劳动争议处理项目-社会保险和福利争议处理

劳动争议处理实务人力资源管理社会保险体系社会保险老年保险疾病保险生育保险工伤保险失业保险一、养老保险(一)养老保险的概念养老保险是指按照国家法律规定,劳动者到达一定年龄,即依法判定其丧失劳动能力,解除劳动义务,由国家或社会给予一定物质帮助的一种社会保险制度。(二)养老保险的特点1.由国家立法强制实行,用人单位和个人必须参加2.养老保险费用由国家、用人单位和个人中的三方、两方或一方负担3.必须设置专门机构,实行专业化、社会化的统一管理（三）养老保险制度的原则1、享受养老保险待遇同时解除劳动义务的原则2、

与劳动贡献大小相挂钩的原则,即效率原则3、切实保障基本生活水平的原则4、分享社会经济发展成果的原则缴费条件退休年龄、基金收支平衡能力年龄条件预期寿命、老龄化、就业率、教育程度其他工龄条件、居留条件（四）享受养老保险待遇的资格条件一般是组合条件二、医疗保险（一）社会医疗保险的概念社会医疗保险模式是指由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度式。社会医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，按单位工资总额和个人收入的一定比例筹措，政府酌情给予补贴。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一（二）医疗保险特征：保障对象的全民性涉及面广，结构复杂保障的服务性给付频率高、费用控制困难（三）医疗保险的给付医疗保险的给付是指社会保险机构按照事先规定的待遇标准向被保险人提供医疗服务或补偿其医疗花费和收入损失的过程。医疗保险的给付主要分为：疾病津贴和医疗服务两大类。提供医疗服务和对其进行补偿是医疗保险给付的主要形式医疗保险对医疗机构的补偿方式按服务项目付费按平均费用标准付费按人头付费按总额付费疾病诊断相关组付费制（四）基本医疗保险的相关标准（以长沙市为例）起付标准（门槛费）：是指职工住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分的起点标准。政策自付：是指按政策规定的自费部分，包括完全政策自付和部分政策自付。部分政策自付：如特殊检查、特殊医疗、乙类药品的自费部分；完全政策自付：全自费药品、超标准床位费、基本医疗保险政策明确规定不予支付的各种其他费用。比例自付：是指参保人员实际发生的医疗费用减去“政策自付”、起付标准后，再根据分段自付的比例计算出的个人自付费用。医疗保险年度内最高封顶线：1）省、市医保不超过30万元;2）城镇居民医疗保险最高封顶线分别为：

a.未成年人最高封顶线，不超过10万元；b.非从业居民和老年居民最高封顶线，不超过5万元;超出最高封顶线以外的费用由参保人员全自费负担。01020304起付标准政策自付比例自付封顶线生育保险生育保险是国家通过一定的手段（一般是国家立法），筹集一定的基金，对生育子女期间暂时丧失劳动力的职业妇女给予一定的经济和物质补偿，保障其生活、工作和健康权利的一种社会保险制度。是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。生育保险待遇一般而言，生育保险待遇由以下三部分构成：产假；生育津贴；生育医疗服务。生育医疗服务是由医疗服务机构向职业妇女提供的妊娠、分娩和产后的医疗照顾，以及必需的住院治疗服务，是生育保险基金支付的内容之一。三、失业保险

(一)失业的概念

失业与就业相对

就业：指在一定的物质基础和社会形式下实现的劳动力要素和生产资料要素的结合，其实只是劳动过程中人和物的结合。

狭义的就业是指具有劳动能力并处在法定劳动年龄阶段的人,从事某一岗位的工作或合法的社会经济活动以取得劳动报酬或经营收入的一种活动。社会保险一般选择狭义就业的概念.广义的失业是指劳动者和生产资料相分离的一种状态,在这种分离的状态下,劳动者的主观能动性和潜能无法发挥,不仅是社会资源的浪费,还会对经济社会发展造成负面影响,因此,最大可能地缓解失业状况、降低失业率便成为各国极力实现的宏观调控目标之一。狭义的失业是指处在法定劳动年龄内,具有劳动能力,愿意就业并以某种方式寻找工作的人员,在调查期内尚未找到工作或正在从事临时性工作,但劳动收入未达到法定最低生产生活水平的现象。正常性失业--西方经济学家一般认为，失业率不超过5％就属于正常（二）失业的标准一般理解为同时满足以下三个条件，即可判定为失业1、失业者是指处在法定劳动年龄内2、有劳动能力和就业意愿3、处于无业状态（三）失业的类型及其划分失业的种类按照意愿、成因、表现形式划分有多种种类和说法，在失业社会保险中一般要区分自愿性与非自愿性失业按意愿分为自愿失业与非自愿失业1、自愿失业是指工人所要求的实际工资超过其边际生产率，或者说不愿意接受现行的工作条件和收入水平而未被雇用而造成的失业。由于这种失业是由于劳动人口主观不愿意就业而造成的，所以被称为自愿失业，无法通过经济手段和政策来消除，因此不是经济学所研究的范围。2、非自愿性失业，指在现有的货币工资下，如果劳动者愿意提供的总劳动供给超过雇主愿意雇佣的总劳动需求，那就会出现非自愿性失业，也就是说，失业劳工远愿意接受现有的工资水平而就业，但却找不到工作，无业可就。非自愿性失业的大量出现是经济危机的特征之一，是总需求不足引起的，因此只有增加有效需求，才能增加就业，解决失业问题(三)参保对象

