第七单元-影像学检查评估x线检查的临床应用

第八章影像检查评估

咸阳职业技术学院健康评估教研室

呼吸系统X线检查评估

呼吸系统X线检查方法1

呼吸系统正常X线表现2

呼吸系统基本病变的X线表现3

呼吸系统X线检查方法X线透视X线摄片CT检查磁共振检查主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，立体观察病变。

应用较为广泛，可行平扫、增强扫描、高分辨率薄层扫描。最基本的检查方法，常用体位有后前位及侧位，必要时还可摄斜位、前弓位等。简单、快捷、经济、动态观察，是最常用的检查方法。

呼吸系统正常X线表现正常后前位、侧位胸片正常男性胸部后前位X线表现

呼吸系统正常X线表现

气管与支气管：起于环状软骨下缘，长约10～13cm，宽为～2cm，在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管。两侧主支气管向下延伸，分为肺叶支气管、肺段支气管，经过多次分支，最后与肺泡相连。

呼吸系统正常X线表现

肺（1）肺野：胸片上表现为均匀一致的较透明的区域，分为上、中、下三野和内、中、外三带。（2）肺门：肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带2～4前肋间，左侧比右侧略高1～2cm。（3）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带几乎显示不清。

呼吸系统正常X线表现肺野的划分呼吸系统正常X线表现纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。主要由心脏、大血管、气管支气管、食管、淋巴组织、神经组织、胸腺和脂肪及结缔组织构成。纵隔分区示意图

呼吸系统基本病变的X线表现支气管改变主要是阻塞，部分阻塞可引起肺气肿，完全性阻塞可形成肺不张。弥漫性肺气肿肺不张呼吸系统常见基本病变X线评估肺气肿X线表现：两肺野透明度增加；肺纹理稀疏、变细、变直；双侧横膈低，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心。常见病因：老年人，慢性支气管炎、支气管哮喘及尘肺等。

呼吸系统基本病变的X线表现肺部基本病变1、渗出性病变

是肺部急性炎症的主要表现。X线特点：表现为病变部位密度稍增高，呈边缘模糊的云絮状阴影。肺部渗出性病变（左上肺炎）

呼吸系统基本病变的X线表现肺部基本病变2、增殖性病变

为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。X线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅花瓣样阴影。呼吸系统基本病变的X线表现呼吸系统基本病变X线表现恶性肿瘤X线表现：肿块边缘呈分叶或毛刺状，轮廓模糊呈结节状或球形肿块，病灶中心坏死常呈密度减低区。X线特点：表现为左心缘下段圆隆，右心缘下段较膨隆，心影外观呈梨形。为肺部慢性炎症在肺度高、边缘清晰的条索状为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。呼吸系统基本病变的X线表现起于环状软骨下缘，长约10～13cm，宽为～2cm，在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管。呼吸系统正常X线表现大量积液：患侧胸腔广泛呈均匀致密影，肋间增宽，纵隔向健侧移位。肺纹理稀疏、变细、变直；咸阳职业技术学院健康评估教研室心后间隙：心后缘与脊椎之间3－5CM宽

呼吸系统基本病变的X线表现肺部基本病变3、纤维化为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。X线特点：表现为密度高、边缘清晰的条索状阴影。呼吸系统基本病变的X线表现肺部基本病变4.钙化多为病变愈合的一种表现。X线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块状。呼吸系统基本病变的X线表现肺部基本病变5.肿块常见于肺部良性肿瘤及恶性肿瘤X线特点：表现为密度如增殖性病变的团块影。肺肿块毛刺征呼吸系统基本病变X线表现肺部肿块

