国际牙外伤学会牙外伤治疗指南解读

国际牙外伤学会牙外伤治疗指南解读〔全文〕国际牙外伤学会牙外伤治疗指南解读〔全文〕摘要在本版指南中IADT对儿童和成人牙外伤的诊治提出了“核心共识”。 依据对牙外伤方面的争论文献进展系统性回忆，将那些被争论证明可普适于不同类型牙外伤的结果归入“通用结果”；对争论证明与某种或多种特定的牙外伤类型相关的结果归入“特异性结果”。本文旨在帮助临床医师学习版指南，快速准确把握更内容的要点，运用版指南指导临床推断患者病情，评估远期预后，选择优化的治疗方案，以期获得更好的治疗效果。牙外伤〔 dentaltrauma〕是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。因受力大小、方向、部位和患者年龄等因素不同，牙外伤的表现具有多样性和简洁性。恒牙外伤以冠折多见，乳牙外伤最常见的类型是脱位性损伤。牙外伤常伴有口唇黏膜撕裂伤，严峻者可伴摘要在本版指南中IADT对儿童和成人牙外伤的诊治提出了“核心共识”。 依据对牙外伤方面的争论文献进展系统性回忆，将那些被争论证明可普适于不同类型牙外伤的结果归入“通用结果”；对争论证明与某种或多种特定的牙外伤类型相关的结果归入“特异性结果”。本文旨在帮助临床医师学习版指南，快速准确把握更内容的要点，运用版指南指导临床推断患者病情，评估远期预后，选择优化的治疗方案，以期获得更好的治疗效果。牙外伤〔 dentaltrauma〕是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。因受力大小、方向、部位和患者年龄等因素不同，牙外伤的表现具有多样性和简洁性。恒牙外伤以冠折多见，乳牙外伤最常见的类型是脱位性损伤。牙外伤常伴有口唇黏膜撕裂伤，严峻者可伴牙槽骨骨折，甚至颌骨骨折。国际牙外伤学会〔AssociationofDentalTraumatology，IADT〕基于Andreasen分类法在2023年公布了第1版牙外伤治疗指南［1］，并分别于2023和2023年进展了更［2-719962023年EmbaseMedlinePubmed、Scopus和Cochrane 数据库文献的根底上，结合2023至2023年DentalTraumatology发表的文献，IADT于2023年6月再次更了牙外伤治疗指南〔 ：“:///“// 本文旨在帮助临床医师学习版指南，快速准确把握更内容的要点，合理运用版指南指导临床判指南，快速准确把握更内容的要点，合理运用版指南指导临床判断患者病情，评估远期预后，选择优化的治疗方案，获得更好的治疗效果。断患者病情，评估远期预后，选择优化的治疗方案，获得更好的治疗效果。2023版指南包括总论〔2023版指南包括总论〔GeneralIntroduction〕、折断及脱位性损伤〔FracturesandLuxations〔AvulsionofPermanentTeeth〕和乳牙外伤〔InjuriesinthePrimaryDentition〕四局部。一、总论此局部介绍了2023一、总论此局部介绍了2023版IADT牙外伤诊疗指南的背景资料和核心共识，对牙外伤诊治的共性特点进展了概述［8］。1.乳牙外伤诊治中的特别留意事项：严峻的乳牙外伤和〔或〕牙槽骨损伤往往导致继承恒牙畸形、阻生和迟萌，诊治时需特别留意受伤乳牙根尖与继承恒牙胚的关系。