亚健康状态的病理生理研究进展

亚健康状态的病理生理研究进展

1978年，世界卫生组织（who）将健康概念定义为“不仅没有疾病和弱者，而且处于身体、心理和社会适应的状态”。按此标准判断部分人群不符合健康概念,当然他们也并非医学上所称的病人,现代医学称其为亚健康人群,而且这类人群不在少数。亚健康概念最早由前苏联学者布赫曼教授于20世纪80年代中期提出,是指人体除了健康和疾病状态外,还存在介于两者之间的第3种状态,也称潜病状态、病前状态、亚临床状态、灰色状态等,现在一般称为亚健康(Sub-health)。1从健康事件中看,健康文化是基亚健康是相对于健康状态提出的,它是指机体在内外环境的不良刺激下引起心理、生理发生异常变化,但尚未达到明显病理性反应的程度。从生理学角度来讲,就是人体各器官功能稳定性失调,但尚未引起器质性损伤,医学上称为慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome,CFS)。亚健康是近年来人们对新的生物-社会-心理医学模式认识深化的结果,是一种动态的变化状态,是人体介于健康与疾病之间的边缘状态,既可转化为疾病状态,也可转化为健康状态。医学专家还认为,长期处于亚健康状态容易导致肿瘤、心血管疾病、呼吸及消化系统疾病和代谢性疾病等。亚健康的产生可能源于人的生存和发展与生态环境、与社会压力、与生活方式等方面的系统失衡。目前社会竞争越来越激烈,趋于紧张的生存压力使得人的生存发展与社会压力之间的系统平衡出现失调,久而久之则导致心理失衡、神经系统功能紊乱、内分泌失调,机体的抵抗力下降,反复的恶性循环,身体就会从健康向亚健康转化,最终导致疾病。除此以外,还有先天的遗传因素、人自身的运行规律因素、心理问题以及个性特征等。WHO最近公布的一项预测性调查表明,全世界亚健康人口总的比例已占到75%,真正健康的只有5%;因心理亚健康导致的抑郁症在全球每年约有2亿~4亿人。从性别上看,女性亚健康状态发生率明显高于男性;从年龄上看,31~50岁是亚健康状态的高发年龄;性格方面,性格内向者亚健康状态的发生率明显高于性格外向者。亚健康己经成为当今不容忽视的健康问题,成为国内外专家关注和研究的热点。美国、英国和日本等发达国家由于CFS的高发病率,分别开展了大规模的流行病学调查。日本公共卫生研究所的一项对数千名员工的调研发现,有35%的人正忍受慢性疲劳综合征的折磨,而且至少都有半年的病史。美国每年也有600万人被怀疑患有慢性疲劳综合征。俄罗斯约有1/4人口患有慢性疲劳综合征。Rowe的研究表明,澳大利亚处于亚健康状态的人口达3700万。英国的调查表明,大约20%的男性和25%的妇女总感到疲劳,其中约1/4患慢性疲劳综合征。我国对亚健康的重视始于20世纪80年代,医学界、社会学界和教育界等多家单位开展了亚健康方面的调查研究工作。2002年5月,由国家中医药管理局等单位主办的中国国际亚健康学术成果研讨会指出:中国人口中只有15%属于健康人群;15%属于非健康人群,70%属于亚健康人群。2002年7月,中国保健科技学会等称,北京、上海和广东的亚健康率明显高于其他地区,北京更是高居首位,达75.31%。国内学者也从传统中医的角度对亚健康的概念进行了阐述。于春泉等运用中医理论通过描述性分析,归纳总结了构成心气虚证、心血虚证、肝气郁结等15种证候的3种症状,即特征症状、基础症状、相关症状。周宝宽认为亚健康属未病范畴且是未病之核心,同时他也认为补气与补阳是防治亚健康的主要途径。2006年中华中医药学会发布的《亚健康中医临床指南》(ZYYXH/T2-2006)在亚健康的综合评定流程中认为:如果存在目前医学上不能解释的症状表现,且持续3个月或以上者,可依情分别被判断为处于躯体亚健康、心理亚健康、社会交往亚健康状态。但以上亚健康诊断标准均未列出具体的症状指标,仅能对亚健康进行定性的判断,无法做出定量的测量。2高血压的类分型亚健康状态是介于健康与疾病之间的临界状态,一般指人体在无器质性病变情况下所发生的一些功能性改变,因此其分类分型研究比较困难,争议也很多。