胸外科常见疾病诊疗规范

胸外科常见疾病诊疗规范中国医科大学附属第一医院胸外科2002年7月制定2005年7月修订肺肿瘤诊疗规范概】肺肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肺肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，最多见的肺癌黑良类甚，占1继肿很全均毛极作栓长瘤可巴直入织估约250％的恶性肿病在终呈肺。【诊断要点】床：变引征，嗽血；压侵官或远转引征，上脉合非移全象如节。助查诊断检查：胸片、CT（必要时增强、纤支镜、血沉、结明试验、痰、胸水积结。不除外恶还肿列检、镜。术前检查血常规血型凝血项尿常规血生化肝炎八项HV、梅抗体功心胆腺。【诊断依据】2临影学。【鉴别诊断】、其良/。手适症】病变与周围器官组织关系情况估计可以切除；无广泛的淋巴结转移或远处转移；患发癌已经得到立。手禁症】病变与周围器官组织关系情况估计无法切除；有广泛的淋巴结转移、癌性胸水或远功。【治疗原则】还。叶双肺、管/管/淋清性。【转归标准】；；加重现；死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。【重症】。。3肺脓肿诊疗规范概】肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多数伴源性和继起急骤粘脓，１后大黄，带臭；量痰出症常好，下。血白细胞计数及中性粒细示及以量和流病良形。【诊断要点】音或实音，听诊呼吸音减弱或湿罗音、慢性患者可有杵状指/趾。影像学可见浸、、。辅助：C规细验。IV梅析肝。【诊断依据】象。【鉴别诊断】肺炎、空洞肺结核、支气管扩张、肺肿瘤、肺囊肿等手适症】病程3理4；气阻塞。手禁症】全差耐。【治疗原则】。慢性。肺切除术：病程3个月以上，内科治疗效果不理想；突然大咯血危及生命，而内科止效理支阻塞而染控者并胸气胸。于无内想，经。【转归标准】；；；死亡：严重病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。【重症】。定气管肿瘤诊疗规范概】原发性气管肿瘤较之支气管、肺肿瘤和喉部肿瘤均远为少见。原发性气管肿瘤种类甚多数有、5肌瘤侵成气。【诊断要点】1. 临床症状与体征，咳嗽、咯血或支气管阻塞引起的哮鸣、呼吸困难，反复呼吸道感肺。. 辅助检查：)部X线检查包括气管断管摄CT平扫、重；支气管镜；(3查。【诊断依据】床依果。【鉴别诊断】，。手适症】1.无远处转移；2.病变局限，一般长度不超过5cm。手禁症】1234病变长度超过5cm。【治疗原则】1.性瓣；2.气管恶性肿瘤：①病变局限，病变长度小于5cm，可行气管环形切除对端吻合重建术，隆突切除重建术及全喉气管切除术②病变弥漫病变长度超过5cm可用气管代用品—人工吻。【转归标准】；；6加重现；死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。【重症】。。肋骨骨折诊疗规范概】肋骨占61％～0所折病变，骨肋肋性易。【诊断要点】1.时呼。2.辅助检查：①胸部X胸T【诊断依据】述现象。【鉴别诊断】单纯胸壁软组织损伤。手适症】71.合并进行性血胸；2.大量气胸，呼吸困难明显者；3.严重肺挫裂伤；4.连枷胸合并手应。手禁症】1呼吸衰竭；2环竭【治疗原则】1.闭合性多根多处肋骨骨折，局部牵引或钢丝固定术；2.开放性肋骨骨折：钢丝固定术。【转归标准】；好转：病变好转或术后并发症已减轻但未完全恢复；加重现；死亡：严重的。【重症】。。血胸诊疗规范概】胸膜腔积聚血液称血胸，同时积聚血液和空气者称血气胸。在胸部创伤病员中血胸廓量于的和时端行血自停血及，8，常大克。【诊断要点】1.；.床；3.辅助检查：1）胸部X线平片2胸CT3。【诊断依据】述和检。【鉴别诊断】他腔液。手适症】1进行；2感胸。手禁症】1呼吸；2循环衰竭【治疗原则】1.。.探；.。【转归标准】；；加重现；死亡：严重的。【重症】。9。纵隔肿瘤诊疗规范概】原发性纵隔肿瘤并不少见的1228例以瘤最为常见如甲。良。1.胸内甲状腺肿【诊断要点】主要为肿瘤的压迫症状和肿瘤特有症状，包括压迫气管出现胸闷、憋气、喘鸣刺激前背痛管咽静脉起脉颜等。。助查X状突管。部CT极少数位于气管后方，气CT为腺续。核素显像（13I、99T）可用来鉴别肿物是否为甲状腺组织。磁共振可帮助了解肿物与管。为。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】10腺变纵。手适症】1状疗；2有予备。手禁症】气管受压严重狭窄，。【治疗原则】多采用颈部领形切口。：1甲内；2内出；3后操；4；5伴有上腔静脉综合征或显著血管压迫。【转归标准】；；加重现；死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。