第24 26 28章虫媒疱疹其他

虫媒病毒定义是指通过吸血节肢动物叮咬人、家畜及野生动物而传播疾病的病毒.脑炎、脑膜炎、肝炎、出血热等。乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒、登革病毒有包膜的+ssRNA病毒形态结构及共同特征传播媒介：节肢动物（蚊等）抵抗力弱流行性乙型脑炎病毒

（Japaneseencephalitisvirus）乙脑病毒流行性乙型脑炎（乙脑）的病原体日本脑炎中枢神经系统性传染病。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。生物学性状+ssRNA形态与结构免疫原性电镜照片有包膜，表面有刺突E蛋白，具有血凝素作用与受体结合只有一个血清型培养特征：细胞培养:C6/36、幼猪肾原代细胞，产生明显的细胞病变易感动物:乳鼠流行病学幼猪是乙脑病毒传播环节中最重要的中间宿主，在猪体内增殖的病毒经蚊传给人。三帶喙库蚊

三帶喙库蚊传播；

蚊子在受感染的猪及野生雀鸟身上吸血后受到感染，再透过叮咬感染人类4至14日內

我国流行高峰是南方6-7月，北方7-8月，东北8-9月，与各地蚊虫密度一致；多发于l0岁以下的儿童，以2-7岁发病率最高。人受乙脑病毒感染后，大多数为隐性感染或轻症感染，仅少数发生脑炎（0.1%）。致病性带毒蚊虫叮咬毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖少入血肝、脾单核巨噬细胞内增殖二次病毒血症突破血脑屏障脑实质、脑膜病变顿挫感染轻型隐性感染乙型脑炎、高热、头痛、呕吐、惊厥、痉挛，死亡率高（10-40%），有后遗症（5-20%）免疫性依赖体液免疫血脑屏障与细胞免疫；免疫力稳定持久，隐性感染也可获免疫力。实验室检查脑脊液检查化脓性脑膜炎IgM明显升高，结核性脑膜炎则IgA、IgG升高显著，而病毒性脑膜炎在后期时IgG可有升高病毒分离尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内或做细胞培养，可作回顾性诊断血清学检查

特异IgM检测（4D出现，2-3W高峰）90%血清学检查ELISA法检测血清或脑脊液中的特异性IgM抗体血凝抑制试验测定IgM抗体及IgG抗体，双份血清效价增长4倍以上可确诊单份血清抗体效价1:100为可疑，1:320可作诊断、1:640可确诊中和试验效价增长4倍以上可确诊。早期为IgM，后期为IgG补体结合试验乙脑的预防灭蚊防蚊----关键人群免疫----乙脑疫苗幼猪免疫----乙脑疫苗

登革病毒

（denguevirus）登革热病毒由伊蚊传播，引起登革出血热（denguehemorrhagicfever）和登革休克综合征(dengueshocksyndrome)。发热、关节肌肉的剧痛该病流行于热带、亚热带地区，特别是东南亚、西太平洋及中南美洲我国于1978年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现生物学性状呈哑铃状、棒状或球形+ssRNA,有包膜4个血清型，有交叉反应白纹伊蚊(Aedesalbopictus)传播途径帶病毒蚊伊蚊健康人士患病者与患者接触是不会被传染的

潜伏期：3至14日

常见为

4至7日致病机制埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬网状内皮系统增殖病毒血症

普通型出血/休克型临床表现潜伏期5～8天，按世界卫生组织标准分为登革热发热骨、关节疼痛皮疹出血全身中毒样症状（轻型、典型、重型）登革出血热开始表现为典型登革热，出血倾向严重常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml登革休克综合征

在病程中或退热后，病情突然加重有明显出血倾向伴周围循环衰竭临床特征为起病急骤，高热、头痛、肌痛和关节痛、皮疹、淋巴结肿大、出血和休克。发病原理的三种假说病毒株的毒力不同

Ⅱ型病毒引起登革出血热，其他型病毒引起登革热病毒变异认为病毒基因变异后导致毒力增强二次感染学说有人报告55例登革出血热患者，其中51例均为二次感染

抗体依赖促病毒感染作用（ADE）发病原理假说抗体依赖的增强作用（antibody-dependentenhancementADE）免疫促进作用（immuneenhancement）抗体与某些病毒结合后,可促进病毒在感染细胞中的复制.森林脑炎病毒生物学性状与乙脑病毒相似蜱是传播媒介也是储存宿主在我国东北和西北林区曾有流行林区工作者应接种疫苗病后免疫力持久疱疹病毒

（Herpesviruses）EBV疱疹病毒分为三个亚群：

HSVVZV淋巴细胞内B细胞内；长期潜伏，不引起病变CMV细胞溶解神经节内变大，成巨细胞有包膜的双链DNA病毒疱疹病毒生物学特性和致病性特点可形成增殖感染和潜伏感染感染细胞病变明显：多核巨细胞、细胞核内形成包涵体增殖感染：病毒增殖，细胞破坏，出现临床症状。潜伏感染：病毒不增殖，也不破坏细胞，病毒与宿主细胞处于暂时平衡状态。具有致癌性引起先天性感染病毒经胎盘感染胎儿，造成胎儿畸形。整合于宿主细胞的DNA中，导致细胞转化。单纯疱疹病毒（herpessimplevirus，HSV）－－－引起水泡性皮疹，即单纯疱疹而得名。生物学性状两个血清型：HSV-1和HSV-2。靶细胞多核内包涵体引起细胞病变致病性与免疫性密切接触与性接触为主要的传播途径HSV-1