儿童的发育程度、应对紧急状况的耐受1.乳牙外伤诊治中的特别留意事项：严峻的乳牙外伤和〔或〕牙槽骨损伤往往导致继承恒牙畸形、阻生和迟萌，诊治时需特别留意受伤乳牙根尖与继承恒牙胚的关系。儿童的发育程度、应对紧急状况的耐受力气、外伤牙距替换的时间和咬合关系都是影响疗效的重要因素，如果合并多发性损伤也会影响牙外伤的预后。2.年轻恒牙与成熟恒牙的牙髓处理：无论年轻恒牙或成熟恒牙，外伤后均应尽量保存活髓。尤其年轻恒牙冠折露髓、脱位性损伤或根折时，2.年轻恒牙与成熟恒牙的牙髓处理：无论年轻恒牙或成熟恒牙，外伤后均应尽量保存活髓。尤其年轻恒牙冠折露髓、脱位性损伤或根折时，牙髓都具有较强的修复力气。年轻恒牙外伤首选的治疗方案是尽量保存活髓，以确保牙根连续发育。恒牙全脱出的处理：强调在事发地对全脱出牙进展即刻处理。全脱出牙治疗方法的选择和预后，在很大程度上取决于牙周膜细胞损伤状况和根尖孔发育程度。患者及家长须知：强调应指导患者和患儿家长如何更好地护理外伤牙，预防对外伤牙的进一步损害。如：使用抗菌剂〔 0.12%复方氯己定〕含漱1~2周；对于幼儿可用棉签蘸氯己定漱口水清洁外伤牙。外伤牙是否可获得最正确愈合，有赖于患者的依从性、是否可以遵医嘱定期复诊和保持良好的口腔卫生。55.随访复诊和检查：牙外伤的主要并发症包括牙髓感染和坏死、根管闭锁、多种类型的牙根吸取、牙龈缘退缩和牙槽嵴顶吸取等，应早期觉察和处理并发症以改善预后。牙外伤治疗后必需随访复查，复查中除询问患者的体征和病症外，应进展临床检查、影像学检查以及牙髓活力测试。建议为外伤患者拍摄临床照片并记录于病历。牙外伤复查间隔因损伤类型不同而有所差异〔表1，2〕，一般建议4闭锁、多种类型的牙根吸取、牙龈缘退缩和牙槽嵴顶吸取等，应早期觉察和处理并发症以改善预后。牙外伤治疗后必需随访复查，复查中除询问患者的体征和病症外，应进展临床检查、影像学检查以及牙髓活力测试。建议为外伤患者拍摄临床照片并记录于病历。牙外伤复查间隔因损伤类型不同而有所差异〔表1，2〕，一般建议436个月及1年，以后每年定期复查。单纯的简洁冠折可复查至1年，其余更严峻的损伤，特别是复合型牙外伤，应复查至5二、折断及脱位性损伤二、折断及脱位性损伤牙齿折断包括：釉质裂纹〔enamelinfraction牙齿折断包括：釉质裂纹〔enamelinfraction〕、釉质折断〔enamelfracture〕、釉质-牙本质折断〔enamel-dentinfracture〕、冠折露髓〔complicatedcrownfracturewithpulpexposure〕、简洁冠根折〔uncomplicatedcrown-rootfracture〕、复杂冠根折〔complicatedcrown-rootfracturewithpulpexposure〕和根折〔rootfracture〕。脱位性损伤〔luxation脱位性损伤〔luxation〕包括：牙齿震荡〔 concussion〕、亚脱位〔subluxation〔extrusiveluxation〔lateralluxation〕和挫入〔intrusiveluxation〕。在牙外伤诊治中突出强调了合并损伤的危害，一颗牙假设同时发生两在牙外伤诊治中突出强调了合并损伤的危害，一颗牙假设同时发生两种不同类型的损伤往往比单一类型损伤的预后更差。