》所谓“寒者热之”、《本经》所谓“疗寒以热药”之意。本类药物因其主要归经之不同而奏多种效用。其主入脾胃经者，能温中散寒止痛；其主人肺经者，能温肺化饮而治肺寒痰饮证；其主入肝经者，能温肝散寒止痛；其主入肾经者，能温肾助阳；其主入心肾两经者，能温阳通脉，或能回阳救逆。三、适应范围1.脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等；2.肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；3.肝经受寒，少腹冷痛、寒疝作痛或厥阴头痛等；4.肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等；5.心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等，6.亡阳厥逆证，症见畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。四、配伍方法使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵，表寒未解者，须配辛温解表药用；寒凝经脉、气滞血瘀者，须配行气活血药用；寒湿内阻者，宜配芳香化湿或温燥去湿药用；脾胃阳虚者，宜配温补脾胃药用；气虚欲脱者，宜配大补元气药用。五、使用注意本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇及气候炎热时慎用。

助阳：即补阳。治疗阳虚症的方法。包括心阳虚：心气虚的重症，四肢厥冷，大汗出，心悸加重，甚至昏迷不醒，脉微欲绝。脾阳虚：也即脾胃虚寒，胃脘冷痛，腹胀满，呃逆，呕吐，食少。肾阳虚：腰膝冷痛，软弱无力，阳痿滑精，小便频数。回阳：使阳气回复，治疗亡阳证的方法。回阳救逆，亡阳表现为汗出不止，汗冷，身冷，手足冷，口不渴而喜热饮，气息微弱，口鼻气冷，脉微欲绝，多见于休克的病人。寒疝作痛：脐周绞痛，冷汗，四肢厥逆；阴囊冷痛肿硬，痛引睾丸。厥阴头痛：即厥头痛，头颠顶痛，四肢厥冷，呕吐涎末。 →温肺化饮：治疗肺寒痰饮证的方法。饮即水饮，指脏腑病理变化过程中的渗出物，也即广义的痰饮。温阳通脉：温通阳气以振起脉搏的方法。心悸怔忡：心悸指自觉心跳悸动不安的病证，一般多呈阵发性；怔忡指心跳剧烈的一种症状，多为持续性。怔忡与心悸比较病情较重，临床上常心悸、怔忡并称。→附子肉桂共同点：附子与肉桂皆为辛甘热之品，同归心肾脾经。均具有补火助阳，散寒止痛的功效，二者皆上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。都可用于：1.肾阳不足，命门火衰所致的阳痿宫冷，腰膝冷痛，遗精滑精，遗尿尿频等症，常配伍熟地黄，山茱萸等药。2.脾肾阳衰，脘腹冷痛，大便塘泻等症，常配伍人参、白术、干姜等药。3.胸痹、心冷痛。4.寒湿痹痛。注意：二者孕妇均不宜使用。不同点：附子辛热燥烈有毒，其补火助阳，散寒止痛之力较强，以温补脾肾为主，又善于回阳救逆。凡阴寒内盛，阳气不足之证（阴盛阳衰者），均可使用。附子为温里散寒，回阳救逆之要药。又常用于：1.亡阳证，畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等，常配伍干姜、甘草；若亡阳兼有气脱者，常配伍人参。2.脾肾阳虚，水气内停的阴寒水肿，常配伍白术、茯苓、生姜等。3.阳虚外感风寒，恶寒发热、脉反沉者，常配伍麻黄、细辛。4.脾阳不足，寒湿内阻的阴黄证。注意：①本品入汤剂宜先煎0.5～1小时，以减低其毒性。②内服宜制用，生用宜外用。③附子为乌头的子根入药，故反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，不宜同用。肉桂无毒，又归肝经，其补火助阳，散寒止痛之力较附子为缓，以温补肾阳为主，又能引火归元（引火归源），温通经脉。又可用于：1.下元虚衰，虚阳上浮，面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱；2.寒疝作痛。3.阴疽肿痛，以及气血虚寒，痈肿脓成不溃或溃后久不收口。4.冲任虚寒，寒凝血滞的经闭痛经等症。注意：①本品入汤剂宜后下。②肉桂畏赤石脂，不宜同用。药材附子（盐附子、黑顺片、白附片）肉桂、药材肉桂胸痹：主要症状为胸背痛，胸中气塞，呼吸急促，咳嗽多痰。寒湿痹痛：痹，闭阻不通之意，泛指邪气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病症，但通常多指风、寒、湿三种邪气，侵犯肌表经络和骨节，发生关节或肌肉疼痛、肿大和重着等。风痹：行痹，肢体疼痛，痛而游走无定处。寒痹：通痹，肢体疼痛，且疼痛程度较为剧烈，遇寒痛增，得热痛减。湿痹：着痹，肌肤麻木，关节重着，肿痛处固定不移。气脱：气虚欲脱，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微；气随血脱：气和血相生相成，互相依附，出血过多使气失依附，出现气虚欲脱症状。相当于失血性休克。→←阴寒水肿：阴肿，脾肾虚弱，不能化水制水而成水肿，一般下肢先肿，皮色淡白，口淡.引火归元是治疗肾的虚火上升的方法，引浮火下行归于肾中，肾火上升称为“浮火”或“浮阳”，表现为：上热下寒，面色浮红，头晕耳鸣，口舌糜烂，腰膝腿软，两足发凉。阴疽:凡疮疡表现为漫肿平塌，皮色不变，不热少痛，未成脓难消，已成脓难溃，脓水清稀，破后难敛。→四逆汤

