(4)12月-观察性研究研究-现况调查-病例对照研究

2023/9/25casecontrolstudy1延安大学医学院樊霞

201７.１2观察性研究——现况调查病例对照研究上海市甲型病毒性肝炎爆发调查根本情况1988年1月19日起，上海市急性病毒性肝炎疫情骤然上升，数日之内发病数成倍增长，迄至3月18日至，共发生急性病毒性肝炎292301例，平均罹患率为4082.6/10万，为常年发病率的12倍，死亡11例，死亡率为3.76/10万。2023/9/25casecontrolstudy2调查方法？？现况调查病例对照研究队列研究2023/9/25casecontrolstudy3“三间分布〞提供线索筛选和检验爆发的相关因素验证爆发的相关因素概念特点

现况调查现况调查的目的和种类设计与实施现况调查又称横断面研究(Cross-sectionalstudy)也称患病率研究〔Prevalencestudy〕研究特定时点或期间和特定范围内人群中疾病或健康状况的分布及有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系。一、概念现况研究概述现况调查的种类普查〔census〕抽样调查〔samplingsurvey〕三、现况调查的种类和用途现况调查的用途：1.描述疾病或健康状况的分布

如：1979-1980年高血压全国抽样调查2.提供疾病致病因素的线索

3.疾病监测，评价防治措施的效果4.确定高危人群，适用于疾病的二级预防5.确定各项生理指标的正常参考值范围现况研究概述一〕普查〔census〕1.概念：在特定时间，对特定范围内人群中每一成员所作的全面调查或检查称为普查。2.目的

为了早期发现和治疗病人；为了了解疾病和健康状况的分布而进行的，如对儿童发育、营养的调查等。普查〔census〕3.适用条件只有调查目的十清楚确，调查工程非常简单，方可采用普查方式所普查的疾病患病率较高；有简便的诊断方法有切实治疗方法有足够的人力、物质和设备用于发现病例和及时治疗；需有一个高度统一、集中的领导团体，并且有统一部署，统一方案、统一行动的客观条件，方可实施普查；需有群众支持，并且疾病的检验方法和操作技术不很复杂，试验的敏感性和特异性均较高。二〕抽样调查1.概念是指从某个人群总体中按照一定原那么抽取局部有代表性的个体〔样本〕进行调查，并将其结果推论到总体。现况调查通常采用抽样调查方法。抽样调查

2.根本原理抽样要遵循随机化原那么，且样本必须足够大，这样才能获得有代表性样本，通过样本信息推断总体。3.抽样方法

单纯随机抽样〔simplerandomsampling〕系统抽样〔systematicsampling〕分层抽样〔stratifiedsampling〕整群抽样〔clustersampling〕多级抽样〔multi-stagesampling〕抽样调查

总体与样本示意图3.抽样方法：

系统抽样示意图3.抽样方法：整群抽样示意图3.抽样方法：

分层抽样示意图3.抽样方法：抽样调查4.样本大小确实定样本大小取决于：对研究结果精确性〔α值〕要求；预计的患病率上下或标准差大小；容许误差的大小。计量资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式

t:统计学上的t值d:容许误差

P:某病现患率Q=1－P第三节现况调查的实施步骤

一.确定研究目的〔核心和关键〕掌握有关背景资料:自己经验的总结、请教有关专家、查阅文献资料。如：描述分布、寻找病因线索、建立正常值、三早预防、评价疾病防治效果。第三节现况调查的实施步骤二.确定研究对象1.首先要考虑研究目的为“三早〞预防，选择高危人群；为研究某些相关因素与疾病的关联，选择暴露人群或职业人群；为获得疾病三间分布资料或确定某些生理生化指标的参考值，选择有代表性的人群。为评价疾病防治措施的效果，选择已实施了该预防或治疗措施的人群。一.确定研究目的〔核心和关键〕2.还要结合实际进行考虑