【重症】。。2.胸腺瘤11【诊断要点】1现约50的胸腺瘤病人无任何症状，大的胸腺瘤可出现胸痛，胸闷、咳嗽及前胸部不适感积呼，引性数体力冷，症白疮。助查X，叶骨，T见底之间的圆形或椭圆形。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】其他隔。手适症】或围。手禁症】全差重无症状满险。【治疗原则】。，性，周织粘紧彻除难中遗留部瘤织术辅12放。【转归标准】；；加重现；死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。【重症】。。.瘤【诊断要点】1现于2040胸吸支破心引起，胸。。助查X入中纵隔T显和。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】他隔瘤。13手适症】染。手禁症】胎流。【治疗原则】侧：肿者侧：巨者【转归标准】；；加重现；症。【重症】。。4.纵隔神经源性肿瘤【诊断要点】1．临床表现状肋经神。142.辅检查X部T显强T可。于病检查。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】他隔瘤。手适症】神经源性肿瘤可压迫神经或骨质，产生临床症状，少数神经鞘瘤可以恶变，一经诊术。手禁症】差术者【治疗原则】，者，开纵部。与瘤。【转归标准】；；加重现；死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。15【重症】。。胸壁肿瘤诊疗规范概】一般指胸廓深部软组织，肌，骨骼的肿瘤。可分原发性和继发性两类。原发性可分骨肉瘤多见。转移性转。【诊断要点】1现并性。生呼现症。.辅检查X线。顶帽。结质薄。、亮肿织性。CT围。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】16良性。手适症】性一及术手禁症】不。【治疗原则】良性肿瘤：仅切除肿瘤组织或肿瘤侵犯的肋骨即可。肺。较可除。一部必骨。【转归标准】；；加重现；死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。【重症】。。胸膜间皮瘤诊疗规范概】胸膜间皮瘤有预后较好的良性纤维性间皮瘤和弥漫型恶性胸膜间皮瘤，后者被认为是胸部预后最坏的肿瘤，至今尚无有效的治疗措施。【诊断要点】171现咳音。胸粘稠穿量间缓多膜整多为性。2.、X与CT为楚或软组织肿块，匀。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】其性。手适症】膜弥一术胸处以除疗。手禁症】弥。【治疗原则】1除与。2肿骨建。3心少。【转归标准】；；18加重现；死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。【重症】。。急性脓胸诊疗规范概】致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。是常见，脓胸的发病率以及脓胸并发症的发生已明显下降，但一些复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸病较长，动成。【诊断要点】1现(1部。2破发。3纵。.：X线胸片可见大片模呈S形性见裂纵。刺断及。【诊断依据】床据。19【鉴别诊断】他腔液。手适症】。手禁症】他。【治疗原则】1.据C、B超定位2.插无者.引。【转归标准】；；加重现；死亡：严重的。【重症】。。慢性脓胸诊疗规范概】急性脓不，过6周维积在脏壁胸成胸限织胀即成性胸。20【诊断要点】1．临床表现(1史胸力。(2胸诊吸、侧。2.辅助检查可膜患经窦确。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】性腔。手适症】科疗效。手禁症】他。【治疗原则】1开受。2胸。3胸膜内胸廓改形术。4。【转归标准】；；21加重现；死亡：严重的。【重症】。。食管癌诊疗规范概】食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管鳞状上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。早在2000记载，称“噎嗝我食癌发家是病率高家全每食管癌新发病例约３１．０４万，而我国占１６．７２万，每年约有20食的发病在世界达南非的盟和创、因及探讨食管癌患者的预后是差的确诊后未治疗者平均生存期仅4个同形式的治疗科的的可率除院总上手的有切对困姑时显病生除扩法助治疗的方法对于治疗后的长期结果是有明显影响的。【诊断要点】1.临床表现22。进展期症状：最常见最典型的症状是进行性吞咽困难期：肿或灶侵近管支、神重结而状和的。.段。