一般通过口腔或污染的手及飞沫感染咽炎、唇疱疹HSV-2

一般通过性接触传播生殖器疱疹原发感染唇疱疹齿龈炎皮肤疱疹感染类型HSV–1口部皮肤、黏膜疱疹经胎盘感染可导致流产、胎儿畸形和智力低下；与宫颈癌相关原发感染HSV–2生殖疱疹潜伏与复发HSV–1三叉神经HSV–2骶神经先天性感染HSV–2经产道感染可导致新生儿疱疹。水痘-带状疱疹病毒（VZV）儿童成年人和老年人带状疱疹水痘广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹潜伏于脊髓后根神经节可再次激活,在神经所支配的皮肤细胞内增殖,引起带状疱疹.巨细胞病毒

（cytomegalovirus，CMV）

CMV具有典型的疱疹病毒形态，其DNA结构也与HSV相似;

有高度的种特异性，人巨细胞病毒（HCMV）只能感染人。---感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，故名。CMV的包涵体感染类型先天性感染围生期感染儿童和成人感染细胞与可能的致癌作用EB病毒

（Epstein-Barrvirus，EBV）

Epstein和Barr于1964年首先于非洲儿童淋巴瘤细胞中发现，故名。主要侵犯B细胞潜伏感染相关抗原

EBV核抗原（EBNA）

B细胞核内均可检出

潜伏感染膜蛋白（LMP）

潜伏感染B细胞的表面抗原生物学性状

EBV早期抗原（EA）

非结构蛋白，具DNA多聚酶活性

EBV衣壳抗原（VCA）

与病毒DNA组成EBV的核衣壳

EBV膜抗原（MA）

EBV的中和抗原增殖性感染相关抗原所致疾病传染性单核细胞增多症鼻咽癌非洲儿童淋巴瘤（即Burkitt淋巴瘤）一种急性淋巴组织增生性疾病三个典型症状：发热、咽炎和颈淋巴结肿大“广东癌”好发部位为颜面、腭部

病人血清中有高效价EBV抗原（主要VCA和EA）的lgG和lgA抗体微生物学检查特异性抗体的检测

检测病毒VCA－IgA或EA－IgA抗体，滴度≥1:5～1:10有诊断意义

狂犬病病毒,Rabiesvirus人乳头瘤病毒,HPV朊粒,Prion其它病毒狂犬病毒－－－狂犬病病原体。

外形似弹状

衣壳为螺旋对称，有包膜核心为ssRNA电镜照片生物学性状

包涵体狂犬：

内基小体内基小体

致病性与免疫性

狂犬病（恐水病）首先在伤口局部肌肉细胞内增殖沿感觉神经神经轴索上行中枢神经系统增殖并引起损伤沿传出神经扩散至唾液腺及其它组织麻痹状态昏迷呼吸及循环衰竭

狂犬病潜伏期：1～3月，短至一周，长达数年典型临床表现：恐水症兴奋期:神经兴奋性增高，吞咽或饮水时喉头肌肉发生痉挛，甚至闻水声或其他轻微刺激均可引起痉挛发作麻痹期：昏迷，呼吸循环衰竭死亡率达100％神经细胞中的狂犬病毒（绿色荧光）微生物学检查免疫荧光包涵体人狂犬病根据咬伤史及典型症状即可诊断人被咬伤后，检查动物是否患病则十分重要防治原则控制犬类处理伤口被动免疫主动免疫20%肥皂水酒精高效价狂犬病毒血清灭活疫苗:d1、3、7、14、28,肌肉注射dsDNA无包膜二十面体对对称人乳头瘤病毒HumanPagillomaVirus（HPV）生物学性状：致病性与免疫性传播途径所致疾病直接接触感染先天感染（产道感染）性感染临床表现多样性与宫颈癌有关HPV型别相关疾病1、41、2、43、1075、8、9、12、14、15、17、19～25、366、116、1116、18、31、33跖疣寻常疣扁平疣屠夫寻常疣疣状表皮增生异常喉及口腔乳头瘤尖锐湿疣宫颈上皮内瘤、宫颈癌HPV型与人类疾病别疣

2008诺贝尔奖：HPV与宫颈癌的关系，促进了针对HPV的疫苗开发宫颈癌可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来预防，并被消除的第一个恶性肿瘤。周健1982年，毕业于浙江温州医学院医学系。1991年，周健率先用DNA重组技术人工合成了HPV的病毒样颗粒。2006年，基于“病毒样颗粒”技术，子宫颈癌疫苗终于面市。

朊粒（prion）传染性蛋白粒子，不含核酸，引起传染性海绵状脑病的病原体。又称疯牛病，是一种侵犯牛中枢神经系统的慢性的致命性疾病绵羊的痒病、人的克-雅氏病1996年3月20日，英国政府宣布，英国20余名克-雅氏病患者与疯牛病传染有关，引起世界的震惊。为此，英国将疯牛病疫区的1100多万头同群牛屠宰处理，造成了约300亿美元的损失，并引起了全球对英国牛肉的恐慌上万民韩国民众静坐抗议进口美国牛肉本质：传染性蛋白因子，主要成分是一种蛋白酶抗性蛋白（PrP）生物学特性：可滤过性，增殖非常缓慢；slowvirus与已知病毒特征明显不同；unconventionalvirus不具有病毒结构，未检出核酸；对福尔马林、蛋白酶、加热、电离辐射、紫外线抵抗力强；蛋白酶抗性蛋白PrPC与PrPSC的三维结构β折叠PrPC（正常）PrPSC（致病）朊粒蛋白酶抗性蛋白PrPSC蛋白酶敏感蛋白PrPCPrPSC脑组织中沉积海绵状脑病（疯牛病）不具有病毒结构，未检出核酸生物学性状prion病共同特征：

潜伏期