胸穿及闭式引流

、腔刺术证1诊断性穿刺；待液。2治疗性穿刺大或。（二法1患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举。、穿刺抽液宜取叩诊实音处一般在肩胛下角第～肋间或腋中线第～肋间包裹性积液穿刺部位应根据线透视或超声检查定位。、气胸抽气，一般取半卧位，穿戒点取第～肋间锁骨中线处，或第～肋间腋前线处。4术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无。、进针应沿下一入穿胸的血行。、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压～3n，并胶布固定。嘱患者卧床休。、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。）事项、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为5010减压为目的时，第一次不宜超过60后每次不要超过100性血胸穿刺时宜同断放出积血随时注意血压，并加快输血输液速度。穿刺过程中出立素。3液、气胸胸腔穿刺后，察二又穿。术证、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。、气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在5％以上时）。二手器材胸腔闭式引流手术包、消毒大头（蕈状）导尿管或直径～10前端多孔硅胶管消毒水封瓶一套。穿刺闭式引流时需直径4长30上的前端多孔硅胶管、直径5上的穿刺套管针、水封瓶等，消毒备用。式操方法1术前先做普鲁卡因皮肤过敏试（如用利多卡因，可免作度试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.lg2患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流选腋中线第～肋间进针，气胸引流选锁骨中线第～3。、局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤2沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过～5以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布；纱布外再以长胶布环绕引于并封。、注意事项（）如系断。（）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。（）每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人作深呼吸，使之达到充分引流。（后早期每小时引流量及其性状变化并酌情线透视或摄片复查。（更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管待更换完毕后再重新放开引流管以防止空气被胸腔负压吸入。（）如发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可作引流液细菌培养及药敏试验。（引时应先消毒切口周围皮肤拆除固定缝线以血管钳夹住近胸壁处的引流管用1～1层纱布及层凡士林纱布（含凡士林稍多为佳）覆盖引流口处，术者一手按住纱布，另引封贴在胸壁上，487可更换敷料。胸术法。1咳嗽较频者，施术前需口服可待因0.03.免操作时突然剧烈咳嗽，影响操作或针伤。2穿刺部位同胸腔闭式引流术入口处。3皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，。入针处皮肤先用尖刀做一0.切口直至皮下用套；管水针丝将固上量管可胸。5注意事项（）整个操作应该严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布覆盖。（）严格执行引流管“双固定”的要求，用胶布将接水封瓶的胶管固定在床面上。（注。胸膜反应胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。处理方法：1.胸穿前详细询问患者既往史，如是否有过手术及对疼痛的耐受性，见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问，并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。3.要求实习生、进修生及刚人科青年医生术前多接触患者，取得患者信任。4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿，术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。5.准确定位，认真查阅超声检查报告，了解胸腔积液的程,离体表的距离，有无纤维素渗出等。穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩，沿肋间下缘逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过1000mL。6.一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休或理导能行解对出明、压的者给吸及充10%葡糖500ml必射1∶1000素,：【适应症】1.张力性或交通性气胸、血胸、血气胸、脓胸、脓气胸。2.胸外科手术后。【禁忌症】1、有出血倾向，未经纠正时不宜操作2需要穿刺的部位的胸壁组织有急性化脓性感染时不宜在该处穿刺染控制后或避开感染部位进行穿刺。3、不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。【器械与药物】1.切开包一个（包括消毒盘一个、止血钳3个、10毫升注射器一个、持针钳一个）。2.1000～1500毫升、1％普鲁卡因毫升。3.缝合针一根、缝合线一条、消毒纱布一包。【操作方法及步骤】1.术前可给患者适量镇静剂，如安定5～10毫克。2.患者取斜卧位，置管部位应根据临床体征，X线胸片或超声检查确定。胸部手术后应取胸腔最低位置管引流。3.局部常规消毒，消毒范围半径>15厘米，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部浸润麻醉，胸膜层应浸润完全。4.放入胸腔长度一般不超过4－5厘米引流管固定于胸壁皮肤上妥善包扎引流管接无菌水封瓶或一次性胸腔引流袋。【注意事项】1.记录日引量性状