失业保险条例规定：城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工依照本条例的规定，缴纳失业保险。《失业保险条例实施细则》省、自治区、直辖市人民政府根据当地实际情况，可以决定本条例适用于本行政区域内的社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工、有雇工的城镇个体工商户及其雇工。扩大了适用范围。参保范围由“城镇企业、事业单位及其职工”扩大到“企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织及其职工”

范例：广东

(一)企业、非参照公务员法管理的事业单位和社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织及其职工;

(二)与劳动者建立劳动关系的国家机关、参照公务员法管理的事业单位和社会团体及与其建立劳动关系的劳动者;

(三)有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工;

(四)有雇工的个体经济组织及其雇工;

(五)法律、法规、规章规定的其他单位和人员。前款所列单位，以下统称用人单位;前款所列人员，以下统称职工。（二）失业保险缴费基数及费率城镇企业事业单位按照本单位工资总额的2％缴纳失业保险费。城镇企业事业单位职工按照本人工资总额的1％缴纳失业保险费。城镇企业事业单位招用的农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。

调整：根据《人力资源社会保障部财政部关于调整失业保险费率有关问题的通知》（人社部发〔2015〕24号）要求，从2015年3月1日起，全省失业保险费率统一由现行条例规定的3%降至2%，其中：用人单位缴费比例由原来的2%降至1.3%，个人缴费比例由原来的1%降至0.7%。2017年《人力资源社会保障部财政部关于阶段性降低失业保险费率有关问题的通知》各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、财政（财务）厅（局）：

为进一步减轻企业负担，增强企业活力，促进就业稳定,经国务院同意，现就阶段性降低失业保险费率有关问题通知如下：一、从2017年1月1日起，失业保险总费率为1.5%的省（区、市），可以将总费率降至1%，降低费率的期限执行至2018年4月30日。在省（区、市）行政区域内，单位及个人的费率应当统一，个人费率不得超过单位费率。具体方案由各省（区、市）研究确定。深圳缴费基数定为最低标准工资（三）享受失业津贴的资格条件

1、失业者必须处于法定劳动年龄。2、失业者必须有就业或缴费的记录。3、必须是非自愿性失业。长沙：具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金：

（1）用人单位及其个人按照规定参加失业保险１年以上并足额缴纳失业保险费的；

（2）在法定劳动年龄内非本人意愿中断就业的；

（3）按规定进行失业登记，并有求职要求的。

失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。（四）失业保险待遇

社会保险法规定1、失业保险金的标准，由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于城市居民最低生活保障标准。2、基本医疗保险待遇。

3、失业人员在领取失业保险金期间死亡的，参照当地对在职职工死亡的规定，向其遗属发给一次性丧葬补助金和抚恤金。（五）失业保险待遇终止

《失业保险条例》第十五条失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：（1）重新就业的；（2）应征服兵役的；（3）移居境外的；（4）享受基本养老保险待遇的；（5）被判刑收监执行或者被劳动教养的；（6）无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的；（7）有法律、行政法规规定的其他情形的。（六）失业保险待遇流程（失业保险金申领发放办法（2018年12月14日修正本））

1、失业人员失业前所在单位，应将失业人员的名单自终止或者解除劳动合同之日起7日内报受理其失业保险业务的经办机构备案，并按要求提供终止或解除劳动合同证明、参加失业保险及缴费情况证明等有关材料。2、失业者可持有效身份证件，到常住地社区（行政村）公共就业服务平台办理失业登记，并填写《就业失业求职登记表》。首次登记人员同时办理《就业创业证》。各地要及时为失业人员办理失业登记，不得以人户分离、户籍不在本地或没有档案等为由不予受理。社区（行政村）公共就业服务平台应在5个工作日内完成失业登记的受理及审核。3、失业人员应在终止或者解除劳动合同之日起60日内到受理其单位失业保险业务的经办机构申领失业保险金。失业人员申领失业保险金应填写《失业保险金申领表》，并出示下列证明材料：（1）本人身份证明；（2）所在单位出具的终止或者解除劳动合同的证明；（3）失业登记；（4）省级劳动保障行政部门规定的其他材料。4、经办机构自受理失业人员领取失业保险金申请之日起10日内，对申领者的资格进行审核认定，并将结果及有关事项告知本人。经审核合格者，从其办理失业登记之日起计发失业保险金。失业保险金应按月发放，由经办机构开具单证，失业人员凭单证到指定银行领取。对领取失业保险金期限即将届满的失业人员，经办机构应提前一个月告知本人。四、工伤保险工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家