亚健康大体上分为躯体性、心理性和人际交往性3种状态,因此可分为躯体亚健康、心理亚健康和社会交往亚健康3大类。董玉整认为,亚健康既表现为个体亚健康,又表现为群体亚健康和社会亚健康,且这三者之间有着内在的联系,而个体亚健康又表现为躯体亚健康、心理亚健康、情感亚健康、思想亚健康和行为亚健康。2.1疗效判定标准又称为生理亚健康。主要表现为躯体的慢性疲劳,如浑身无力、容易疲倦、肌体酸痛、咽喉痛、低热、眼睛易疲劳、无缘由的头晕、头痛、失眠、耳鸣、目眩、胃闷不适、颈肩僵硬。此外,还有易感冒、易出汗、易便秘、易晕车、胸闷心悸、晨起时有明显不快感、食欲下降或有饥饿感却没胃口等。2.2对自己的评价最常见的是焦虑,主要表现为担心、恐慌。其次是精神不振、记忆力减退、注意力不集中、坐立不安、妒忌、孤独、心烦意乱、抑郁、失眠、健忘、反应迟钝、想象力贫乏、情绪易激动、遇小事容易生气、焦虑、害怕、爱钻牛角尖、过于在乎别人对自己的评价等。2.3淡、冷、动主要表现为人际关系的淡化。表现为对人对事的态度冷淡、冷漠,常有无助、无望、空虚、自卑、猜疑、自闭、溺爱、机械以及婚外恋、早恋等;或表现为人际关系紧张、家庭不和睦、难以适应新环境、工作学习有困难等。2.4社会偏差,易偏差亚健康表现在思想上,是指人们在世界观、人生观、价值观上存在着不利于自己和社会发展的偏差,容易偏执、轻信或固执等。比如,有的人没有经过思考就接受了一个观念:只要一心一意地去练功,就不会生病,即使生病了,也不用吃药打针,以为有了功,就有了一切。2.5行为“私家车”,既是受到精神病害的一个外在表现,更是个亚健康很多时候都表现在行为上,比如有行为失常、无序或行为不当等。行为“亚健康”有的是自觉的,有的是不自觉的。从个体自己对行为的管理和控制能力及经验来看,行为亚健康源于个体对自己行为的失控、错控。3采集诊断证候的方法亚健康状态有症无病,没有特异性病理机变可究,因此亚健康状态的评估诊断也难以形成统一标准。目前的评价方法主要有:(1)量表或问卷评估法。如采用通用的症状自评量表、康奈尔医学指数或健康评估量表等,也可以根据具体情况自编量表或问卷;(2)实验室或临床检查法。借助常规监测仪器或专用亚健康检测仪器检测躯体生化指标的变化;(3)模型和统计学方法。运用计算机技术建模,对采集的各种证候进行分析;(4)其他方法。如运用现代分子生物学技术,或者“望、闻、诊、切”等。3.1运用测量方式评估量表是用于衡量主观感受(软指标)的一种诊断工具或评价方式,已成为医学科研及临床工作的重要方法和途径,如应用于心理测量、生存质量测评等。由于亚健康多表现为主观感受上的各种不适症状,因此也可用量表或问卷形式来进行评估。量表中广泛使用的是关于具体症状的问题或高度概括性的问题。国际上心理行为或躯体症状的综合评定及筛查精神心理疾病的量表多倾向于使用关于具体症状的的问题。3.1.1心理精神症状学症状自评量表在国外应用广泛,该量表共90个问题,包括感觉、思维、情感、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食和睡眠等心理精神症状学内容。每个问题按照“无、轻、中、重、严重”5档赋值1~5分,统计指标包括总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分、因子分等,能反应个体或某一群体的心理卫生问题。SCL-90是测试亚健康者心理健康状态的有效工具,其自评结果可作为亚健康临床心理状态判断的标准。3.1.2神经症识别图cmi康奈尔医学指数是美国康奈尔大学WolffHG和BrodmanR等编制的自测式问卷,包括躯体症状、家庭史和既往史、一般健康和习惯、精神症状等4方面内容,共分18个部分195个问题。CMI的主要特点是反映症状丰富,症状涉及多个系统,能收集到大量临床上容易忽视的躯体和行为问题。CMI附有神经症识别图,用于对人的生理心理健康状况进行识别分类。