损硬失限管腔阻张断CTEUS定TNM分。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】性，。手适症】食管癌只局限在食管壁内，无融合的淋巴结转移灶，包括、Ⅱ及大多数Ⅲ期患者首术。手禁症】X及CT泛，术。【治疗原则】231. 选术疗。. 适用于禁忌者，术后控制局部复发和远处转移，术前放化疗可以使某除除。【转归标准】；；加重现；死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。【重症】。。气管支气管断裂诊疗规范概】在平时，气管、主支气管创伤大多因强烈的胸部挤压伤所引致，在战时多为火器或造穿常伤胸突到强支管伤很出而以性生气管创伤。半数以上伤员年龄在30岁周横断裂气位处管部断。【诊断要点】24。1：)伤)部()气管镜下取气管、支气管异物，如针、铁钉丝()胸部开放性伤.临表现肿胸.查X线：可发现气胸、纵膈皮下气肿颈纵隔气肿表现是气管支气管裂伤的最早最可靠的X落”一管。。。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】原气隔。手适症】果。手禁症】病，耐。【治疗原则】25保守治疗：(1)密切观察生命体征及病情变化，必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。(2)大量气胸或张力性气胸者立即行胸腔闭式引流。(3)小的破裂可以自行愈合，抗生素预防感染。手术治疗(1)对于裂口较大患者应立即手术，并争取做一期支气管吻合(1)对于全身况合严合无手，行管，助，待早支。(1)对于延期气管、支气管裂伤常采用手术切除狭窄部重建气道的方法治复。【转归标准】；；加重现；死亡：严重的。【重症】。。食管平滑肌瘤的诊疗规范概】食管良性肿瘤很少见，在食管肿瘤中仅占1％。发病年龄较食管癌小，症状进展缓，长食良瘤常是肌，占90％，此外尚有起源于粘膜层平腔整26的包膜，质坚，切面灰白色，旋涡状结瘤块，径2～5cm，但有时间可达10cm包段。【诊断要点】1病史的胸部、、肿。助查(1)管餐X线检查可见食管有光滑的半月状压迹，粘膜完整涂布征象但不。().食管镜检查所见：为向管腔内突出的粘膜光滑的粘膜下肿物，且可在粘膜下活动，影术。().T。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】肿。手适症】一般均需要手术治疗。手禁症】身。【治疗原则】原则小衰应治。27.。EKG、肺功能、血气分析、肝胆B。。.组来。【转归标准】；；加重现；死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。【重症】。。漏斗胸的诊疗规范概】漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属性遗传。大数为斗是于部软及骨过，骨偿向位形畸。斗是、软一分向柱形漏斗状的一种剑一处最点侧骤严胸陷脊性的，28乳左胸背侧易心多左侧胸移位。【诊断要点】1．临床表轻明状重压肺呼环。、、颈肩前倾、脊椎侧弯等abc22=BC漏斗胸指数A.度 B.胸横径a.位 .陷径

C离.度2I>03度03F2I>02为度2I>02度.X可脊，左。T：。检能低【诊断依据】临助。【鉴别诊断】他壁患。手适症】2I>0.2有30岁术。手禁症】他。29【治疗原则】有30岁术。手分两类胸转法胸举法【转归标准】；；加重现；死亡：严重的。【重症】。。食管损伤的诊疗规范概】食管损伤是一种常由于器械或异物引起的以食管破裂、穿孔为主要病变的疾病，如能于管殊的多损广素营疾其食管损伤造成急性纵隔炎或急性脓肿，后果十分严重。【诊断要点】30.史：(1.器、等()外：钝伤()异异物()腐误史()自发性损伤：暴饮暴食后史()进行性食管疾病伤.临床表现：根据其损伤部位及程度的不同，有伤患部疼痛、呕血或吐血及呕血后黑至，难。可压痛引重。助查X线：颈部或胸部的X线。颈部：筋膜间。。决疗。食管镜检查：。T维T成象对判定损伤部位纵隔感染程度周围组织器官损伤情况时十分有。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】31、。手适症】的。手禁症】状术。【治疗原则】疗手疗：小食伤孔症微是度，管时间较长，不能耐受手静。。在胸进术原是损引通修方直合带肋。【转归标准】；；加重现；死亡：严重的。【重症】。。支气管扩张症诊疗规范概】支气管扩张是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁，32多因有先有他常应因少降。【诊要点】肺紊影柱状助查C规、敏造影IV毒血电心彩。【诊断依据】床据。【鉴别诊断】其他不明原因咯血等手适症】比较局限的病变或内科保守治疗无效的大咯血患者。手禁症】能合、肺。