广西农村卫生适宜技术应用示范研究

广西农村卫生适宜技术应用示范研究

随着社会的快速发展，疾病和疾病谱的变化，以及医疗卫生事务体系的改革，为新时期农村卫生事务的服务体系和工作机制带来了新的课题。为此,国家实施了“农村卫生适宜技术推广示范研究”项目,拟筛选、研究一批安全、有效、经济、适用的医疗卫生、中医药、计划生育技术,向农村医疗卫生机构、中医机构和计划生育服务机构进行技术推广,以提升农村医疗技术服务能力,减轻农民医疗经济负担,促进农村医疗卫生事业的发展,提高人民的生活健康水平。为此,我们对广西壮族自治区金秀瑶族自治县进行农村卫生适宜技术基线调查,在调查中进一步了解了中医药在农村医疗卫生中的现状,现将其进行分析及总结。1瑶族自治区概况金秀瑶族自治县地处桂中东部的大瑶山,成立于1952年5月,是全国最早成立的瑶族自治县,行政区划辖3镇8乡80个村民委(含街委),总人口14.73万人,其中农业人口12.77万。有瑶、壮、苗、侗等少数民族11.45万人,瑶族占总人口的34.8%。1.1卫生机构及乡镇农村承担以金秀县为样本县,随机抽取4个乡作为样本乡,每个样本乡随机选4个村作为样本村,调查金秀县人民医院,金秀县瑶医院,以及四个乡卫生机构,16个村卫生室。调查对象:①县、乡卫生机构一日门诊病人,村卫生室三日门诊病人;②县、乡卫生机构当日住院的全部病人;③县、乡卫生机构一个月病历调查:随机抽取2007年1月～2007年12月期间全部住院病历的1/12;④县、乡卫生机构临床科室负责人;⑤村卫生室医生。1.2质量控制的重要意义采用问卷调查的方式,由调查员统一发放填写。为了保证调查的顺利展开和调查的质量,必须对调查的每一个环节实行严格的质量控制。质量控制包括设计阶段(含调查表的优化设计)的质量控制、对调查员进行技术培训、调查实施阶段的质量控制和资料整理阶段的质量控制。1.3参加培训①县、乡、村门诊、住院需求数量;②门诊、住院者个人的直接及间接经济负担;③中医药在农村医疗卫生中的应用现状。1.4统计处理采用SPSS统计学软件,根据分析指标和数据的不同,计量数据采用(x¯±s)(x¯±s)表示,样本均数比较用方差分析和t检验。2门诊和村类调查表本次调查历时半个月,共调查了金秀县人民医院和瑶医院,长垌、忠良、桐木、头排4个乡镇卫生院及16个村卫生室,回收一日门诊调查表307份,当日住院调查表243份,一月出院调查表525份,专家调查表38份,村卫生室调查表21份。3中医作用的侵益本次调查中发现,在乡镇卫生医疗机构就诊患者的医疗费用要明显低于在县级医疗机构就诊的费用(见表1),造成此种情况的原因,一方面由于乡镇医疗机构中所能提供的医疗服务有限,无法满足医疗工作的需要;另一方面由于患者的经济承受能力有限。中医药有使用安全,操作简便,费用低廉,疗效显著等优势,能够以比较低廉的费用提供较优质的医疗卫生服务,满足广大群众的基本医疗服务需求,但在本次调查中发现,中医在基层的发展严重滞后,中医的作用严重萎缩,在525份出院调查表住院费用的构成中,中医药费仅占总费用的11.1%,远低于西药费的69.3%(见表2);在就医方式的选择中,中医占的比例也较小,其中使用中药的人次占被调查总人数的21.2%,远低于使用西药人次的93.2%(见表5),造成此种现象的原因主要有以下几方面。3.1乡镇医疗机构中从业人员素质较低,调查的16个医生中仅有1人是大专学历,5人中专学历,6人师承,4人为其他(见表4)。