识别图纵轴为C(循环系统)、I(易疲劳)和J(疾病的发生频率)3项得分之和,横轴为从M到R(精神自觉症状)的6项得分之和。以C、I、J总分和M~R总分为评分依据,根据每个人的得分找到相应的坐标点,把坐标点分为4个区以识别健康状况:Ⅰ区(健康)、Ⅱ区(准健康)、Ⅲ区(准神经症)、Ⅳ区(神经症)。根据刘欢欢等的研究,识别落入Ⅲ区的且不良心理状况持续2周或以上时间者属心理亚健康。3.1.3实际检测状况计算健康评估量表是WHO用于评定对人类生命危害最大的疾病所提示的各项指标的量表,根据被测者的实际检测状况逐项打分。打分依据主要包括心脑血管疾病监测及中风预报、恶性肿瘤征象提示、脏器病变提示、血液及过敏性疾病提示、体内污染测定、内分泌系统检查、肢体损害探测、服药效果探测等躯体性指标,以及近年来增加的心理、社交障碍指标等。3.1.4自评量表sa和艾森克个性问卷epq生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和艾森克个性问卷(EPQ)等也常用于心理亚健康的调查研究。3.1.5健康研究内容亚健康相关的躯体、心理和社会领域的症状因子较多,应根据人群结构和工作及生活环境区分各因子的作用,并确定权重,以正确评价亚健康。国内多个研究机构进行了量表研制,如韩标等研制的《亚健康状态躯体症状自评量表》,有16个条目,分疲劳感觉、疼痛感觉、睡眠问题和胃肠不适4个方面;而李海峰等研制的《亚健康证候测试量表》,有64个条目,分精力状况、情志精神状况、躯体症状及其他表现4大块结构;王学良等研制的《亚健康状态中医证候调查表》,包含躯体症状、心理症状、社会症状3个方面,共72个条目。于春泉等设计的《亚健康人群中医基本证候流行病学调查问卷》包括自填与访谈两大部分。此外,还有许多自行研制的量表或问卷。3.2辅助诊断技术虽然临床上亚健康没有明确的诊断,但是仍然可以通过检查有关项目来进行辅助诊断。亚健康的实验室检测技术已得到快速发展,而且近年来还开发了许多专用于检测亚健康状态的仪器。相比量表测评来说,实验室检测结果更为客观。3.2.1显微技术是较为流行的亚健康状态定量检测方法。它集相差、中密度、明视野、暗视野、偏振光等显微技术和多媒体计算机技术为一体,可进行“活血检查”和“干血检查”,获取细胞水平的真实原始信息。该仪器也是一种较快速、经济、准确、适合大众化健康普查的体检工具。3.2.2检测仪器和检测方法是清华大学在超高倍显微诊断仪的基础上发展的一种亚健康状态检测仪器,该方法提高了放大倍率(20000倍),增加了一些病原体和细胞学检查,可完全由计算机在10min内测出评估亚健康的数据,并对多种疾病作出提示。3.2.3仪器与实验方法的对比是依据经络理论,结合现代高新电子技术,利用感应器测定人体穴位的电能量值,应用卫生统计学和模糊数学原理,与原存医学专家模型分析对比,对被检测者的健康状况作出评估。3.2.4识别态是通过分析人体左腕处桡动脉脉象信号进行亚健康状态的识别。但该实验结果距临床使用还有一定的差距,在脉象特征参数的提取上还有待进一步研究,以期获得更好的区别亚健康和健康状态的特征参数。3.2.5织物上瞳电检查通过测定心电图、血压、血脂、血糖和乳腺、胆、肝、肾、激素、微量元素、酶、血细胞、血液流变学生物电波或生物电信号等,根据其偏离正常平均水平的程度来判断机体亚健康状况。3.3量化评估和网络监控由于人们对亚健康状态的高度关注,亚健康检测热度已快速上升,因此对亚健康状态进行大通量检测、量化评估和网络监控将成为今后研究的热点。3.3.1tic回归模型刘保延等应用数据挖掘流程以及使用Logistic回归建模方法,对亚健康状态的流行病学调查数据进行分析,建立了亚健康状态判断模型,并确立了亚健康状态主要的临床特征表现。3.3.2不同函数的点道模型的点氧化反应李霞等构建了2个boosting模型,即基于指数损失函数的boosting模型和基于贝努利分布损失函数的boosting模型。其中前者在检测亚健康状态人群方面略优于后者,而在检测正常状态人群方面,前者略逊于后者。3.3.3针对东