肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质癌的鉴别诊断课件整理

肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质癌的鉴别诊断肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质癌的鉴别诊断肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质癌的鉴别诊断言肾上腺结节性病变中,显然嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)与肾上腺皮质癌adrenalcorticalcarcinoma,ACC)Z间的鉴别诊断似乎更为必要、更为困难,前者无上肪、后者乏脂肪或无脂肪。者之间比较PHEOACC枚数18(17例)14(13例)大6中等形态规则不规则3强化明显中等低强化82在互联网背景下，高校思想政治话语权潜移默化的发生着变化，它的分裂与重构，是基于高校思想政治教育话语权渐渐从课堂走向社会背景形成发展。一、高校思想政治教育“话语权之争”缘起从社会学视角看，话语权之争就是在场域下的一种冲突。社会学家布迪厄在场域理论中这样描述：“社会结构与个体实践之间的关系并不是在真空中或者漫无边际的抽象的社会中发生作用的，而是通过场域，社会的物质结构和精神结构同行动者相互联结起来，构成一个动态的过程”。[1]“场域是一种冲突的社会空间，场域中各种行动者都在利用自身的资源获取各自的利益。”[2]高等教育早期，由于传统儒家思想的影响，教师的权威是不可侵犯的，高等教育中知识的传播者往往处于主导地位，学生获取知识的途径较为单一，思想政治教育工作往往通过三尺讲台较为顺利的传播到大学生群体中，思想政治教育体系中教师处于绝对的主体地位，在冲突的场域中因为自身的权力过于强大，因此冲突并不剧烈。但是随着信息网络时代的发展，博客、论坛、网页等，大学生获取信息和知识的渠道日益多元，高校思想政治工作者无法继续有效地通过课堂知识传播思想，高校思想政治教育的话语权开始出现了松动与倾斜，高校思想政治教育话语权开始出现分裂。二、高校思想政治教育“话语权之争”出现的原因1、思想政治教育文化资本的缺失与不足布迪厄指出，文化资本主要是指借助于各种教育行动传递的文化物品。在笔者看来，这主要是指思想政治教育理论创新不足，思想政治教育体系根基不稳。在高校思想政治教育往往存在着“喊口号”的陋习，如关于社会主义核心价值观，大学生仅仅了解其表面含义，对于实质内涵却知之甚少。2、思想政治教育传播途径单一思想政治教育，在我国是一个自成系统，拥有众多理论的独立学科，思想政治教育的学习往往需要一个系统而有漫长的过程。在思想政治教育的传播中，为了将思想政治教育的思想传播出去，早期的思想政治教育往往是通过各类思政院校、党校、党课班等，由专门的思想政治教育者进行专门的思想政治教育，思想政治教育更多的时候是一种自上而下的教育方式。3、思想政治教育主体角色的缺失高校思想政治教育的主体是人，既包括思想政治教育的传播者，也包括学习专业知识，努力实现自我价值的大学生。随着多元文化的出现，加上信息技术的大爆炸，高校内部涌现各种思潮，既可能促进学生成才，也有可能动摇学生的思想，思想政治教育中传播者的主体地位尤为重要，传播者的思想影响着知识接受者的思想。但随着时代的发展，部分思想政治教育工作者思想松懈，对于国家的重大方针、党的重要理论以及社会主义核心价值观上存在理解不足，在重大问题面前往往无法清除甄别，在课堂的授课中无法完全将知识、思想正确的传授给学生，甚至出现角色的互换，将教育的权利下发给学生，出现思想政治教育主体角色的缺失。4、思想政治教育方式的僵化思想活跃、学习能力强、敢于尝试，这是当代大学生的普遍特征。在互联网背景下，大学生的学习生活更加自主，对于知识的渴求度更高，同时也带来网络中活跃的语言习惯。思想政治教育是一种意识形态的教育，它更多的时候是向大学生灌输国家的理念、方针、思想以及价值观，它具有一定的政治色彩，具有严谨性、系统性、科学性等特点。在互联网背景下，思想政治教育与当代大学生的学习方式显然存在一定矛盾的，教师课堂中严谨的语言，理性的分析，过多的政治语言，这显然与当下大学生的思维方式格格不入。