帕金森病发病机制的探讨

帕金森病发病机制的探讨

帕金森病，又称振动麻痹，是一种常见的锥体外系退行性病变。其特点是振动、肌肉僵硬、运动缓慢、姿势和步法异常，以及出汗异常等并发症。在中医学中归属“颤证”“振掉”“颤振”“风证”的范畴。流行病学调查发现该病在我国的发病率越来越高,且随着社会的老年化,患病人数正逐年增多。帕金森病目前尚缺乏特异性的治愈方法,左旋多巴等药物虽然能减轻症状,提高帕金森病患者的寿命,但对疾病晚期症状的控制及出现的严重并发症效果欠理想,无法阻止帕金森病的自然进程,病死率仍然很高,有报道指出,帕金森病在发病的10~15年内可以导致患者明显残障。亦有研究提出细胞移植治疗帕金森病,但目前应用于临床仍具有一定的困难。故更多的学者将中医辨证治疗帕金森病的方法运用到临床中。1病因病机现代中医研究表明,帕金森病在疾病发生和演化的过程中主要累及肾、肝、脑。1.1诸风嫌犯,皆属于肝早在《内经》中就有关于肝风内动引起的筋脉挛急证候的描述,如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”。《杂病证治准绳》云:“……筋脉约束不住而未能任持,风之象也”,这都说明若肝脏阴血亏损,肝风内动伤筋,血络筋脉失于濡养,筋急不柔则可出现筋脉挛急、关节屈伸不利、摇动震颤。1.2肝肾虚病辨治帕金森病的病机较为复杂,多数学者认为,本病为本虚标实,导致本虚的原因大致有年龄因素、情志因素和久病及肾等。肝肾阴虚是本病最根本的病理基础,也是形成内风、痰、瘀、火的根源所在。周仲瑛认为,本病的发生主要是因为肝肾阴虚,在肝肾亏虚的基础上,痰瘀内生,相互交结,长期阻滞脑络使虚病更虚。王永炎认为,帕金森病的病机是本虚标实,本虚是发病基础,重在肝肾不足。笔者总结各学者对于帕金森病病机的认识,认为肾虚是帕金森病病机之根本。1.3脑为髓海,通主骨生髓帕金森病以肢体运动功能障碍为主要表现,但在疾病后期可出现喜怒无常,表情淡漠,呆傻愚笨等脑神失养的症状,正如中医理论认为,脑为元神之府,人的思维、记忆、学习、活动均与脑密切相关。且脑为髓海,《灵枢·海论》云:“髓海有余,则轻劲多力……髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”,说明髓海充盈与否与整个机体的运动有直接关系;若髓海不足,元神失常,则运动失调或震颤或迟缓。中医理论还认为“肾主骨生髓”,肾精不足则髓海亏虚,这又与本病基本病机属虚紧密联系在一起。而现代西医学已证实帕金森病发生的病理基础为脑神经元退行性病变或功能受损,故其病位在脑。2中医证型鉴定在对帕金森病病机的认识基础上,参阅各学者划分证型的方法,可归纳为痰热动风、血瘀生风、肝肾阴虚、气血两虚、阴阳两虚5个证型,此外有学者提出脾肾阳虚为其证型之一,笔者认为脾虚为痰浊之本,脾虚则气血两虚,气虚则血行不畅发为瘀,故可不单独列为证型。本病属本虚标实之证,故在治疗上以熄风止颤为基础,重在滋补肝肾,益气养血,调和阴阳,填精益髓。根据上述证型概括为以下5种治法。2.1肝阴消滞阴血火以消血痰是致颤的重要因素,各型常兼夹痰浊为患,故治痰受到临床医师的重视,因人至中老年肝肾阴不足,虚火上炎,“肝木横犯脾土”,脾虚运化失司,若素嗜肥甘厚味,痰浊内生,郁而化热,热极生风;或肝郁久化火,火盛伤阴,灼津为痰,痰饮内伏,痰热壅盛,引动肝风致筋脉失约。可见神呆善忘,形体稍胖,肢体颤抖,此外还具有一派痰热之象,临床上多选取涤痰汤或黄连温胆汤合天麻钩藤汤加减。2.2治风先治血,血风自灭中医基础理论认为“肝主藏血”,肝郁日久,脏腑功能失调,气滞血瘀,瘀血阻络,或病久气血耗伤,血脉瘀阻无以推动血液致筋脉失养发为筋脉拘急,故主张“治风先治血,血行风自灭”,此法适用于气滞血瘀动风证,症见表情呆板,头摇或肢体颤振,肢体拘痉,活动受限,项背前倾,步态慌张及内有血瘀的征象。临床上常选用血府逐瘀汤合天麻钩藤饮加减。2.3阴体已实,血不全为阴此证在临床上最为多见,且此型为其他各型的发病基础,故此法应用较为广泛。中医学认为“肝肾同源”,二者互相滋养,精血互生,若肝肾亏虚,水不涵木,则致肝风内动,筋脉失于濡养。此法可用于素体阴虚,年龄偏大,肝肾不足者,除见帕金森病见头摇肢颤,表情呆板,肢体拘急,活动笨拙,还可见失眠多梦、盗汗、腰膝酸软等阴虚表现,治疗以滋阴为主,经验方取一贯煎合六味地黄丸或一贯煎合大补阴丸。另外,窦维华在此二证基础上,以滋肾活血立法,应用补肾活血汤治疗本病,亦收效良好。2.4气养血柔筋,改善肝功能其基本病机为气血亏虚,血不养筋,血虚风动,故益气养血柔筋,改善诸脏功能,使肝调达,筋脉柔和,震颤自止。血虚生风患者使用此法效果较好,常用方取八珍汤合天麻钩藤饮加减,或人参养荣汤合天麻钩藤汤加减。2.5阴阳双补,阴血清该病病程较长,病情反复,缠绵难愈,阴虚日久则阴损及阳,阴阳俱虚,故以阴阳双补为治疗原则,主症见表情呆板,头摇肢颤,筋脉拘挛,语言謇涩,声嘶音微,兼有阴阳两虚之表现。常用地黄饮子或肾气丸或阳和汤加减等。3中医治疗效能笔者认为,在目前帕金森病现有的治疗方法中,西药治疗见效快,作用明显,但存在的不良反应较多,且不能够有效的控制帕金森病的进程,对后期帕金森病运动并发症的治疗效果仍欠理想,中医药治疗的毒副作用较小,通过调节机体整体状况,可以起到调节神经、内分泌、改善体质,进而提高生存质量的作用,虽然起效缓慢,但起效后坚持服用效果良好。然而,中医治疗帕金森病仍存在一些需要解决的问题:1)辨证分型标准不统一性,有待于进一步完善;2)对相似方药的应用注意四诊合参,选择最有效的药物,避免重复使用;3)过分强调辨证论