3.2中医技术推广欠缺甚至空白,对16个乡村医生的专业调查中,81.3%的医生以西医为主,18.7%以中西医结合为主(见表5)。3.3中医药知识宣传力度不够,使患者不能很好了解中医药在治疗疾病中的优势,如1989年卫生部发出向全国推广普及烧伤湿性医疗技术的通知,1991年卫生部将烧伤湿性医疗技术列入首批十年百项科技成果,是向全国推广的十项重大医药技术之一,但在相当多的乡村医疗机构中基本上不开展该项适宜技术。3.4中医药资金投入不足。乡镇医院的科室不健全,中医力量薄弱,几乎都没有配备中药房,所开中药处方均在县城、镇里的中药店购买。而村卫生所一般只有一名村医,且大部分是西医,即使是所谓的“中西医结合医生”,一盒毫针便是所有的中医家当。而且中医药知识培训也很少见,基层医生很难得到中医药知识的更新和进步。另外,中医技术的低收费,使乡村医生没有因此获得相应的经济效益,这样技术的可持续性推广就非常困难。4加强农村医疗卫生服务队伍建设,促进中医药可持续发展中医药学在中华五千年的发展历程中为人类留下丰厚的宝藏,是世界上独一无二的文化遗产。卫生部部长陈竺在2009年全国中医药工作会议上指出:中医药作为我们重要的医药卫生资源,与西医药优势互补、共同维护和增进了人民健康。中医药在重大疾病、慢性非传染性疾病等方面具有的特色和优势已经引起国际上的广泛关注和重视,特别是“简、便、验、廉”的特点十分符合基本医疗卫生保健的要求,对于建立中国特色的基本医疗卫生保健制度具有重要的意义。但是,目前中西医发展还不平衡,存在一条腿长、一条腿短的问题。乡村中医师普遍比较少,中医基础非常薄弱,文化素质较低,这直接影响了中医适宜技术的推广应用,阻碍了乡村卫生事业的发展,对此,我们提出了以下对策。4.1贯彻党的十七大“扶持中医药和民族医药事业发展”的精神,针对我国既有西医药又有包括民族医药在内的中医药这个现实的国情,坚持中西医并重的卫生工作方针,充分发挥中西医各自的优势,取长补短,更好地维护和增进人民健康。着力理清中医药发展的思路,大力推进中医药继承创新,大力实施“三名三进”工程,大力实施“治未病”的健康工程。制定农村中医药工作的整体规划,制定农村中医药服务网络建设规划、农村中医药人才队伍建设规划和中医药适宜技术推广计划;制定农村中医药工作指南,加强对农村中医药工作的指导。4.2加强农村中医药人员队伍建设。将中医类别全科医生和执业医师纳入卫生部为农村免费定向培养全科医师和扩大乡镇卫生院招聘执业医师计划,研究制定相应的补偿政策,吸引大中专医学生或医疗卫生人员到农村长期或采用轮流开展医疗卫生服务工作的模式,鼓励乡村卫生医疗机构及其人员推广应用“安全、有效、价廉”的适宜技术。开阔思路,勇于探索,不断丰富和发展中医药的理论和实践,研究探索治疗疾病的新技术、新方法,推动中医药发展。4.3要重视乡村医生的中医技术培训。卫生行政部门应该制定切实可行的乡村医生中医技术培训计划,定期培训,有效提高基层医务工作者的业务水平,以服务群众,把乡村医生技术培训及其应用纳入乡村医疗机构及其人员纳入目标管理,纳入领导干部政绩考核内容,与晋升、工资和补贴等挂钩,或建立乡村医生远程医学教育网络,实施定期或不定期短期培训进修制,开展实地农村卫生适宜技术的培训与应用工作等,进一步提高农村医疗卫生队伍的技术水平和服务能力,满足广大人民群众多层次、多形式的诊疗服务需求。