腰椎穿刺术护理常规_第1页
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文档简介

腰椎穿刺术护理常规一、 护理评估1、 评估患者身心状况及合作程度。2、 评估腰椎穿刺可能出现的并发症。二、 护理措施（一） 术前护理：1、 向患者介绍穿刺的相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪。2、 穿刺前嘱患者排空大小便。3、 备齐穿刺包、无菌手套、所需药品、氧气等。4、 协助患者去枕侧卧，背齐床沿，曲颈抱膝，呈“虾米”状，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。（二） 术中护理，1、 指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位。2、 观察患者呼吸、脉搏及面色的变化，询问有无不适感，注意保暖。3、 协助医生留取所需的脑脊液标本，及时送检。（三） 术后护理1、 去枕平卧6小时，卧床期间不可抬高头部。2、 观察穿刺处敷料有无渗液。3、 常见并发症观察及护理：（1） 腰穿后头痛：是最常见的并发症，大多在穿刺24小时后出现，以前额和后枕部为著，坐立时症状加重，平卧后症状可减轻，通常是由于脑脊液放出过多造成颅内压降低所致，嘱患者卧床休息，多饮水或盐水，必要时静脉输注生理盐水。（2） 脑疝：是腰椎穿刺危险的并发症，易发生于颅内压高的患者，如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，在穿刺前可遵医嘱先用脱水剂。如术后患者出现剧烈头痛、频繁呕吐，应绝对卧床休息，不宜多饮水，并及时告知医生。三、 健康指导要点告知患者术后如出现剧烈头痛、频繁呕吐，要及时告知医护人员。四、 注意事项1、 术后去枕平卧6小时，如有恶心、头痛等症状，则延长平卧时间。2、 保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴。五、 护理记录单记录书写规范1） 病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2） 非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长X宽X深）、渗出液情况、处理措施及转归。执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。

护理查房记录时间地点主持人查房业务口管理口教学口主题主查人患者床号护理 诊断责任护士简述病人情况：

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