脑出血病人口腔护理研究

脑出血病腔护理研究1.１一般资料ﻭ选取本院神经外科监护室２０1年５—201年5收男41例，１例，选病例均无肺部疾患史。根据随机数表法随机分为两组，两组病人一般资料及格拉斯哥昏迷评分(GCS）差异无统计学意义（P０0５)ﻭ。2。1染、鼻饲、2h

ﻭ入量感翻身叩背１次等常规治疗护理措施。每日给予３次口腔护理，口腔护理溶液均采用口泰液。对照组采用传统的口腔护理方法，使用无菌钳夹紧浸湿的棉球，无菌镊子协助拧棉球至不滴水，按牙齿左外侧面→右外侧面→左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→左侧颊部→右上内侧面→右上咬合面→右下内侧面→右下咬合面→右侧颊部→舌面→硬腭的顺序擦拭。研究组采用临床上常规使用的纱布,使用无菌钳与无菌镊子将浸湿的纱布拧至不滴水,将纱布打开成约５cm×２0ｃm长方形，无菌镊和无菌钳各夹住纱布的两端,然后闭合无菌钳端夹紧纱布，右手持无菌钳缠绕纱布至钳端完全包裹（剩余的纱布由无菌镊夹着留在口腔外面）后按上述步骤进行擦拭。每擦拭好一个面可以继续缠绕纱布直至整块纱布完全缠绕至无菌钳，再更换新的纱ﻭ1．2．2评价方法ﻭﻭﻭ两组病人均于口腔护理后立即比较口腔清洁度，并在第７天最后１次口腔护理后观察其口腔细菌培养、口腔溃疡发生率和两周后病人肺部感染等情况。①对病人进行口腔护理1后第7后1棉签擦拭病腔两侧面颊部黏膜及两侧下后牙咬合面、上腭及舌苔，标本立即送检行细菌定性检查。②评价口腔清洁度的标准：由3名科室内工作5年以上进行评口腔无异,口腔黏膜红润,无附着物,无黏液,牙齿表面光洁，无舌苔，牙间隙无残留物，为清洁的标准。③口腔溃疡评价标准:初起时病腔黏膜是一些很细小的红点，后逐渐扩大为直径２mm～3mm或更大的浅溃疡，溃疡微微凹陷,表面有一层淡的假膜覆盖着，溃疡周围的黏膜由于充血而呈红晕状。④病人每周行痰培养及肺部摄片检查，并根据痰培养结果及胸片结果判定是否发生肺部感染ﻭﻭ2讨论ﻭﻭ２.1理性ﻭﻭ口腔护理是临床护理中最基础也是非常重要的护理技术，对维持口腔清洁、改变口腔环境、防止微生物过度繁殖等具有重要的临床意义。由于脑出血昏迷病人都是采用鼻饲进行营养支持,病人不能正常地经口进食,口腔分泌物减少,口腔黏膜干燥等，使口腔的正常功能受到一定的损害。在实际的临床工作中对昏迷病人实施传统的口腔护理方法，很难达到彻底清洁口腔的目的。口腔内温暖湿润的环境为细菌的生长创造了良好的条件，正常情况下机体可以通过唾液的分泌、良好的口腔卫生习惯来保持口腔处于一个健康的状态。然而当机体受到创伤后，随着免疫功能的下降,细菌的侵袭就需要相应的护理措施来中止。研究表明良好的口腔护理可以减少病腔内细菌的感染及其繁殖，。每一种疾病的治疗都离不开对并发症的预防及治疗,并发症也成为临床治疗疾病的难题。脑出血昏迷病人的并发症多而且重，作为也应该为如何减少病人的并发症贡献自己的力量.本研究结果显示:研究组口腔溃疡及肺部感染的发生率明显低对照研究组口腔溃疡发生率仅为1０.０对照组高达3３。０%差异有统计学意义；肺部感染率研究组为２6．７%,对组为56.7％，差异有统计学意义。证明有效的口腔护理可以减少病腔溃疡及肺部感染的发生率。同时也有研究证明了良好的口腔护理对病腔真菌感染及口臭的预防均具有重要意义ﻭ２2采用纱布行口腔护理的优ﻭﻭ棉球作为传统的口腔护理方法在临床上仍被广泛应但是昏迷病人不能配合的操作,只能凭自己感觉，按照传统的步骤进行操作.由于棉球的接触面比较小，且浸液体后棉球的摩擦力也不如纱布好，同时昏迷病人又不配合操作,棉球包裹血管钳前段的面积较小很容易损伤病人的牙龈。老年病人牙齿受损比较常见，在使用棉球进行擦拭过程中，受损牙齿容易牵拉出棉球的棉絮，使其滞留在口腔内,不易发现。用纱布进行口腔护理时，整个血管钳端被纱布包裹,纱布的摩擦力比棉球要大得多，接触面也比棉球要大,尤其是在擦拭病人上颚及舌苔时纱布的优势明显大于棉球。本研究中采用纱布进行口腔护理，起到了一定的疗效。本研究表明，使用棉球进行口腔护理时病腔的清洁度满意率明显不如纱布,纱布进行口腔护理时，清洁度满意情况可达到8６.7％，而棉球仅为40.0％.所以应用纱布可提高病人的舒适度,同时减少病人因口腔问题引起的其他并发症。2ﻭﻭ。３采用纱布行口腔护理的注意事ﻭ２.。1膜性ﻭ在张口器打开病腔后,要借助手电筒仔细观察病腔内部的情况,尤其是口腔黏膜的完整性、有无出血点、白色斑点、病人的牙龈情况等。如果病腔黏膜出现破损，应避免纱布与破损面的接触，因摩擦而使破损面扩大，造成病人不适或引起口腔感染ﻭﻭﻭ２．３．2，方法ﻭ每个病人都是一个的个体，所以每个人的口腔情况及对各种口腔护理的方法耐受也不同，护理人员应根据病人的具体情况，来制定合理的口腔护理方法，如口腔护理液的选择，纱布和棉球相结合的护理方法等,并根据病人的病情变化而适时改变。ﻭ２3．３注意操作力度，避免引起病人不ﻭﻭ采用纱布行口腔护理时，张口器的使用应尤其注意，打开的最大幅度应为不引起病人不适为宜,如病人出现呛咳、恶心等,应立即停止操作；在擦拭舌根、后上颚、后上下内侧面应适当减轻操作的力度,避免刺激病人，引起不必要的反应。口腔护理是临床治疗中的一个基础而重要的环节,要求护理人员不仅要有高度的责任心，还应具备扎实的理论基础和应变能力。比如当血管钳上缠绕一定的纱布时，不能强行将血管钳伸进病腔进行盲目擦拭,避免引起不良后果.如何病人的耐受程度，病腔内部是否已擦拭干净，是否还有分泌物遗留在口腔,都时刻考验着护理人员。这就要求护理人员在平时的临床护理中应该具有敏锐的观察力,丰富的临床经验，并不断理论知识及的学习,以提高自身各方面的能力，更好地为病人服务。ﻭ３小ﻭ脑出血昏迷病多口腔的自洁能力较差,唾液的分泌减少，造成口腔黏膜干燥，影响病人的口腔内环境，使病腔异味严重；且病人脑出血昏迷后一般病程都比较长，口腔的并发症难以避免。使用纱布