经费来源；是否便于调查。第三节现况调查的实施步骤三.确定研究类型和方法1.研究类型确实定以研究目的为依据：为“三早〞预防，普查；假设为了解某病患病率，抽样调查。同时要考虑现有的人力、物力和财力。一.确定研究目的〔核心和关键〕二.确定研究对象2.研究方法确实定对象集中且文化水平较高——自填式问卷调查对象普及率高——可以考虑采访对象及其分散——可考虑信访如调查的要求较高或有现场观察——选择面访第三节现况调查的实施步骤四.确定研究变量和制定调查表〔一〕确定研究变量〔研究目的的反映〕具体可分为：人口学资料疾病指标相关因素〔暴露〕一.确定研究目的〔核心和关键〕二.确定研究对象三.确定研究类型和方法第三节现况调查的实施步骤〔二〕调查表的制定〔又称问卷，questionnaire〕是流行病学研究的主要工具。1.问卷的种类代填问卷〔访问问卷〕：面访、访问。自填问卷2.问卷的根本结构封面信指导语问题和答案编码和其他资料封面信要写的内容：调查的主办单位或个人的身份调查的内容和范围调查的目的调查对象的选取方法和调查结果的保密措施结尾处要表示感谢

文笔要简明、亲切、谦虚、诚恳，切忌啰嗦2.问卷的根本结构指导语指导调查者如何正确填答，指导调查员如何正确完成调查工作的一组陈述。卷头指导语〔填表说明，是对填表的要求、方法、本卷须知〕卷中指导语〔是针对某些较特殊的问题所做出的特定指示〕指导语最主要的标准就是要简明易懂2.问卷的根本结构问题和答案——主体问题在形式上分为：开放形式：不提供具体答案,由答复者自由答复。封闭形式：在提出问题的同时还给出答案。2.问卷的根本结构编码和其他资料编码就是赋予每一个问题及其答案一个数字作为它的代码，便于计算机处理。有时封面要写调查员姓名、问卷发放及收回时间、审核员姓名等。2.问卷的根本结构1〕问题设计的根本要求具体、明确防止复合性或双重含义的问题防止专业术语或冷僻的词汇防止倾向性和诱导性不要直接提出敏感性或具有威胁性的问题用词要准确，不要模棱两可、含混不清或易产生歧义选择必要的问题“有用的一个不漏，无关的一个不多〞问题要尽量简短3.问卷设计的具体方法2〕问题的数目和结构数目多少没有统一标准，一般以能在30分钟内完成为宜。结构即问题的排列组合方式〔便于顺利答复、资料的整理和分析〕注意：按问题的性质或类别排列按问题的复杂程度或困难程度排列按问题的时间顺序排列封闭式问题在前按一定的逻辑顺序排列熟悉、简单易懂的在前能引起兴趣的放在前，紧张和顾虑的问题放在后3.问卷设计的具体方法3〕问题的形式填空式是否式多项式表格式〔假设干个具有相同答案形式的问题〕半封闭半开放问卷形式3.问卷设计的具体方法4〕答案的设计应符合实际情况保证穷尽性和互斥性只能按一个标准分类程度式答案应按一定的顺序排列，等级要明确当答案多时可以用“其他〞3.问卷设计的具体方法五.资料的收集〔一〕掌握有关的背景资料〔标识变量〕〔二〕疾病测量〔假阳性；要建立严格的诊断标准〕〔三〕暴露测量又称变量，所研究的因素、研究对象所具有的特征、所发生的事件。暴露必须有明确的定义和测量尺度。定量、半定量、客观指标。调查表、记录、实验室检查、体检和其它手段。〔四〕对调查员的要求实事求是的科学工作态度和高度的责任心。第三节现况调查的实施步骤一.确定研究目的〔核心和关键〕二.确定研究对象三.确定研究类型和方法四.确定研究变量和制定调查表六.资料的整理、分析及结果的解释〔一〕资料的整理〔二〕资料分析(1)分析指标数值变量：均数、标准差、95%可信限等。分类变量：率、构成比、率的标准误、95%可信限等。(2)分析方法描述分布相关分析单因素比照分析多因素分析第三节现况调查的实施步骤一.确定研究目的〔核心和关键〕二.确定研究对象三.确定研究类型和方法四.确定研究变量和制定调查表五.资料的收集〔三〕结果解释：先应说明样本的代表性，应答率等情况。估计偏倚及其来源、大小、方向和调整方法。最后归纳疾病分布情况及提供病因线索。

