伤口护理品质管理小组标准操作流程

PAGEPAGE4建立伤口护理品质管理小组的计划简介21世纪是一个激烈竞争的年代,尤其是中国加入WTO后,具有先进管理的外资医院的进入将会掀起又一轮竞争。在激烈的医疗市场竞争中,质量已成为最重要的因素,因而以质量管理为核心,重视全过程管理,坚持不断的质量改进僵尸中国医院管理的研究方向。并且随着公民法律意识的强化,医疗纠纷的起诉率也在提高,病人更为挑剔,在面对这些改变时,需要我们保持并不断提高医疗护理水平。伤口会消耗大量的人力、物力、财力，不能有效预防伤口的发生或不能合理运用资源正确处理伤口将会直接导致质量的退化(TheGaymarTEAprogram，1989)。FlorenceNightingala(1863)说：“对于一个医院的要求是应该在于没有意外损伤的疾病治疗。”现代管理的概念在于以预防为主，全面质量管理。今日的护理人员应将“预防性护理”视为最终之目标，事先预防措施更重于治疗护理。工作中接触到了各种类型的伤口：如褥疮、术后感染伤口、下肢动静脉溃疡、各种癌性伤口、糖尿病足部溃疡等。病人由于缺少预防知识和伤口处理知识往往导致了伤口的产生和恶化；而临床人员再伤口处理中也存在如下问题：有些人员伤口愈合观念滞后，导致伤口迁延不愈。伤口的记录不规范。对上看到评估也没有统一的标准和正确的测量，导致对伤口的描述存在前后不一致或记录与实际状况不符的现象。一些潜在的容易发生皮肤破损的原因和因素没有被很好关注和解决。现在各种新的伤口产品不断涌现，而其正确有效的使用还存在问题。分析其原因，认为与缺少对伤口、皮肤护理持续性实施、评估和监控系统有关；而且就我一人之力很难做到有大的改观。迫切需要成立一个伤口品质管理小组对可以完全实施和持续评估皮肤及伤口护理项目，并且不断反馈临床问题，才是解决以上所陈列的临床问题的有效途径。背景资料褥疮的发生在住院病人中是一个严重的问题，在综合性医院里2度以上褥疮的发生率在3.5%~29.5%之间。在特殊人群中的发生率会更高，比如：截瘫病人有高达60％的发病率。老年股骨头骨折病人有66％发病率。危重病人有33％的发病率(AHCPR1994)。孙建民等对华东二省及上海市的调查，发现15岁以上的人群中，静脉曲张的发病率为9.6%,据此估算，我国约有下肢静脉曲张患者约8000万人至1亿人。随着年龄增长>66％病人发生溃疡。所以，这部分人群需要很好的指导以预防下肢静脉溃疡的形成。另据Lithner报告估算美国25％的糖尿病人发生糖尿病足合并症，其中糖尿病足溃疡的患病率为3％，每15人中有一人需要截肢，平均每1000名糖尿病人中有6人截肢，美国每年糖尿病截肢者超过4000人，实际上50％的非外伤性截肢者为糖尿病人。慢性、不愈性伤口往往花费大量的人力，物力，延长住院时间，增加死亡率，增加医疗纠纷发生率，导致病人生活方式，心理上完好性的多项改变。在过去的几十年中，伤口愈合和护理有了巨大的发展，现在各种新颖的技术如：生长因子，生物皮肤，局部负压治疗，热疗，氧疗和各科其它治疗都相继进入临床。纵然这些治疗具有优越性，但即使是最高级的产品也需要恰当的伤口护理和伤口床的准备，以发挥理想的功能。有证据表明：建立了伤口小组，即使没有更换产品，也促进了问题伤口的愈合（MTVReport,Denmark,2003）伤口需要平湖，皮肤需要观察，记录需要准确，伤口和皮肤需要一致，预防措施的实施总结谁能提供高质量的客户服务，谁就能占领市场。质量的提高是一个整体综合的过程。在伤口护理中不断地培养和教育装业人员是保证伤口护理质量不可或缺的因素。采用以临床实践和学习结合的伤口护理品质管理小组会在临床中形成循环往复的反馈和处理机制，从而能不断提高临床的伤口护理质量。当然伤口护理品质管理小组功能的真正发挥有赖于临床行政上的大力支持。我们将在科学的管理理念下实践我们的模式，并期待着它走出一条提升护理品质之路。附录一：伤口品质管理小组课程安排表编号伤口主题学时编号1压疮的风险评估及预防1.512压疮的分级及护理原则1.523手术患者的压疮预防134重症监护患者的皮肤保护245湿性愈合理论及伤口处理原则(TIME原则)256伤口的评估、记录及病例收集方法和标准267现代敷料的临床应用及选择1.578慢性伤口及各种皮肤问题病例解析1.589感染伤口的护理1.5910静脉输液导致的皮肤问题及护理新进展1.51011工作坊：不同部位伤口敷料的粘贴及剪裁1.511附表二：护理人员伤口护理执行评估表床位：病人姓名：病例号：诊断：日期项目伤口产生原因伤口评估能力敷料特性认识换药技术正确伤口预防措施足部护理翻身方式正确气垫床认识度大便训练小便训练护理计划能力护理卫教情况资源转介认识家属照顾能力护理记录准确性分数：0分完全不会1分会做、操作过程有错误，不会评估问题层级，不了解原理。2分会做、操作过程正确，不会评估问题层级，不了解原理。3分会做、操作过程正确，会评估问题层级，不了解原理。