性状：本品为棕黄色的液体；气香，味甜、辛。处方：附子(制)300g干姜200g甘草(蜜炙)300g制法：以上三味，附子、甘草加水煎煮二次，第一次2小时，第二次1.5小时，合并煎液，滤过。

干姜通水蒸气蒸镏提取挥发油，另器保存，姜渣再加水煎煮1小时，煎液与蒸镏分离挥发油的溶液合并，滤过，再与附子、甘草的煎液合并，浓缩至约400ml，放冷，加乙醇1200ml，搅匀，静置24小时，滤过，减压浓缩成稠膏状，加水适量稀释，冷藏24小时，滤过，加单糖浆300ml、防腐剂适量与上述挥发油，再加水至1000ml，搅匀，灌装，熔封，即得。功能与主治：温中祛寒，回阳救逆。

四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。（本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。）

用法与用量：口服，一次10～20ml，一日3次，或遵医嘱。附子川乌草乌共同点：附子川乌与草乌皆辛热有毒，均能散寒止痛，都可用治心腹冷痛、寒湿痹痛等证。三者入汤剂宜先煎0.5～1小时以降低毒性。内服宜制用，生品宜外用。三者均反反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，不宜同用。因三者药用部位及品种不同，故作用有异。不同点：附子为毛莨科多年生草本植物乌头的子根的加工品。其回阳救逆，补火助阳作用比较明显，又常用于亡阳证和肾脾心阳不足之证。凡阴盛阳衰者，附子均可使用。川乌为毛莨科多年生草本植物乌头的块根入药。本品长于祛风寒除湿，其散寒通痹止痛之力较附子为强，故寒湿痹痛，心腹冷痛，跌打伤痛以及麻醉止痛等多用。草乌为毛莨科多年生野生植物北乌头的块根。其作用与川乌相似而毒性更强，二者常相须为用。干姜高良姜共同点：干姜与高良姜二者皆辛热，主归脾胃经，均能温中散寒，皆为温中散寒的主药。主治脾胃寒证，脘腹冷痛，呕吐泻泄等症，无论是外寒内侵之实证，或阳气不足之虚证（无论是脾胃寒实证、脾胃虚寒证），均可配伍使用。两者在临床常相须为用。不同点：干姜温中散寒长于暖脾阳，偏治脾寒腹痛泻泄。如治疗脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泻泄，常配伍人参、白术等药。且本品又归心肺经，又能回阳通脉，温肺化饮。也可用治：1.亡阳证，四肢厥逆、脉微欲绝等症，常配伍附子，甘草。其回阳之力较附子为缓。2.寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀等症，常配伍细辛、五味子、麻黄等药。高良姜温中散寒止痛则长于散胃寒，善治胃寒冷痛，噫气（嗳气）呕吐等症。姜、药材干姜高良姜寒实：正气不虚而寒邪结滞于内的病症。表现为四肢冷，小便清，腹痛，大便秘，舌苔白。虚寒：正气既虚而有寒的证候。表现为不欲饮食，口淡，吐涎沫，气短，大便稀薄。噫气：嗳气，“噫者，饱食之息，即嗳气也。”多因肝胃不和，或饱食、胃气阻郁所致，其症状为胃中似有气上冒，微有声响。→理中丸[出处]《伤寒论》