争论说明折断同时伴有脱位性损伤，发生牙髓坏死的风险将显著增高，其预后更差［9-10种不同类型的损伤往往比单一类型损伤的预后更差。争论说明折断同时伴有脱位性损伤，发生牙髓坏死的风险将显著增高，其预后更差［9-10］。〔一〕关于牙外伤的检查牙外伤诊断对治疗方案选择和预后评估格外重要，应对患者进展全面检查，包括采集完整外伤史、现场急救状况及可能存在的既往外伤史。〔一〕关于牙外伤的检查牙外伤诊断对治疗方案选择和预后评估格外重要，应对患者进展全面检查，包括采集完整外伤史、现场急救状况及可能存在的既往外伤史。1.口腔检查：全面检查外伤牙的完整性、位置和松动度，牙龈、牙槽骨和软组织的损伤。建议拍摄口腔临床照片作为外伤的初始记录和随访复查时的基线资料，可用于监测软组织愈合，观看是否发生牙冠变色，挫入牙的再萌出进展，以及固连牙的位置变化速度等。同时，为避开漏诊，应留意以下几点：①应包括全部外伤牙，不能遗漏，检查范围应至正常邻牙；②同一颗牙应包括牙体硬组织和〔或〕牙周组织1.口腔检查：全面检查外伤牙的完整性、位置和松动度，牙龈、牙槽骨和软组织的损伤。建议拍摄口腔临床照片作为外伤的初始记录和随访复查时的基线资料，可用于监测软组织愈合，观看是否发生牙冠变色，挫入牙的再萌出进展，以及固连牙的位置变化速度等。同时，为避开漏诊，应留意以下几点：①应包括全部外伤牙，不能遗漏，检查范围应至正常邻牙；②同一颗牙应包括牙体硬组织和〔或〕牙周组织损伤方面的检查，如觉察叩痛或压痛，应评估是否伴有脱位性损伤或根折。2.牙髓状态评估：牙髓敏感性测试反映的是牙髓神经感觉，而不是血2.牙髓状态评估：牙髓敏感性测试反映的是牙髓神经感觉，而不是血流状况［11］。在外伤后常消灭临时性牙髓感觉丧失〔特别是脱位性损伤后〕，所以牙髓敏感性测试无反响并不愿定是牙髓坏死［12］。尽管如此，临床上在初诊和每次随访中进展牙髓敏感性测试，对于检测牙如此，临床上在初诊和每次随访中进展牙髓敏感性测试，对于检测牙髓状态的变化还是很有意义的。髓状态的变化还是很有意义的。3.影像学检查：应依据牙外伤的具体状况选择拍摄不同类型的X线片，并平衡考虑患者电离辐射暴露问题。为与随访时影像学检查进展比照，拍摄时建议使用胶片架。有时根折和牙槽骨骨折可能没有临床病症，仅用一种影像学检查常难以觉察，医师应依据临床检查推断外伤牙的严峻程度，选择拍摄几种X3.影像学检查：应依据牙外伤的具体状况选择拍摄不同类型的X线片，并平衡考虑患者电离辐射暴露问题。为与随访时影像学检查进展比照，拍摄时建议使用胶片架。有时根折和牙槽骨骨折可能没有临床病症，仅用一种影像学检查常难以觉察，医师应依据临床检查推断外伤牙的严峻程度，选择拍摄几种X线片以确定牙外伤的类型 ［13］。锥形束CT可以更清楚地显示损伤类型〔尤其是根折、冠根折和侧方移位〕，有助于确定折断的位置、范围和方向 ［14-15］。另外，当患者牙折断片丧失且伴有软组织损伤时，建议拍摄唇颊侧X线片以明确软组织中是否存在异物。〔二〕折断及脱位性损伤的治疗1.夹板固定的类型和时间： 目前循证医学证据支持短期弹性夹板固定有利于移位性损伤、全脱出和根折的牙齿愈合。使用直径0.4mm以〔二〕折断及脱位性损伤的治疗1.