常见的输血反应与课件

常见的输血反应与1

发热反应过敏反应溶血反应循环负荷过重反应细菌污染反应大量输血后反应疾病感染反应2345678过敏反应症状其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。9过敏反应防治方法10为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。不选用有过敏史的献血者。献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素

0.5～1ml。抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。有循环衰竭时用抗休克治疗。喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。11三、溶血反应12这是输血反应中最严重的一种，由于病人

血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集

原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬

细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋

白散布到血浆中，而使机体发生一系列反

应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。一旦发现，应立即停止输血并通知医生，

保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和

交叉配血试验。溶血反应原因13输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。溶血反应症状14开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血

红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红

蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。溶血反应防治方法15认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者

静滴多巴胺或间羟胺。保护肾脏。双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增

加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小

管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水

电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆

交换（严重贫血者先输同型血）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦

出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。16四、循环负荷过重反应17如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有

效地减少静脉回心血量；高流量输氧以改

善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏

负荷。五、细菌污染反应18一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试

验。高热者，给予物理降温，定时测量体

温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合

抗休克、抗感染治疗。细菌污染反应原因不遵守无菌操作规程的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。19细菌污染反应症状20细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒

性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发

生反应或只发生发热反应，如输入的细菌

量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒

性休克。细菌污染反应防治方法21立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要

急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。抗休克和抗感染治疗。高热者给予物理降温留置导尿管，并记录出入液量。大量输血后反应防治原则：在连续输入几个单位库血时，应间隔输入新鲜血，大量输血达1000毫升

以上，按医嘱静输入10%葡萄糖酸钙。221）心脏负荷过重23心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、

老年或小儿输血量过多或速度过快，都可

增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临

床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血

压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即

停止输血，并按肺水肿处理。2）出血倾向24因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一半血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在

1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。3）枸橼酸中毒、低血钙、高血钾25正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输

1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。4）酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血

500ml

加入5％碳酸氢钠35－70ml.265）体温过低大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。27七、疾病感染反应对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功能异常，或3-5年内患过疟疾，查血抗体阳性者等，均不能做献血员。严格各类器械消毒，认真执行无菌操作。28八、其它反应如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。29远期观察是