【治疗原则】持果疗段肺而对侧肺功能良好者显33著量50%，期术复，。【转归标准】；好转：病变未彻底切除或术后并发症减轻但未完全恢复；现/；死亡：严重病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。【重症】。。气胸诊疗规范概】胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。因受肺脏向心回缩力的作用，胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3～5cmH2O。当胸膜因病变或外伤破裂时，胸通，为三。工胸于。胸、腔脏肺致引胸。343胸。(1胸又称特发肺规X线检查未健康者所发生的气胸。多见于2～40青。(2胸继发于于40岁。。1○闭合性气胸由于脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭，停止空气继续进入胸1腔，胸内压接近或稍超过大气压。抽气后，胸内压下降，留针12分。2○开放性气胸气2压，在"。3○张力性气胸由，3空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过．6a（20cmH2O。肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受到。【诊断要点】患叩音重颈皮下气休等放、移气。查诊、T（必要时增、V毒血电心彩。【诊断依据】床查。【鉴别诊断】35巨肺大泡手适症】胸排气或行效理、拔管后复发者和需要机械/人工通气者要考虑行胸腔闭式引流术；持续漏气者需要考虑开胸探手术。手禁症】者身态,。【治疗原则】学；大重措。引、腔辅手术【转归标准】痊愈；好转；；。【重症】。。36纤维支气管镜检查术操作规程概】以呼的清物等以其查或础光疗。【应症】1.。2.原因不明的持续性咳嗽、喘。3.胸部X或T异常疑及肺癌.隐。5.弥漫性肺疾患，需。.原/。7.作选择查8.收集下。9.用于清除呼吸道分泌物、作高疗治疗【忌症】1.。2.重度高血压和严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛以。.者4.支气管哮喘发作或大咯血未项查。375道染.。.出异常操前备】.要分。.病。3.术前5～6小时禁饮食，嘱病多。品0.mg。5.手术器械先经术者检查是否齐全和合经必泡。6.呼吸道麻为2%利多卡用0.5.%卡前者安性，量%察0分钟，无不良反应才应用量200-300mg过60-70m。麻醉步骤药23次滴1素2-3经，药2-3次气管麻入向管内，，活量醉。。【操作程序】1.况：，麻是否38充分。2上鼻。3或l％者手控部视，插入约15m可进20m可进入10m左右即达隆突上。.膜无水瘤然分观两在现后。.分将头入分物并管膜以导重缺数出。.活与看组持2m视约1cm持检的不少于三块，分别附于白色滤纸上，用1%刷少5用%酒精固定检。.将起经检孔将拔洗气。【注意事项】391．带处，出要处。2．敏。3．支镜检在15-0分钟内完成。一般情况欠佳或肺功能较，观如管紊抑时并。4．凡休息时动脉血氧分压低于70mmHg者，作纤。5．取，仍优于纤维支气管镜。6．支镜注意保和。发其】1．多较。2．出用。3．喉气操。4．必时电护。40胸腔穿刺术操作规程概】胸腔穿刺用于诊断和治疗胸腔积液、脓胸、气胸等。【应症】。【忌症】患者病情危疾。操前备】细摸解况。对局限性时做X或B超检查。根据各项检查结。【操作程序】全胸积时在下~五肋，穿刺点应选在第二肋间锁骨中线外侧，距胸骨外缘约3~4m处，以免伤及胸。穿刺部位常规消毒后选择1618号，可或推毕皮组孔突穿穿41针出许止穿躺的可药。抽液量随穿刺目的而定，l时10l的够作为病理瘤的一不过1l。【注意事项】钳而，为的常注气的瓶针扎指指端一0.5-c方便果。同。发其】1．中其。2注常。42胸腔引流术操作规程概】胸，。为种。【应症】1.用。2.小儿脓胸，不便于反复胸腔穿刺抽脓者。.刺性胸。.胸积。5.纵隔或心脏手术需引流纵隔或心包腔者。【忌症】患者病情危疾。操前备】可略头。【操作程序】间骨线近如脓胸一不后，睡迫。两和：1.法此法，43套管针腔的导尿管，将剪1-2个侧孔作。丝插入体内长度的标志，以插入胸腔内不超过2.5cm用流间润小插端，管退将套腔处套管皮扎引放。的。如第4第5肋间隙插管前入流一Y形管由一较粗皮在封。。2.法骨达5-6cm切骨约～5m约4m穿及射肋等连探脓所于1cm，韧度及1-2侧孔，以利引流。以林的44两玻接的端内上引管封置这胸腔界空逸入持通见中吸下动。瓶上况位，流加果引装。【注意事项】后引况引行X线透视或片检查于12周后渐粘连形成，则考开放于1-2周后仍虑查查亦感。发其】1．出损。2．气免前常。45手术操作知情同胸部中院意书住手术操作知情同姓名

性别 年龄 病房

病室诊 断操作目的1.