夹板固定的类型和时间： 目前循证医学证据支持短期弹性夹板固定有利于移位性损伤、全脱出和根折的牙齿愈合。使用直径0.4mm以下不锈钢丝+复合树脂制成的钢丝 -树脂夹板固定后牙齿有生理动度［16］。操作时树脂材料和粘接剂应远离牙龈和牙间隙区域，避开菌斑牙外伤夹板的固定时间取决于外伤类型［17］。牙移位性损伤复位后弹性固定2周；牙槽突骨折时弹性固定 4周，严峻的牙槽骨骨折还需要确定程度的刚性固定。根中和根尖1/3折断时需固定4部1/3处的根折最长可固定 4个月〔表3〕。由于牙颈部的根折有愈合的可能性，急诊时应尽可能保存牙冠局部。2.年轻恒牙的牙髓治疗原则： 无论是成熟恒牙还是年轻恒牙都应尽量保存活髓，此点对年轻恒牙尤为重要。年轻恒牙发生简洁冠折或简洁冠折合并脱位性损伤或根折时，暴露的牙髓具有较强的愈合力气，应选择非固化氢氧化钙或不使牙冠染色的硅酸钙水门汀为盖髓剂，承受直接盖髓术、局部牙髓切断术和牙髓切断术等方法保存活髓，以维持牙根的连续发育［18］。只有在复查中消灭牙髓坏死或根尖周感染的临床病症和影像学证据时，才进展牙髓治疗。同时，年轻恒牙一旦发生根吸取后进展快速，应权衡外伤牙发生感染性根吸取的风险与牙髓血运重建的可能性〔如挫入合并冠折时牙髓坏死和感染的风险性较高〕 因此，强调患者定期复诊检查，觉察感染性根吸取后应马上进展牙髓摘除。可使用皮质类固醇或抗生素糊剂作为抗感染和抗吸取根管封药以把握感染性根外吸取。对于牙髓坏死的年轻恒牙，可进展根尖诱导成形术或牙髓血运重建、牙髓再生治疗［19］。年轻恒牙发生根管闭锁时常说明根管内牙髓仍存在活力。局部脱出、年轻恒牙发生根管闭锁时常说明根管内牙髓仍存在活力。局部脱出、挫入和侧方移位后发生根管闭锁的风险较高，亚脱位和冠折也可能发生根管闭锁但概率较低，根折后也常发生根管闭锁。挫入和侧方移位后发生根管闭锁的风险较高，亚脱位和冠折也可能发生根管闭锁但概率较低，根折后也常发生根管闭锁。3.成熟恒牙的牙髓治疗原则： 一般而言，发育成熟的恒牙在外伤后有可能保存活髓，但发生挫入、严峻的局部脱出或侧方脱位时，牙髓则几乎无存活可能，建议早期〔外伤后1~23.成熟恒牙的牙髓治疗原则： 一般而言，发育成熟的恒牙在外伤后有可能保存活髓，但发生挫入、严峻的局部脱出或侧方脱位时，牙髓则几乎无存活可能，建议早期〔外伤后1~2周〕对患牙进展根管治疗，使用氢氧化钙根管内封药 1个月后进展根管充填。可使用皮质类固醇或抗生素糊剂作为抗感染和抗吸取根管封药，预防炎性〔感染性〕根外吸取，封药时间为 6周。外伤牙消灭炎性〔感染性〕根外吸取迹象时，应使用氢氧化钙制剂进行根管内封药，放置氢氧化钙3周，以后每外伤牙消灭炎性〔感染性〕根外吸取迹象时，应使用氢氧化钙制剂进行根管内封药，放置氢氧化钙3周，以后每3个月更换1收性病变的透影区消逝。在 X线片上见到骨修复形成时，可进展最终的根管充填。4.本版指南中重要更与补充： 挫入的处理始终是牙外伤治疗中的难点，特别是年轻恒牙，存在很大的不确定性，挫入牙既可以自动再萌出，也简洁发生固连，临床医师常在选择观看再萌出和准时牵引复位之间纠4.本版指南中重要更与补充： 挫入的处理始终是牙外伤治疗中的难点，特别是年轻恒牙，存在很大的不确定性，挫入牙既可以自动再萌出，也简洁发生固连，临床医师常在选择观看再萌出和准时牵引复位之间纠结［20］本版指南给出了相对明确的临床建议： 对于年轻恒牙，无论挫入程度如何都应先观看其自行萌出，假设4象则开头正畸牵引。