[组成]：人参、干姜、甘草炙、白术各三两（各9g）。

[功用]：温中散寒，补气健脾。

[主治]：脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温欲按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细[方解]：方用干姜为君，大辛大热，归经脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴。病属虚证，虚则补之，故以人参为臣，甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复。脾为湿土，中虚不运，必生寒湿，故又以甘苦温燥之白术，燥湿健脾，健运中州，投脾之所喜，是为佐药。甘草蜜炙，性温具补，补脾益气，调和诸药，用之为使。纵观全方，药仅四味，温、补并行而以温为主。药少力专，可使寒气去，阳气复，中气得补，健运有权，中焦虚寒诸证自可除矣。現代多

用於慢性胃炎、胃及十二指腸潰

瘍、慢性結腸炎、胃神經官能症、

消化道出血、血小板減少性紫癜

等。

生姜干姜炮姜煨姜生姜汁生姜皮共同点：姜，原为民间常用药物，亦为佐餐之品，由于的治疗的需要，经过不同的加工炮制而成生姜、干姜、炮姜、煨姜、生姜汁、生姜皮，习称“姜六药”。不同点：生姜为姜之新鲜者切片入药。本品味辛性温，长于发汗解表，温中止呕，故外感风寒，胃寒呕吐者生姜多用。同时，生姜又能温肺止咳，解毒。也可用于风寒袭肺的咳嗽，以及解半夏天南星鱼蟹之毒。干姜为姜之干品。其辛散之性已减而燥热之性更强，偏治里寒证，长于温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。常用于脾胃寒证，亡阳证，以及寒饮咳喘等证。炮姜为干姜炒黑入药。本品无辛散作用，而善于温经止血，主治中焦虚寒性出血。并能温中止痛止泻，也治脾胃虚寒、腹痛泻痢。煨姜是用生姜煨熟入药。本品“比生姜则不散，比干姜则不燥”，其性略同炮姜而药力较缓，长于温中止呕止泻。主治脾胃寒证，腹痛吐泻。生姜汁为生姜之新鲜者捣汁入药。本品功似生姜而辛散之力较强，偏于开痰止呕，便于临床应急服用。生姜皮为生姜的外表皮。本品性味辛凉，长于和脾行水消肿。主治水肿，小便不利。吴茱萸小茴香共同点：吴茱萸与小茴香二者皆味辛性温热，归肝肾脾胃经，均能温中散寒止痛。同可用治：1.寒滞肝脉，寒疝腹痛，以及经闭痛经。2.胃寒脘腹疼痛等症。不同点：吴茱萸辛散苦降，性热燥烈，有小毒，善于疏肝下气止呕，又能燥湿，助阳止泻。又可用治：1.厥阴头痛（颠顶头痛、呕吐涎沫），常配伍人参、生姜等药。2.胃寒呕吐。3.寒湿脚气肿痛；4.脾肾阳虚，五更泻泄，常配伍肉豆蔻，补骨脂，五味子。小茴香则长于理气和中，中焦虚寒气滞，脘腹胀痛，食少呕吐者，小茴香可选用。此外，茴香有大小两种。小茴香为伞形科茴香的成熟果实，又名谷茴香；大茴香为木兰科八角茴香的成熟果实入药，又名八角茴香、八角。小茴香，大茴香二者性味功用相似，但小茴香药力较强，药食均常用；大茴香药力较缓，多作食用。吴茱萸、石虎、药材吴茱萸

小茴香寒滞肝脉：寒邪凝滞于肝脉的病变。肝的经脉络于外阴部，经过小腹，分布两胁。如寒邪凝滞于肝的经脉，可使该经脉挛急，出现下腹胀痛，牵引睾丸坠痛，并见肢冷畏寒。多见于睾丸、副睾某些疾病及疝气。寒湿脚气：生于足趾，由湿热下注或接触湿毒邪气而发。初病足趾间有小水疱，痒甚，经檫破后则流水，局部可有脱屑和结痂。重症渗出液显著增多，有特殊臭味，局部皮肤易擦烂露出红色糜烂面，局部渐肿，也有叫“香港脚”。五更泻泄：每天早晨天未亮前即肠鸣泻泄，故名“晨泄”。致病原因主要是肾阳虚，命火不足，不能温养脾胃。→丁香小茴香共同点：丁香与小茴香皆为辛温芳香之品，均能散寒理气。都可用治寒凝气机不畅的病证。不同点：丁香善于温中降逆，善治胃寒呃逆、呕吐。同时，丁香又能温肾助阳。也可用治：1.胃寒脘腹冷痛。2.肾阳不足的阳痿、宫冷等证。注意：丁香畏郁金，不宜同用。此外，丁香为花蕾入药，习称公丁香;母丁香为成熟果实入药，又名鸡舌香。公丁香、母丁香性味功用相似，但公丁香气