提高乡村医生的中医药理论功底和实践技能,从实际出发,探索建立符合农村(尤其是贫困山区)中医药人才培养特点的评价体系。4.4实施中医药文化建设工程,推进中医药文化建设。继续组织“中医中药中国行”大型科普宣传活动,组织实施“中医药文化建设工程”,建立中医药文化科普工作的长效机制。可以成立专门的机构负责组织实施中医药知识宣传普及工作,继续开展中医药文化宣传教育基地建设,开展中医药博物馆建设,加强新闻宣传,完善新闻发布工作机制。4.5完善中医药服务体系,提高中医药服务能力。首先,要提高对疑难、传染性疾病的治疗、研究、评价、规范能力与水平,实施中医医院建设项目,改善中医医院基础设施条件;其次,提高中医药人才队伍的能力和水平;然后,发展中医预防保健服务,拓展中医药服务领域;最后,加强民族医药工作。正式开始傣医专业医师资格考试,继续开展壮医医师资格考试试点。4.6加快中医药立法步伐,推进中医药法律制度建设。继续推进中医药标准化建设,重点完善中医药名词术语、服务规范等国家标准的修订任务,推进中医常见病证诊疗指南和中医诊疗技术操作规范的研究制定。4.7加大对中医的投入,制定合理的收费标准。影响中医适宜技术推广的因素是多方面的,如现行的科技体制和管理机制问题,农村卫生机构人才、条件、资金、信息等方面的限制。只有充分考虑到各方面的因素,积极地推广中医适宜技术,才能发挥中医的优势,最大限度地解决群众看病难、看病贵的问题。4.8充分发挥少数民族地区民族医药的作用。在长期与自然抗争的生活和生产实践中,各民族产生了自己的医学创造和医学积累,形成了独具特色的传统医药学,并服务于当地民众。应尽快制定民族医药师承及确有专长人员的执业办法,确保这部分人员规范行医,发挥他们在为少数民族群众和乡村居民防病治病中的积极作用。我们在调研中发现,在金秀瑶族自治县,瑶医广泛地服务于患者,尤其是大瑶山少数民族同胞对瑶医、瑶药非常信赖,一些特色药物和独特治疗方法仍然大有市场。多年来,卫生部和许多地方卫生科技主管部门十分重视面向农村和基层推广医药卫生适宜技术,取得了很好的成效和有益的经验。卫生部从1991年开始实施“卫生部面向农村和基层推广医药卫生适宜技术十年百项计划”,到2001年已推广适宜技术130多项,培训25万人次,为乡村医疗卫生人员医疗技术的提高起到了巨大的促进作用,并取得了巨大的社会效益。“十年百项计划”的实施,有力地促进了农村卫生机构服务水平的提高,为广大农民提供了更好的技术服务,提高农民健康水平,产生了很好的社会效益和经济效益,据初步估计,每年减轻农民疾病负担数亿元。但是,由于中医事业的基础薄弱导致了农村医疗适宜技术推广受到了较大限制。我们通过农村卫生适宜技术应用示范研究基线调查,进一步认识到了贫困地区中医药事业现状,为农村卫生适宜技术的推广提供了基础资料,从而进一步完善农村三级卫生服务网,解决农村人民看病难、看病贵的问题。5加快农村地区中医药技术的推广应用广大农村地区中医基础薄弱,已经不能满足农村人民群众的的医疗需求,严重影响了农村卫生适宜医疗技术的推广。中医治病手段丰富多样,具有简、便、验、廉等特点,易得到群众的认同,贴近社区、走进家庭原本也是中医药自古以来的传统,努力发掘中医药特色,并从“治未病”的高度来促进人民健康并发展中医,可使中医药在人类健康保健中发挥更大的作用。因此,加大对中医药适宜技术的推广应用势在必行。农村卫生适宜医疗建设的技术、方法能够对农村的医疗事业起到极大的推动和促进