对于发育成熟的恒牙， 挫入在 3mm以内可先观察其自行萌出，假设察其自行萌出，假设8周内无自行萌出迹象则可行外科复位+弹性固定23~7mm定23~7mm时建议外科复位〔更推举〕或正畸牵引；挫入超过7mm时则建议外科复位。同时指出，成熟恒牙挫入后很可能发生牙髓坏死，故建议在外伤后2周或牙冠位置允许的状况下行根管治疗，并使用类固醇-抗生素糊剂或氢氧化钙糊剂进展根管封药，预防炎症性外吸取。在简洁冠折治疗中可使用复合树脂掩盖暴露的牙本质断面，假设牙本质折断处近髓〔0.5mm，透红但不出血〕，应放置氢氧化钙间接盖髓在简洁冠折治疗中可使用复合树脂掩盖暴露的牙本质断面，假设牙本质折断处近髓〔0.5mm，透红但不出血〕，应放置氢氧化钙间接盖髓+玻璃离子水门汀垫底后修复。使用断冠粘接技术治疗简洁冠折可以更好地修复牙冠外形，假设断片为枯燥保存，应在粘接前用水或生理盐水浸泡 20min，恢复断片色泽，有利于牙本质粘接剂的湿粘接。三、恒牙全脱出恒牙全脱出是最严峻的牙外伤类型之一，快速而正确的应急处理是取得良好预后的前提［21］。〔一〕再植牙预后的重要打算因素是牙周膜细胞的活力1.全脱出牙的最正确现场救治： 快速捡起脱落的牙，手持冠部用牛奶或生理盐水冲洗污物〔笔者认为不具备上述条件时可用自来水冲洗10〔一〕再植牙预后的重要打算因素是牙周膜细胞的活力1.全脱出牙的最正确现场救治： 快速捡起脱落的牙，手持冠部用牛奶或生理盐水冲洗污物〔笔者认为不具备上述条件时可用自来水冲洗10s左右〕，将牙齿放回牙槽窝，嘱患者留神地合上嘴〔可咬纱布、手绢、餐巾等固定牙齿〕，带患者到医院就诊。这样可以最大限度地保存牙周膜活性，为取得良好再植治疗效果奠定根底。22.离体牙的保存：有争论说明，离体牙在空气中枯燥30min以上则根本上看不到有活力的牙周膜细胞，牙周膜细胞存活的关键是尽量减少离体牙枯燥时间［22］。一般认为保存离体牙的最适合且便利获得的储存介质为牛奶，其次是汉克盐平衡溶液〔Hank根本上看不到有活力的牙周膜细胞，牙周膜细胞存活的关键是尽量减少离体牙枯燥时间［22］。一般认为保存离体牙的最适合且便利获得的储存介质为牛奶，其次是汉克盐平衡溶液〔Hank′sbalanced saltsolution，HBSS〕、唾液〔可吐在玻璃杯中〕或生理盐水。假设上述液体都没有，也可将牙放入水中，虽然水是一种很差的介质，但比暴露在空气中好。3.全脱出牙的临床分组：3.全脱出牙的临床分组：在临床上依据牙周膜活力状态将全脱出牙分为3〔1〕牙周膜细胞最有可能存活〔本版指南增〕：在事故现场即刻或〔1〕牙周膜细胞最有可能存活〔本版指南增〕：在事故现场即刻或在15min内将脱出的牙放回牙槽窝，完成牙再植。〔2〕牙周膜细胞受损但可能存活：离体牙在储存介质〔2〕牙周膜细胞受损但可能存活：离体牙在储存介质〔如牛奶、HBSS、唾液或生理盐水〕中保存，且枯燥时间少于60min〔3〕牙周膜细胞很可能坏死：无论是否在储存介质中保存，离体牙干〔3〕牙周膜细胞很可能坏死：无论是否在储存介质中保存，离体牙干燥时间已超过60min〔二〕本版指南中的重要更与补充〔二〕本版指南中的重要更与补充11.