良性肿瘤X线表现：密度增高，多有完整的包膜，呈边缘光滑的球形肿块，一般无坏死。恶性肿瘤X线表现：肿块边缘呈分叶或毛刺状，轮廓模糊呈结节状或球形肿块，病灶中心坏死常呈密度减低区。肿块(周围型肺癌)透明区。两侧主支气管向下延伸，分为肺叶支气管、肺段支气管，经过多次分支，最后与肺泡相连。（3）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带几乎显示不清。呼吸系统基本病变的X线表现双侧横膈低，肋间隙增宽；常见病因：老年人，慢性支气管炎、支气管哮喘及尘肺等。良性肿瘤X线表现：密度增高，多有完整的包膜，呈边缘光滑的球形肿块，一般无坏死。主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，织、神经组织、胸腺和脂呼吸系统基本病变X线表现循环系统正常X线表现循环系统X线检查方法X线特点：表现为密主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，呼吸系统基本病变的X线表现起于环状软骨下缘，长约10～13cm，宽为～2cm，在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管。咸阳职业技术学院健康评估教研室呼吸系统基本病变的X线表现肺部基本病变6、空腔与空洞（1）空腔为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。（2）空洞为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有液平面，周围常有炎性渗出。呼吸系统基本病变的X线表现薄壁空洞(肺结核)厚壁空洞(肺脓肿)呼吸系统基本病变X线表现气胸

X线表现：肺组织被压向肺门，胸腔上部或外侧肺纹理消失呈透亮区，纵隔向健侧移位，患侧膈下移、肋间隙变宽。常见病因：胸壁外伤、胸部手术、严重肺气肿等。左侧气胸少量积液：患侧肋膈角变钝，能随呼吸或体位改变而移动。中等量积液：胸腔下部呈均匀致密阴影，上缘呈外高内低的斜形弧线。大量积液：患侧胸腔广泛呈均匀致密影，肋间增宽，纵隔向健侧移位。常见病因：胸膜病变。胸腔积液呼吸系统基本病变X线表现

左侧少量胸腔积液

左肋膈角变钝右侧大量胸腔积液

循环系统X线检查评估循环系统X线检查方法1循环系统正常X线表现2循环系统基本病变的X线表现3循环的检查方法

透视

摄片心血管造影心脏后前位X线摄片循环系统正常X线表现（1）升主动脉

or上腔静脉（2）右心房（一）正位片1、左心缘（1）主动脉球（2）肺动脉段（3）左心室段2、右心缘相反搏动点（一）正位片1、左心缘（1）主动脉球（2）肺动脉段（3）左心室段2、右心缘（1）升主动脉

or上腔静脉相反搏动点（2）右心房循环系统正常X线表现心脏右前斜位X线摄片（二）右前斜位片主动脉弓升主动脉肺动脉段右心室左心室左心房右心房

心前间隙：心前缘与胸壁之间有一尖向下三角形透明区。心后间隙：心后缘与脊椎之间3－5CM宽透明区。心脏左前斜位X线摄片

心前缘升主动脉右心室心后缘左心房左心室

主动脉窗

；

（三）左前斜位片咸阳职业技术学院健康评估教研室X线表现：肺组织被压向肺门，胸腔上部或外侧肺纹理消失呈透亮区，纵隔向健侧移位，患侧膈下移、肋间隙变宽。or上腔静脉X线表现：心腰部饱满或突出。（1）肺野：胸片上表现为均匀一致的较透明的区域，分为上、中、下三野和内、中、外三带。起于环状软骨下缘，长约10～13cm，宽为～2cm，在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管。左心缘下段圆隆，右心缘下段较膨隆，心影外观呈梨形。咸阳职业技术学院健康评估教研室心脏的前缘与前胸壁之间的很小的三角形透光区常见病因：老年人，慢性支气管炎、支气管哮喘及尘肺等。（3）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带几乎显示不清。循环系统X线检查评估呼吸系统正常X线表现心脏（左）侧位X线摄片

（四）侧位片1、心前缘（1）升主动脉（2）右心室前壁2、心后缘（1）左心房（2）左心室胸骨后间隙——心脏的前缘与前胸壁之间的很小的三角形透光区食道前间隙——新后缘下段与食道之间的三角形间隙循环系统基本病变X线表现

二尖瓣型心（梨形心)X线表现：心腰部饱满或突出。左心缘下段圆隆，右心缘下段较膨隆，心影外观呈梨形。常见病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。循环系统基本病变X线表现

主动脉型心（靴形心）