肾内科常见疾病诊疗

第四篇泌尿系统疾病第一章炎述急性小肾（actelmrlngrts）称肾过血体Ig、3和/区见于A组生。现后3均d感，清C3异常肾。（，约%年。（在d之间，仅约不到20%患者蛋在3.5gd以上，长不愈的蛋尿、血尿提示变持续发或为其肾小球疾。（3）水肿：常为起病早期症状及主要表现，见于60%以上. . .的病例。轻者为晨起眼睑水肿，严重时可延及全身。（4）高血压：见于80%左右病例，主要与水钠潴留、血容偶。（5）尿量减少：大部分患者起病时尿量减少，可由少尿引起氮质血症2周后尿量渐增，肾功能恢复。（6）肾功能损伤：常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，严重者出现急性肾衰竭。辅助检查1、尿检异常。2、肾功能异常。3、肾脏病理检查。诊断与鉴别诊断1、多于溶血性链球菌感染（也可见其他病原体感染）1-3周（平均101d后发，病。2、呈急性肾炎综合征表现，即尿异常、水肿及高血压，部血尿生。3体C3及总补体下降，并于8周内恢复正常。4、B超显示双肾大小正常或偏大。5、需要鉴别的主要疾病有其他病原体感染后急性肾炎、. . .系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎。治疗与预防1、一般治疗（息消需2。（食＜3g该。2、感染灶治疗可选择对链球菌敏感的抗生素（如青霉素或大环内酯类，青霉素400万-80万U分2次静滴对青素0.25日4次续1-2延2个病临床症状及体征，尿蛋白少于“+，尿沉渣红细胞＜1P，且扁桃体无急性炎症为宜，术前后应用青霉素2周。3、对症治疗（）利尿，轻者用噻嗪类利尿剂，氢氯噻嗪2g，日2-3次，重者用袢利尿剂，呋塞米20mg口服，每日3次，或20-40mg静推，每日1-2次，但不宜用保钾利尿剂。（压少. . .时禁用血管转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AR，以防高钾血症生。4、预防增强体质，提高身体防御功能，保持环境卫生，以减少上呼吸道感染咽喉炎扁桃体炎脓疱病等疾患的发生。在上述疾病发生时应积极治疗并清除慢性感染灶如屡发的扁桃体炎、鼻窦炎等。第二章炎述慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephriti）简称慢性肾炎是多种病因引起呈现多种病理类型的一组慢性进行性肾现将。现缓肿迁延，渐进为慢性肾衰竭。辅助检查实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1-3g/，尿沉渣. . .能。断1、多数患者起病缓慢，少数患者感染后起病急（甚至可呈急性肾炎综合征，病情迁延，逐渐进展。在1-3/d范围，血尿（为肾小球源性血尿）及管型尿。3、逐渐出现肾功能减退直至肾衰竭，双肾缩小，并伴随出现肾性贫血。4、需要鉴别的主要疾病系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎Alport综肾、原。治防缓。1疗（1）饮食低盐（每日食盐＜g，出现肾功能不全时应限制蛋白质摄入量。（）休息，。2、疗（）利尿。. . .（控制血压应将血压严格控制在如下目标值尿蛋白＞1g/d在g＜1gd压在13/8mHg以下。用药：①血紧素转酶抑剂血管张Ⅱ受拮剂不害至血肌酐＞265μmol/L时应慎用此类药物，并注意高钾血症等副作用；②平1g日3地平5-1m，每日1次；③其他，如α、β受体阻滞剂等。（）控制感染感染可加重病情，故应及时治疗。3、治疗效果不佳时应尽早到上级医院进行抗凝和血小板解聚药物治疗。4、糖皮质激素及细胞毒药物尿蛋白较多且肾脏病理显示有活动病（如肾小球细胞增生细胞新月体形成及肾间质炎症炎。章炎述慢肾炎（chroicyeoehits）的床要现多不型诊较难过认急肾肾多发或续不愈1年以上即诊慢肾肾近发与病间并. . .无直接关系而主要取决于有无肾盂肾盏及肾间质纤维化及瘢痕形成。诊断：1。2、影像学检查（静脉肾盂造影等）发现肾盂肾盏变性、缩窄，或肾表面凹凸不平，两肾大小不等。3、持续性肾小管功能损害，尤其远端肾小管浓缩功能障碍常首先出现。慢性肾盂肾炎表现常不典型临床可见如下几型复发（反复发作急性肾盂肾炎低热型仅尿液异常，尿细菌培养阳性。慢性肾盂肾炎确诊后还需对病人作进一步检查以确定有无尿路解剖（如梗阻及畸形等）或功能（如膀胱-输尿管反流等）易。防1疗多饮水、勤排尿、合理的营养和生活作息。2、病因治疗如为复杂性慢性肾盂肾炎，应力争除去尿路解剖及功能障碍纠正免疫功能低下因素以尽力阻止病变进展。