再植牙的牙髓处置：对于牙根未发育完全的年轻恒牙，在上述3组中均不应马上摘除牙髓，而应观看是否发生牙髓血运重建。权衡发生感染性根外吸取的风险与牙髓血运重建的可能性，感染性根外吸取在年轻恒牙中进展快速，假设再植牙未发生牙髓血运重建，而消灭牙髓坏死和感染，应马上实施根尖诱导成形术、牙髓再生及再血管化等治疗，或进展根管治疗中均不应马上摘除牙髓，而应观看是否发生牙髓血运重建。权衡发生感染性根外吸取的风险与牙髓血运重建的可能性，感染性根外吸取在年轻恒牙中进展快速，假设再植牙未发生牙髓血运重建，而消灭牙髓坏死和感染，应马上实施根尖诱导成形术、牙髓再生及再血管化等治疗，或进展根管治疗［23-24］。2.根管封药：无论成熟恒牙还是年轻恒牙，均应在摘除牙髓、根管内封氢氧化钙2.根管封药：无论成熟恒牙还是年轻恒牙，均应在摘除牙髓、根管内封氢氧化钙1剂作为抗感染和抗炎性根吸取的根管封药，则应尽早使用，封药时间为6周。3.坏死牙周膜的处理：对于枯燥时间超过 603.坏死牙周膜的处理：对于枯燥时间超过 60min的离体牙不再强调去除牙根外表的坏死牙周膜。为避开损伤根面牙骨质，只需用纱布蘸生理储存介质或生理盐水清洁根面松散碎屑和可见污物即可；且应在再植后24.固定时间：4.固定时间：枯燥时间少于60min的再植牙固定时间为 2周，但对牙根发育时间过短的年轻恒牙可适当延长固定时间；枯燥时间超过60min的再植牙固定时间为 4周。5.再植操作：5.再植操作：将离体牙放回牙槽窝前应用无菌生理盐水冲洗牙槽窝，检查牙槽窝的完整性；如有牙槽窝骨壁骨折，应首先复位牙槽窝骨折片。即刻再植后如觉察再植牙错位或扭转， 可在检查牙槽窝的完整性；如有牙槽窝骨壁骨折，应首先复位牙槽窝骨折片。即刻再植后如觉察再植牙错位或扭转， 可在48h内重再植到正确位置。应略微指压缓慢再植，避开暴力强行复位。6.下沉牙的处理：IADT在以往指南6.下沉牙的处理：IADT在以往指南〔2023版〕中曾建议，当再植牙下沉超过1mm［6］。本版指南建议只有当下沉牙严峻影响美观到不能承受的程度，且无法通过简洁修复订正时，才考虑截冠术。7.抗生素的使用：IADT认为尽管在全脱出牙再植后全身使用抗生素的效果受到质疑［25］，但考虑到离体牙常被口腔、储存介质或外伤现场7.抗生素的使用：IADT认为尽管在全脱出牙再植后全身使用抗生素的效果受到质疑［25］，但考虑到离体牙常被口腔、储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染，还是建议在再植术后全身使用抗生素，以防止细菌感染、削减炎症性根吸取的发生。对于再植前在根面涂抹抗生素是否对牙髓血运重建产生影响 ［26］，目前尚无定论，本版指南中未给出明确建议。8.多专业协同治疗：由于全脱出牙再植后往往预后不良，应尽早告知患者再植牙预后的全部信息，制定治疗方案过程中让患者充分参与意见，并应告知患者不同治疗方案的潜在本钱和所需时间。后续治疗可8.多专业协同治疗：由于全脱出牙再植后往往预后不良，应尽早告知患者再植牙预后的全部信息，制定治疗方案过程中让患者充分参与意见，并应告知患者不同治疗方案的潜在本钱和所需时间。后续治疗可能需要正畸、儿童口腔和牙髓病学专家，也可能需要修复或种植医师共同为患者制定最正确治疗方案。四、乳牙外伤四、乳牙外伤乳牙外伤因其自身的一些特点，往往在检查和治疗方法上与恒牙有所不同［27］。