缺乏理解的思想政治教育方式的僵化正是引起话语权之争的原因。三、重构高校思想政治教育话语权的建议1、以人为本，助人自助高校思想政治教育的主要目的是立德树人，培养社会主义的建设者和可靠接班人。因此在教育的过程中，高校教育工作者应注重以学生为本，了解学生的思维方式与思想状态，因势利导，用更加科学的方式进行思想政治教育；此外，应借鉴社会学、社会工作的价值观，了解当前大学生的思想状态，对症下药，帮助大学生学习相关理论的方法，杜绝“填鸭式”的教育方式，以讨论、研讨等方式开展思想政治教育。2、强化教师的主体地位，紧握高校思想政治话语权面对当下多元文化的侵袭，高校思想政治教育面对多重挑战。在互联网背景下，高校思想政治教育工作者的主体地位是不可动摇的，面对新时期的各种思潮，思想政治教育工作者应铭记党和国家的历史使命，加强学习，强化思想，用党的知识武装自己的头脑。高等教育过程中，高校思想政治的话语权和话语阵地不可丢失，高校思想政治教育工作者应紧握思想政治话语权。3、构建平等的交流平台，保障沟通渠道畅通高校思想政治教育工作者应建立平等的交流平台，应保证教育者与受教育者之间的公平。当代的思想政治教育工作者并不再是高高在上的绝对权威，受教育的学生也不再在知识和思想上的绝对弱势。只有双方构建合理的交流平台，使双方可以更好的沟通与交流，做好学生的倾听者、解惑人，思想政治教育才能更好的开展。4、改变思想政治教育话语方式，以开放的态度教育学生高校思想政治教育工作者应摈弃过去过于僵化的课堂气氛，以活泼、生动的话语形式和大学生沟通交流，大胆创新思想政治教育的教育方式，积极接受新鲜事物，利用互联网的优势，以学生善于理解的网络语言与之交流，通过潜移默化的影响，将思想政治教育的价值观传染给学生。【注释】[1]布迪厄，华康德.实践?c反思―反思社会学导引.李猛、李康译.北京：中华翻译出版社，1998.144.[2]候均生.西方社会学理论教程.天津：南开出版社，2006.405.【一、农村数学分层教学的必要性每一位学生都有自己的优缺点，都是独立的个体，所以在数学学习中也有各自的特点，所以老师在展开教学过程中也要考虑学生存在的差异性，根据学生学习数学的实际情况和学生本身的特征将学生划分为不同的层次，从而进行有针对性和有层次性的教学，这样才能让高层次的学生获得更好的发展，促进中层次的学生不断的提高，帮助低层次的学生逐渐取得进步，让班级的每一位学生都能在老师的教学中取得一定程度的提高，从而有效提高农村初中数学教学效率。二、农村初中数学实施分层教学的有效措施1.学生的分层在教学中按照农村学生的认识水平、学习态度、数学基础存在的差异再结合农村初中生的心理特点、性格特征和性格要求，将学生按照1：2：1的分层比例将学生分为A、B、C三个层次，A层学生是数学基础扎实、思维能力活跃的优等生，平时能够独立的完成学习任务和自学掌握课文中的知识点，也能够帮助B层和C层学生解决学习中的问题，可以和c层学生构建起学习小组；B层学生是基础知识能够过关，思维能力和反应能力较好，老师讲授的知识点能够掌握，在老师的启发下能够有效完成课外习题，遇到问题也愿意想老师和同学请教；C层学生的数学基础知识相对薄弱，反应速度也较缓慢，上课喜欢走神，不能独立的完成课后作业，需要在老师和同学的督促下完成简单的练习题。分层教学就是要根据学生之间存在的这些差异性的问题，是各个层次的学生组成为小组，从而形成互帮互助的关系。每个小组按照学生的学习情况和性格特征进行明确的分工，一般由A层学生担任组长，带动成员一起学习，能够用自己的学习行动感染B、C两层学生的积极性，相互激励、共同进步。当然在刚开始进行分层学习的时候，有一部分学生可能不理解，不愿意接受低层次的教学，甚至会产生抵触心理，老师首先要做好学生的思想工作，让学生对分层教学有正确的理解，明白分层教学的目的，让学生愿意配合这种教学方法的实施。2.教学目标分层教学目标就是教材过程的出发点也是最终要达到的目的，它具有引导作用和评价的功能。在农村数学教学中要想取得良好的教学效果就要具有符合农村初中生实际情况的教学目标。在分层教学中老师要将三层学生的实际情况和教学目标以及教学标准相结合制定出切合A、B、C三层学生的分层教学目标。