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2016/9/28

MIDLINE-LBE™操作技术及注意事项

JANNALIU

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JANNA.LIU@MEDTRONIC.COM

SURGICALCONSIDERATIONS

手术技术概述

中线入路技术是一种沿着棘突进行脊柱背内侧深层肌肉剥离置入螺钉固定组件的入路方式。

中线螺钉进钉位置沿峡部或椎板面，螺钉的植入路径穿过更坚强的皮质骨。

这种入路方式使得螺钉更靠近背侧中线。

中线骨拉钩插入肌腱和肌肉到达关节突关节，帮助显露螺钉植入的骨性空间。

中线向外侧偏向的皮质骨螺钉有利于在植入螺钉的过程中保留肌肉的完整性和避免神经血管的损伤。

显露

使用椎板切除术做中线切口

沿着棘突和椎板上骨膜剥离棘肌，保留临近棘突附着肌肉的完整性，显露至双侧椎板及关节突

显露

将牵开钳沿着对侧棘突进入椎板面

旋转手柄至侧面平行切口，按压撑开牵开钳，然后沿着牵开钳滑下放置骨拉钩就位

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显露

骨拉钩的尖端圆弧形设计匹配关节突的外缘形态

在同侧重复骨拉钩插入步骤

显露

在闭合的位置将骨拉钩与撑开器或齿条撑开器连接

骨拉钩提供了15°撑开角度遮挡软组织进入手术视野

撑开骨拉钩。如果骨拉钩导致皮肤过度牵拉可以适当延长切口

15°倾角可以防止骨拉钩从切口内挤出

显露

滑动双头导光束插进骨拉钩

倾斜骨拉钩移动到螺钉植入的准备区域

此处可参考exposure的视频

皮质螺钉进钉点和植入钉道

皮质骨螺钉的进钉点是在横突下缘水平线和峡部边缘内侧3mm到5mm垂线的交点

皮质骨螺钉的植入方向是大约20°内侧偏外侧和30°到45°尾部偏头侧

建议相对每个节段，上一节段螺钉的进钉点靠下1-2mm，由此导致相邻关节面螺钉进钉点夹角和距离的相应增加

导向钻孔起始点

建立定位孔，使用钻头导向器协助钻孔操作

重新定向钻进入的方向（保证钻头固定在起始定位孔内）以建立最终的进钉轨迹

钻头有控制的缓慢推进，通过冲洗确保不要损伤骨质

根据需要这里可以停止钻孔，确认完全穿过致密的皮质骨，通常10mm～15mm深度

定位钻头与轨迹参考

透视轨迹参考

冠状面位观 矢状位观 横截面观

丝攻准备

与螺钉直径完全对应直径的丝攻对于皮质骨螺纹的螺钉植入是非常重要的！！！

不要使用小于直径的丝攻，并保证准备完整长度的螺钉孔道

重要：推荐螺钉的植入在减压和融合操作之后，避免影响显露和操作视野，有助于保留解剖标记和保护硬脊膜。

椎间盘切除

去除下关节突和椎板外缘，显露上关节突软骨面

去除上关节突到椎弓根的内侧显露静脉丛和内侧椎间孔显露间盘

如需双侧减压融合，对侧重复相同的操作

减压操作的骨质去除必须在预先准备的螺钉定位孔周围保留至少3mm的骨质

融合器的选择

对于1-2节段的退行性椎间盘退变疾病，可以选择多种融合装置

椎间融合器需要配合自体骨植骨和钉棒固定装置使用

关于具体融合器装置的使用方法请参考相应的操作指南

皮质骨螺钉的植入

使用小型腰椎球柄开路锥，直型确认植入孔道的完整性，并探测所需螺钉的长度

螺钉头部可以略高出峡部确保顺利放入棒而不干扰关节囊

使头侧螺钉钉头2-3mm略高于尾侧螺钉从而避免干扰关节囊

最终锁紧

如需要，将棒固定在螺钉后可进行相应加压操作

完成最终锁紧和闭合

THA