本版指南中已尽量削减了乳牙外伤拍摄乳牙外伤因其自身的一些特点，往往在检查和治疗方法上与恒牙有所不同［27］。本版指南中已尽量削减了乳牙外伤拍摄X线片的数量，以降低儿童承受的辐射量，强调在必需拍摄X并指出乳牙外伤尽量少用锥形束CT检查［28］。〔一〕口腔颌面外伤和乳牙外伤对恒牙的影响1.乳牙外伤对恒牙的影响： 乳牙根尖与恒牙胚之间有亲热的关系，乳牙和牙槽骨外伤后可能造成恒牙畸形、阻生和萌出障碍，最易引起恒牙畸形的牙外伤是挫入和全脱出 〔一〕口腔颌面外伤和乳牙外伤对恒牙的影响1.乳牙外伤对恒牙的影响： 乳牙根尖与恒牙胚之间有亲热的关系，乳牙和牙槽骨外伤后可能造成恒牙畸形、阻生和萌出障碍，最易引起恒牙畸形的牙外伤是挫入和全脱出 ［28-31］。建议书面告知患儿家长恒牙发育中可能存在的并发症风险，特别是乳牙挫入、全脱出和伴发牙槽骨骨折时。2.挫入乳牙的处理：以往指南曾建议，乳牙挫入和侧方移位时，假设根移位的方向朝向恒牙胚时应马上拔除乳牙。本版指南删除了此项建议，缘由如下：①有争论证据说明乳牙挫入有可能自然再萌；②拔除2.挫入乳牙的处理：以往指南曾建议，乳牙挫入和侧方移位时，假设根移位的方向朝向恒牙胚时应马上拔除乳牙。本版指南删除了此项建议，缘由如下：①有争论证据说明乳牙挫入有可能自然再萌；②拔除挫入乳牙的过程也可能对恒牙胚造成进一步损害；③缺乏证据说明立即拔除外伤牙可以降低对恒牙胚的损害［32-33］。〔二〕乳牙外伤的治疗方法〔二〕乳牙外伤的治疗方法一般而言，乳牙外伤可供选择的治疗有限，除非有误吸、误吞或干扰一般而言，乳牙外伤可供选择的治疗有限，除非有误吸、误吞或干扰等紧急状况，观看常是最适宜的选择。保守的处置方法有可能减轻患儿的额外苦痛，降低进一步损伤恒牙胚的风险。等紧急状况，观看常是最适宜的选择。保守的处置方法有可能减轻患儿的额外苦痛，降低进一步损伤恒牙胚的风险。在乳牙外伤治疗原则中强调以下几点：①选择乳牙外伤治疗方法时，应考虑儿童生长发育的成熟度及对紧急状况的承受力气、外伤牙距替牙的时间及咬合等影响因素。在时间允许和儿童合作的状况下，可与家长沟通，选择不同的治疗方法，包括进一步治疗的可能性、如何降低对发育中恒牙胚的影响等。②乳牙外伤及其治疗有可能导致外伤后应激障碍和牙科焦虑症，因此在急诊或初诊时应尽量避开拔牙，可采用冷静、全身麻醉和全面苦痛治理的方法，预防或最大限度地削减患儿苦痛。③牙槽骨骨折需使用夹板固定4在乳牙外伤治疗原则中强调以下几点：①选择乳牙外伤治疗方法时，应考虑儿童生长发育的成熟度及对紧急状况的承受力气、外伤牙距替牙的时间及咬合等影响因素。在时间允许和儿童合作的状况下，可与家长沟通，选择不同的治疗方法，包括进一步治疗的可能性、如何降低对发育中恒牙胚的影响等。②乳牙外伤及其治疗有可能导致外伤后应激障碍和牙科焦虑症，因此在急诊或初诊时应尽量避开拔牙，可采用冷静、全身麻醉和全面苦痛治理的方法，预防或最大限度地削减患儿苦痛。③牙槽骨骨折需使用夹板固定4需要夹板固定，一般固定 4周。④乳牙全脱出不宜再植，但需随访监测恒牙的发育和萌出状况。本版指南中IADT对牙外伤的诊治提出了“核心共识”，将经过争论证明可普适于不同类型牙外伤的结果归入“通用结果”；对争论证明与某种或多种特定的牙外伤类型相关的结果归入