3、抗菌药物治疗治疗慢性肾盂肾炎急性发作的抗生素选用原则与急性肾盂肾炎相同，不过常采用两类抗菌药物联合应. . .用，疗程延长至2-4周。常反复发作或呈无症状性菌尿病人在上述治疗后还需采用长期抑菌治疗巩固疗效可选择一种肾脏排泄为主的口服抗菌药物（这些药物尚可轮换应用，每晚睡前排尿后服1次剂量，疗程可达半年至1年。4、预防对慢性肾盂肾炎病人要增强体质，提高机体的防御能力。消除各种诱发因素，如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并除去炎性病灶如男性的前列腺炎女性的尿道旁腺如必须保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服一剂抗菌药。第五篇血液和造血系统疾病第一章血. . .概述红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血（irondeficiencyanemiID无发还展DA都是最常见的贫血型。临床表现1、一般表现常见有皮肤黏膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等非特异性症状并伴有体能下降。2皮肤黏膜及其附属器患者指甲可变得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲，舌乳头萎缩，严重时呈光滑舌并可伴有舌炎。3现明。严有的为IDA的特殊表现。辅助检查查规肾。2、血液检查血常规、外周血涂片可发现小细胞低色素性贫血表现，网织红细胞计数正常或轻度增加。3、骨髓骨髓细胞学检查、骨髓铁染色是诊断IDA的可靠指标在有明确缺铁病史其他实室指标支时髓检查. . .并非诊断IDA所必需。4、影像学及特殊检查部B肝。断1断（）有明确的缺铁病因和临床表现。（2）小细胞低色素贫血男性b＜120/L，女性Hb＜L妇＜LMC＜80M＜26pgMC＜0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。（＜10μm（6μg/dl合＞64.4μmolL（30μg/dl。（）血清铁蛋白（＜μg/L。（）铁剂疗有效。（（（何2断。。2断主要是与其他表现为小细胞低色素性的贫血鉴别珠蛋白异常所致贫（包括异常血红蛋白病和珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞贫血等。治疗1、病因治疗应尽可能地除去导致缺铁的病因。2、补充铁剂以口服制剂为首选。. . .（）口服铁剂硫酸亚铁（每次0.3g，3次/d亚片0.，每次1-2片，3次/、多糖铁复合物（力蜚能，每胶囊含铁150mg，1-2次铁用7d左右达高峰，血红蛋白约于2周后上升1-2个续用6个＞μg/L后方可停药。（）注射铁剂右旋糖酐铁2ml注射液含铁50g。道（m蛋白（g/）×体（kg）×0.2450mg。预防乳合理饮食食物中应含有一定比例的动物性食品。第二章癜述过紫（allgcurpua）是一种见的管炎疾病，以血小减少紫癜腹痛关节、肾为临床征。本病主见于童，病的值年龄4-11岁，也有成人患病的报道，发病以冬春季为多；男女之比约1.4:。病因尚不全肯定。染（细、病毒、生虫等、物. . .（牛奶、鸡蛋、鱼虾等、药物（抗生素类、磺胺类、解热镇痛药等、花粉、虫咬及预防接种等均可作为致敏因素，使敏感体质者产生变态反应，进而引起血管壁炎症反应。临床表现前3周的：1、状皮肤紫癜是本病主要表现。皮疹通常高出皮肤，可为小型荨麻疹样或红色斑丘疹样，大小不等，呈深红色，般2紫肘批。2或h）约1/3的的现1周脐；大若腹痛症状出现在皮疹以前，易误诊为外科急腹症。3现。但1%的童综. . .合症和慢性肾炎。4、关节症状见于40%患者。表为关节关节周围肿可畸。5状包括：视神经炎、格林巴利综合症、视网膜出血、蛛网膜下腔出血等，但很少见。辅助检查时现阳者WBC细。断1、准1990年美风病学制的敏紫癜诊断标为：（）可触性紫癜。（）发病年龄0。（）急性腹痛。符合以上2条或以上者可诊断为过敏性紫癜该标准的诊断敏感性和特异性约87%第2”“第3项”者，诊断过敏性紫癜须慎重，因容易引起误. . .判。2、鉴别诊断本病须与特发性血小板减少性紫癜，风湿性关性肾IA肾部。疗1疗、扁桃腺炎症、驱除肠道寄生虫、避免摄入可能致敏的食物或药物。2、一般治疗对于轻症患者，支持性治疗即可。包括：卧床休息、注意水、电解质平衡及营养；大便隐血试验阳性患者，可用流质。3、药物治疗（对症治疗有荨麻疹或