帕金森病-(2)安妍

帕金森病世界帕金森病日：4月11日帕金森

一、定义：帕金森病，parkinson’sdisease,PD。又名震颤麻痹。是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。临床上以静止性震颤、运动缓慢、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。

患病率随年龄增加而升高，男性稍高于女性。

二、病因：尚未完全了解

1、遗传因素：10%的患者有家族史，绝大多数患者为散发。

2、环境因素：工业、农业毒素。

3、神经系统老化：促发因素。

4、多因素交互作用：氧化应激、蛋白酶体功能障碍等。2023/9/242帕金森

三、病理特征

黑质多巴胺〔DA〕能神经元变性缺失，

〔缺失50%以上才出现临床病症〕

路易体形成〔嗜酸性包涵体，细胞蛋白质组成的玻璃样团块〕

多巴胺和乙酰胆碱功能相互拮抗，多巴胺减少，乙酰胆碱功能亢进，出现临床病症。

帕金森

四、临床病症

60以后多，40以前少，平均55，男略多，

主要表现：运动病症和非运动病症。

〔一〕运动病症

N字型进展：一侧上肢→同侧下肢→对侧上肢及下肢

1、静止性震颤：首发远端静止明显运动减轻

紧张冲动加剧入睡消失拇指食指搓丸样

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四、临床病症

〔一〕运动病症

2、肌强直：

被动运动关节阻力增高，一致~~铅管样强直

静止震颤患者~~齿轮样强直

屈曲体姿~~头前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、

腕关节伸直、前臂内收、髋膝关节弯曲

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四、临床病症

〔一〕运动病症

3、运动缓慢：

早期~手指精细动作~解或扣纽扣系鞋带困难

开展~随意运动减少、迟钝

晚期~合并肌张力增高~起床翻身困难

面具脸~呆板面容、双眼凝视、瞬目减少

语速慢、语音低

小字征~字越写越小

2023/9/246帕金森

四、临床病症

〔一〕运动病症

4、姿势平衡障碍：

早期~上肢摆臂减小，下肢拖拽

开展~步伐变小、启动转弯障碍、起立困难

冻结现象~行走中全身僵住，不能动弹

慌张步态/前冲步态~极小步伐越走越快、

不能及时止步2023/9/247帕金森

四、临床病症

〔二〕非运动病症

1、感觉障碍：早期~嗅觉减退

中晚期~肢体麻木疼痛

2、睡眠障碍：不宁腿综合征RLS

快速眼动期睡眠行为障碍RBD〔在睡眠过程中有一段时间，脑电波频率变快，振幅变低，同时还表现出心率加快、血压升高、肌肉松弛、阴茎勃起，最奇怪的是眼球不停地左右摆动~快速眼动期睡眠〕2023/9/248帕金森

四、临床病症

〔二〕非运动病症

3、自主神经功能障碍：便秘、多汗、脂溢性皮炎、

流涎〔吞咽活动减少〕、性功能减退、排尿障碍、

体位性低血压。

4、精神障碍：抑郁、焦虑、

晚期~认知障碍、痴呆、幻觉〔多〕2023/9/249帕金森

五、辅助检查：嗅觉减退、黑质超声回声增强

六、诊断：中老年发病、缓慢进展、必备运动缓慢，至少具备静止性震颤、肌强直或姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病、对左旋多巴治疗敏感。

七、鉴别诊断：

1、继发性帕金森综合征：明确病因

感染、药物〔可逆〕、中毒、脑动脉硬化、外伤2023/9/2410帕金森

七、鉴别诊断：

2、伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征

进行性核上性麻痹、shy-Drager综合征、

橄榄体脑桥小脑萎缩、路易小体痴呆、

肝豆状核变性、皮质基底节变性

强直、少动为主、静止性震颤少见

对左旋多巴治疗不敏感

2023/9/2411帕金森

八、治疗：

1、抗胆碱能药~抑制乙酰胆碱~苯海索

2、金刚烷胺~提高多巴胺释放

3、复方左旋多巴~最根本最有效~美多芭、息宁

4、DR冲动剂~多巴胺受体冲动剂~普拉克索

5、MAO-B〔B型单胺氧化酶〕抑制剂