其中A层的学生要在课程标准所要求掌握的内容上进行知识的深度拓展，提升学生的创造性，能够解决综合性的数学问题；B层学生要在课程标准要求的基础上，理解课文中的慨念知识和理论知识，能够解决中等难度的数学问题；C层学生要达到课程标准的要求，掌握好基础知识，培养学生的学习兴趣，解决简单的数学问题。例如在学习八年级下册“勾股定理”的时候，可以制定这样的分层目标：A层学生要学会用图形能够推导出勾股定理，并学会用勾股定理解决一些灵活的综合性问题；B层学生要理解面积法推导勾股定理的过程，并能用它去解决一些较为复杂的数学问题。C层要了解推导的过程，并能够用勾股定理解决简单的问题。3.教材过程中的分层各个层次的学生在课堂上的反应是不同的，所以老师在教学中要适当的调整教学的进度。对A层学生重点点拨；B层学生多练习，多反馈；C层学生就要多讲解，多鼓励，对一些学习上的漏洞进行填补。例如，在学习七年级下册“不等式与不等式组”的时候，对于C层的学生完成（1）2+（-7）______1+（-7）；（2）2•（+4）______1•（+4）这样类似的填空题。对于B层的学生需要完成一些类似题目已知a>b则①a+2______b+2；②a-2______b-2，并要求用这些式子归纳总结不等式的基本性质。对于A层学生要求用数学式子将不等式的基本性质表现出来。4.练习作业分层作业习题能够反映出学生掌握知识的情况，又能巩固知识点。所以在作业的布置上也要是多层次设计的，根据不同层次的学生设计不同的难度和题量，题目由易到难呈阶梯型发展。A层学生是做基础题加上延伸拓展题；B层学生以基础题加上对旧知识的复习题为主，在加上一些提高水平的综合题；C层学生主要是巩固基础，为了克服对旧知识的遗忘加上一些对旧知识的复习题。题目的难度要以适应，使每位学生跳一跳，都能摘到桃子，这样也能鼓励学生，让学生在作业中找到学习的乐趣和自信。5.评价分层在农村初中数学的分层教学中对于不同层次的学生，评价的标准也是不同的。对于A层和B层的学生而言，首先是要肯定他们取得的成绩，并继续鼓励他们不能停下脚步，要敢于向更高的层次挑战，做其他同学的榜样。C层学生在评价中多以关心和鼓励为主，帮助他们找回学习数学的信心，为自己学习的提高而不断努力。结束语：总之，农村初中数学分层教学中在实施中也还是会遇到一些问题，但是确实弥补了班级统一授课制的不足，体现了因材施教的特点，在一定程度上也激发了农村初中生学习的兴趣。老师要不断的研究，总结分层教学的经验，针对出现的问题找出解决的措施，让分层教学法更还的为农村初中教学服务。肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质癌的鉴别诊断肾上腺嗜铬细胞瘤与肾言肾上腺结节性病变中,显然嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)与肾上腺皮质癌adrenalcorticalcarcinoma,ACC)Z间的鉴别诊断似乎更为必要、更为困难,前者无上肪、后者乏脂肪或无脂肪。言2者之间比较PHEOACC枚数18(17例)14(13例)大6中等形态规则不规则3强化明显中等低强化82者之间比较3PHEOACC坏死星芒状裂隙或蜜肿状152+2(不明)无钙有无脂有化16肪PHEO4PHEO判断标准1高或中等强化l裂隙或囊状坏死(边缘或中央边绿单独具备或川者较典型:4和均具备者为典型:10二者均不具备者为不典型:2MR平扫Acc判断标准1星芒状坏死低中等强化和均具备着为典型:8+1(可疑)不具备者为不典型:3+2(不明)即使具备1,如果强化显著,也不是典型ACC。PHEO判断标准5PHEOACC扫描方法CT平扫CT单期CT双期或三期1(CT+MRI)总结全面病理图片临床典型PHEO6典型PHEO图片赏析高强化+边缘中央坏死典型PHEO图片赏析7典型PHEO图片赏析高强化+边缘中央坏死典型PHEO图片赏析8典型PHEO图片赏析高强化+边缘中央坏死典型PHEO图片赏析9典型PHEO图片欣赏高强化+边缘中央坏死典型PHEO图片欣赏10虽然没有增强,但双侧发病、右侧曩变液平、下方含铁血黄素沉积对PHEO达到确诊价值虽然没有增强,但双侧发病、右侧曩变液平、11肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质癌的鉴别诊断课件整理12