邵万金 STARR手术进展与回顾(2011-上海)

STARR手术治疗排便梗阻综合症（ODS）进展与回顾(2010)美国结直肠外科医师学会（ASCRS）会员国际大学结直肠外科医师学会（ISUCRS）会员GlobalJournalofSurgery编委邵万金

江苏省中医院肛肠外科流行病学慢性便秘

西方国家人群的发病率占2-30%

排便梗阻：30-50%Lembo,NEnglJMed2003;349:1360-8.流行病学中国人群的发病率尚不清楚北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明慢性便秘的发病率为6.07%，男女患病率比为1:4.59天津市男性患病率:2.61％，女性:5.95％，男女比例为1:2.75老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多

我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达10%-20%全国便秘专题讨论会（2003．9）郭晓峰，柯美云等，基础医学与临床，2001，21(增刊)：106-107．刘世信等，中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535．于普林等，中华老年医学杂志，2001，20(2)：132-134．流行病学女性多于男性小孩多于成人老年人多于年轻人非白种人多于白种人严重便秘几乎都是女性Lembo,NEnglJMed2003;349:1360-8.病因定义：大便不能完全排出或每周不能自行排便3次以上NEnglJMed2003;349:1360-8Gastroenterology2006;130:1510-18.病因

正常运输便秘：59%排便障碍：25%慢运输便秘：13%混合型（排便障碍+慢运输）：3%Lembo,NEnglJMed2003;349:1360-8.排便障碍功能性：盆底或肛门括约肌功能障碍

失弛缓盆底协调障碍盆底异常收缩梗阻性便秘盆底痉挛综合症小孩功能性大便嵌塞

Lembo,NEnglJMed2003;349:1360-8.排便障碍器质性：

肛裂或痔直肠前突直肠内套叠、内脱垂肠疝、乙状结肠疝会阴下降

Lembo,NEnglJMed2003;349:1360-8.排便梗阻综合症病因冰山图Pescatori,IntJColorectalDis200924:87–95诊断病史直肠指检和肛门镜检查查血钡灌肠或结肠镜检查必要时作直肠病理检查肛门直肠功能检测肛门直肠测压气囊逼出试验直肠顺应性肌电图运输试验排粪造影腔内超声。排便梗阻综合症（ODS）直肠脱垂或内套叠:

一度脱垂:脱出位于肛管内（看不见）二度:用力排便时可见脱出肛门三度:脱出肛门外

IMAJ2010;12:104–106排便梗阻综合症（ODS）直肠脱垂或内套叠的原因:

提肛肌松弛Douglas窝过深直肠乙状结肠过长洞状肛门直肠水平位消失（由于骶直松弛或分离）

IMAJ2010;12:104–106Pescatori,IntJColorectalDis1999;14(4–5):245–249一度:脱垂至肛肠环平面二度:脱垂至齿线三度:脱垂至肛缘直肠内脱垂的外科治疗经腹直肠固定（用或不用补片）伴或不伴乙状结肠切除术开腹腹腔镜

经肛吻合器直肠切除术（STARR手术）

Marti,ColorectalDis1999;40:188–191直肠前突的手术治疗经阴道经会阴经肛门总的手术成功率在80-95%

DisColonRectum1999;42:204-11.DisColonRectum2010;53:83–87排便梗阻综合症（ODS）的手术选择-STARR手术

2001年Longo用双PPH吻合器（PPH-01或PPH03Johnson&Johnson,US）作经肛直肠切除术（StapledTrans-analRectalResection,STARR）文献上称为PPH-STARR

排便梗阻综合症（ODS）的手术选择-STARR手术术前评价

LongoODS评分Cleveland便秘评分系统(CCS)症状严重度评分(SSS)便秘病人生活质量评分(PAC-QOL)肛门失禁Wexner评分(CCIS)排便梗阻综合症（ODS）的手术选择-STARR手术手术指证：

单纯由直肠前突和/或直肠粘膜内脱垂、内套叠引起的排便障碍，经保守治疗无效（如生物反馈）

LongoODS评分≥9分排便梗阻综合症（ODS）的手术选择-STARR手术排除标准·直肠全层外脱垂（直肠脱垂）·会阴部感染（脓肿，肛瘘）·直肠阴道瘘·炎性肠病（包括直肠炎）·肛门失禁（佛罗里达克利夫兰标准Wexner评分>7分）·吻合器不能插入的肛门狭窄·静息状态下肠疝形成·需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常·没有与排便障碍综合症相关(ODS)解剖或生理学异常·存在不能安全施行该手术的技术因素·直肠或直肠周围显著纤维化·曾行直肠吻合术ColorectalDis2006;8:98–101.

排便梗阻综合症（ODS）的手术选择-STARR手术国际STARR手术研究合作组提出的诊治流程纳入标准和排除标准临床检查和评价手术操作采用国际共识推荐的标准化技术ColorectalDis2006;8:98–101.

SurgInnov2008;15:105–9Boccasanta,DisColonRectum2004;47:1285–97.Boccasanta,DisColonRectum2004;47:1285–97.

Boccasanta,DisColonRectum2004;47:1285–97.Boccasanta,DisColonRectum2004;47:1285–97.缝降落伞荷包降落伞荷包缝合完毕在CAD33后