4分会做、操作过程正确，会评估问题层级，了解原理。伤口产生原因：血循问题营养问题受压造成胶布使用不当手术造成癌性伤口放疗其它附表三：伤口记录单病人姓名：性别：年龄：住院号：家庭地址：联系电话：伤口种类：术后伤口□足部溃疡：静脉溃疡□动脉溃疡□褥疮□神经性溃疡□混合型溃疡□放疗伤□其它□伤口描述：伤口处理：日期/时间冲洗液换药过程敷料选择签名伤口记录单病人姓名：_____________性别：_________年龄:_______________住院号:____________家庭住址:________________________________________________联系电话:___________伤口种类:□压疮□术后伤口□放射伤口□足溃疡:□动脉溃疡□混合型溃疡□神经性溃疡□其它伤口描述：（首次）_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________伤口处理：日期/时间冲洗液伤口描述换药程序敷料选择签名伤口换药流程指导无菌干敷料的更换用物准备：拆线包、纱布（或其它敷料）、清洗溶液、50ml空针、乳胶手套、棉球换药程序：洗手，戴手套→除去旧敷料→洗手，戴无菌手套→清洗伤口→评估伤口情况外盖敷料→移除手套，并丢于塑料袋内→胶带固定→洗手→记录湿性敷料换药用物准备：拆线包、湿性敷料、纱布、棉球、清洗溶液、50ml空针、乳胶手套换药程序：洗手，戴手套→除去旧敷料，洗手→戴无菌手套→清洁伤口→以干纱布吸除伤口床上多余的水分和并参干伤口周围皮肤→选择敷料贴于伤口上，敷料要超出伤口边缘2－3cm→洗手，记录伤口情况有潜行的伤口换药用物准备：拆线包、填充敷料、纱布、棉球、清洗溶液、50ml空针、乳胶手套换药程序：洗手，套手套→除去旧敷料→洗手，戴无菌手套→清洁伤口（可冲洗）→测量潜行的方向及深度→将填充敷料填入伤口的各层面各角落并留部分在外，便于换药时取出→覆盖外层敷料→洗手，记录伤口情况入院患者压疮发生危险因素评估工作流程所有入院者进行压疮发生危险因素评估二级、三级护理患者一级护理患者在一般护理记录单上填写压疮发生危险因素评估表记录NORTON评分结果NORTON评分>25分NORTON评分≤25分宣教、观察采取积极预防措施每周评估一次病情变化及时评估患者出院时评估表不归档，归放在专用文件夹内伤口护理小组会诊流程病区向被邀请会诊的伤口护理小组成员提出书面申请小组成员24小时内（必要时立即）到病人床边会诊将处理意见填写在会诊单上（会诊单归档）病区管床护士及时将会诊情况记录在护理记录上病区压疮上报处理流程病区发现也创患者（在院发生或院外带入），在积极处理的同时立即填写压疮报表24小时内上报楼层皮肤管理小组成员处（成员名单见压疮报表）小组成员24小时内到病区查看病人情况，与病区的网络成员共同商定压疮的处理病区网络成员复杂监控压疮的处理及转归，并填写伤口处理情况报表（每周记录一次，不归档，放于专用文件夹内），遇有特殊情况随时与小组成员或小组负责人联系，病人压疮痊愈或出院时将填写完整的报表送至楼层皮肤管理小组成员处。小组成员每月将所发现的临床状况（包括压疮报表及伤口处理记录单）带到伤口品质管理小组会议上进行反馈讨论，制定下一步工作工组计划及工作情况定期向护理部汇报、备案。伤口处理（会诊）情况报表日期病区床号姓名伤口情况处理情况护士签名伤口造口护理小组成员职责负责本病区住院患者的皮肤保护及伤口处理。监控本病区住院患者的皮肤护理情况，发现压疮及时上报（包括带入和新发）。负责本病区病人、家属及工作人员有关皮肤保护知识的宣教和指导。对于疑难伤口积极请求会诊。收集本病区有关伤口、造口护理方面的问题及信息，定期参加小组会议及活动，讨论小组工作。护理会诊单（试行）急·普科别病区床号住院号姓名性别年龄医疗诊断病历摘要：现有护理措施：请求会诊护理组：呼吸道·糖尿病·口腔·静脉输液·皮肤/造口·危重综合请求会诊的目的和要求：请求会诊护士长：年月日时分会诊组意见：会诊护士：年月日时分压疮处理指导意见压疮分级综合护理局部处理Ⅰ度压疮经常评估患者，向患者及家属做健康教育及心理护理，使其主动参与护理。减压护理：气垫床、水床、海绵垫、软枕头等。定时翻身，时间歇解除躯体各部位的压力，是预防及治疗压疮最有效的措施。掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。3、加强营养，改善全身状况。透明贴膜或水胶体敷料保护。换药间隔：7－10天或敷料自然脱落。Ⅱ度压疮创面渗液少：水胶敷料；创面渗液多：藻酸盐－水胶体敷料外敷。换药间隔：3－5天水泡的处理：碘伏消毒后注射器从高处抽取液体，外敷水胶体塑料或高吸收性塑料，再次抽水泡时可在透明塑料上消毒后抽吸，封上针眼。Ⅲ度、Ⅳ度压疮黑色期：机械或自溶清创后充分引流（藻酸盐、脂质水胶体）＋高吸收性敷料外敷。