手卫生持续质量改进报告

院感连续质量改良报告本项目手卫生允从性部门院感科负责人******启用时间2011年制*******医院医院连续质量改良记录表2011年度护理部4-6月手卫生允从性异样改良举措单编号：201101监测项目：手卫生允从性低预期目标：手卫生允从性>85%检测结果：1月手卫生允从性%问题表达：1)护理病人以前及后未洗手；无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；出手套后未洗手；护理不一样病人后未洗手。原由剖析：主观原由：1.手卫买卖识不强；护理人员怕麻烦，未养成优秀的手卫生习惯。对实习生带教老师未做好规范示范。客观原由：1.护理人员装备不足、工作忙碌；手卫生有关内容及操作培训不足；监察力度不足，管理上不够重视；手卫生设备不够完美。6.能否睁开检查与改良：√□睁开PDCA检查与改良□偶发性异样不需检查计划（Plan）实行(Do)1.规范履行医院手卫生作业流1.全民手卫生有关知识及作业流程培训（—）程2.改良洗手设备，均为长柄龙头，每龙头备齐洗2.时间：2011-2-1至2011-3-30手液、擦手纸—3.每治疗车装备速干手消毒剂向院办申请增添护士人力装备，弹性排班—4.全科室手卫生有关知识理论及操作查核—5.院感质控员及时检查手卫生履行状况—6.护士长每天暗访手卫生履行状况，总结问题所在，全科了解并整顿—总结、再优化（Action）检查（Check）1.手卫生允从性有所提升手卫生有关知识理论考试：均匀分94分2.手卫生培训规范化，作为每年手卫生操作考：均匀成绩93分新护士培训课程。手卫生检查评论：3月份手卫生允从性%一、项目：手卫生允从性二、与手卫生允从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其余病人进行护理操作。三、建立改良小组组长:成员：四、改良前现场调研对2011年1月份手卫生状况进行抽查及登记，将结果统计以下：1.注：项目总检查护理病无菌操作前出手护理不一样不合格率合格率数人以前未洗手或操套后病人合均匀值时间及后未作后洗手不未洗后未洗手格洗手规范手数第一周3584262042,86%%第二周28231410%第三周201413955%第周围1602237%五、分析（鱼骨图）手卫生允从性差原由剖析方法手卫生教育培训不足手卫买卖识不强未养成优秀的手卫生习惯人员

制度管理上不够重视，全员手卫生气氛不足洗手设备不完善护理人员装备不足环境

护士长监控欠有力,手卫生允从性差手卫生用品获得欠方便六、改良方案规范履行医院手卫生作业流程。七、改良举措全民手卫生有关知识及作业流程培训（—）改良洗手设备，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸—每床及每治疗车装备速干手消毒剂向院办申请增添护士人力装备，弹性排班—全科室手卫生有关知识理论及操作查核—院感质控员及时检查手卫生履行状况—护士长每天暗访手卫生履行状况，总结问题所在，全科了解并整顿—八、改良后成效对2011年2月1日至3月30日手卫生状况进行抽查及登记，将结果统计以下：年2月至3月护士手卫生状况统计表项目总检查护理病无菌操作前出手护理不一样不合格率合格率数人以前未洗手或操套后病人合均匀值时间及后未作后洗手不未洗后未洗手格洗手规范手数第一周2200022%%第二周1601012%第三周2801023%第周围300003390%手卫生有关知识理论考试成绩：名平均单成9795959394939294919293909193979894分分分分分分分分分分分分分分分分分绩手卫生操作考试成绩：名平均单成9492909492959193989091909294959893分分分分分分分分分分分分分分分分分绩手卫生允从性连续质量改良前后合格率92.00%91.00%90.00%89.00%合格率88.00%87.00%86.00%85.00%第一周第二周