腺样体肥大诊疗规范茎突综合征诊疗规范扁桃体周围脓肿诊疗规范

诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：腺样体肥大诊疗规范茎突综合征诊疗规范扁桃体周围脓肿诊疗规范类别耳鼻咽喉科—诊疗规范编号EBYHK-3-14名称腺样体肥大诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版正常生理情况下，腺样体于6〜7岁时发育为最大，10岁以后逐渐萎縮，到成入则基本消失，若腺样体增生肥大，且引起相应症状者称腺样体肥大；本病多发生在3〜5岁儿童，成年人罕见。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。【临床表现】一局部症状1鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。2耳部症状：耳闷胀感、听力下降、耳鸣。3咽、喉及下呼吸道症状：常引起阵咳，易并发气管炎。4严重者有腺样体病容：长期张口呼吸，影响骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，咬合不良，上切牙突出，唇厚，下颌下垂，表情淡漠。二全身症状1神经精神症状：睡眠多噩梦，惊叫、磨牙、遗尿、喘鸣性痉挛或哮喘。2慢性中毒症状：营养不良，反应迟钝，注意力不集中。【诊断要点】1腺样体面容，硬腭高而窄。2鼻咽部检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起，鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块。3鼻咽X线侧位拍片或CT扫描，有助于诊断。【治疗方案及原则】1保守治疗，可应用鼻渊通窍类药物治疗。2手术治疗2.1腺样体肥大出现临床症状者，应尽早行腺样体刮除术。2.2可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。2.3近年来国内很多医院在鼻内镜直视下采用吸割器切除腺样体已取得满意疗效。手术治疗规范【适应征】1腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。2腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。3已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。4腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。【禁忌征】与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音故也在禁忌证之列。【操作方法及程序】常用全身麻醉。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位。准备好吸引器。吸切器腺样体切除法：全身麻醉后，用开口器显露口腔，然后用细导尿管或细软管拉起双侧软腭，用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部，用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。然后用纱布或棉球压迫止血。可以用双极电凝或高频电刀凝固出血点。观察5分钟，创面无明显出血后结束手术。【注意事项】1使用吸切器时应时刻注意吸切器刀头的开口，防止过分接近重要结构，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。2注意放置导尿管时应轻柔操作，保护鼻腔粘膜。3后鼻孔处的腺样体应切除彻底，以免影响术后效果，注意彻底止血，减少术后继发性出血的几率。4如果合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，需要同时切除，以免腺样体切除后导致扁桃体反应性增生，出现呼吸不畅。参考文献：《临床诊疗常规-耳鼻咽喉分册》类别耳鼻咽喉科—诊疗规范编号EBYH-3-15名称茎突综合征诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版茎突综合征又称茎突过长征或Eagle综合征，是指茎突超过2.5cm，或茎突舌骨韧带骨化，或其方位、形态异常，与邻近血管神经相接触，产生临床变现的一种疾病。过长茎突如位置比较深在、不压迫血管或神经，亦可不出现症状，而有些茎突在正常范围内却有症状，其原因至今未得到满意解释。【临床表现】1症状1咽部疼痛：起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。2咽异物感或梗阻感：较为常见，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等。吞咽时更为明显。3颈动脉压迫症状：茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；而向外偏斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。4其他：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。也可引起咳嗽。2体征扁桃体窝处触诊可在扁桃体窝偏后方（约相当于扁桃体与腭咽弓之间）的中、下部位处触及坚硬条索状物或茎突的尖锐末端。【诊断要点】1咽异物感及咽痛症状，或伴有耳痛头痛等。2扁桃体窝处触及坚硬条索状物。3X线茎突拍片可显示过长的茎突（侧位片可确定茎突的长度，正位片可显示其偏斜或弯曲情况）。【治疗方案及原则】茎突过长而不引起症状者无需治疗，手术截短过长的茎突是有效的治疗方法。1口内径路茎突截短术适用于扁桃体窝处触及过长茎突的所有患者，为最常用的手术方法。2颈外径路茎突截短术极少应用，适用于过长的茎突向外偏斜较著、于扁桃体窝处不能触及而又引起颈动脉刺激症状者。类别耳鼻咽喉科—诊疗规范编号EBYH-3-16名称扁桃体周围脓肿诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版扁桃体周围脓肿(PeritonsillarAbscess)为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症。在脓肿未形成之前，称扁桃体周炎。其致病菌与扁桃体炎相同。各种各细菌都有，多数为链球菌。【临床表现】1先有急性扁桃体炎症状，如咽痛，吞咽时加重、发热等。22~3天后出现咽痛偏向一侧，且逐渐加剧。疼痛常向一侧耳部及牙齿放射。3口臭、流涎，说话带闭塞音，似口中含物。4软腭肿胀，活动受限制，饮水自鼻腔反流。5患者呈急性重病容，表情痛苦。6颈部呈假性僵直，转动头部时，常联肩部协同转动。7头偏向患侧，常用手托腮以减轻痛苦。8常伴有颈部淋巴结肿痛。【诊断要点】1咽痛4~5天，且逐渐加剧。2局部隆起明显，病侧腭弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被遮盖且被