六.资料的整理、分析及结果的解释主要质控措施样本选取尽量做到随机化应答率应高于80%～90%进行预调查统一培训调查员调查或检查方法标准化且前后一致控制偏倚调查后复检〔10%〕等七、质量控制第三节现况调查的实施步骤一.确定研究目的〔核心和关键〕二.确定研究对象三.确定研究类型和方法四.确定研究变量和制定调查表五.资料的收集六.资料的整理、分析及结果的解释

从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。

偏倚定义第四节常见的偏倚及其控制

第四节常见的偏倚及其控制一、现况调查中可能发生的几种偏倚〔一〕选择偏倚无应答偏倚选择性偏倚幸存者偏倚第四节常见的偏倚及其控制〔二〕信息偏倚调查对象偏倚—报告偏倚；调查员偏倚；测量偏倚：如仪器、工具不准确，操作不标准等。一、现况调查中可能发生的几种偏倚第四节常见的偏倚及其控制二、现况调查中偏倚的控制随机化提高应答率控制测量偏倚防止调查员偏倚的产生

上海1988年甲肝的流行特征

1.地区分布：本次流行主要限于该市12个市区，占全市发病总数的94.9%，各区疫情上升和流行曲线几近一致。2.时间分布：对292301例病人按发病日统计分析，可见12个区同时于1月14日发病数上升，2月1日达顶峰，疫情上升曲线呈锯齿形，根本上由三个流行顶峰构成，顶峰分别在1月20日、1月25日和2月1日，流行波持续30天，自2月2日起疫情迅速下降，见图1。2023/9/25casecontrolstudy402023/9/25casecontrolstudy41顶峰分别在1月20日、1月25日和2月1日3.发病年龄、性别和职业分布：本次流行以20-29岁罹患率最高〔8302.2/10万〕，30-39岁次之〔7924/10万〕，二者合计占总例数的83.46%，以50岁及以上者为最低，发病数只占总例数的0.26-0.58%。职业分布以工人最多〔占70.63%〕，职员次之〔占8.5%〕。性别发病率男女比为1.26:1。4.病例在家庭中的分布：11%的家庭有2人或以上同时发病。2023/9/25casecontrolstudy422023/9/25casecontrolstudy43一、概述二、

研究实例三、

研究设计与施要点四、

资料的整理与分析五、

常见偏倚及其控制六、

优缺点目录病例对照研究2023/9/25casecontrolstudy44一、概述根本概念根本原理研究目的研究类型2023/9/25casecontrolstudy45〔一〕根本概念病例对照研究：是按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往〔发病前〕所研究因素的暴露情况，进行比较以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。举例：？？2023/9/25casecontrolstudy46以确诊患某种特定疾病的病人作为病例以不患该病但具有可比性的个体作为对照通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联〔二〕根本原理2023/9/25casecontrolstudy47时间病例组对照组研究开始暴露暴露非暴露非暴露调查方向病例对照研究示意图注：阴影区域代表暴露于所研究危险因素的研究对象基本原理2023/9/25casecontrolstudy481.属于观察性研究2.设立对照3.由果因的追溯调查回忆性〔回忆性研究〕4.论证强度相对弱：为队列研究和实验研究提供研究线索，不能确立其因果关系。〔三〕特点2023/9/25casecontrolstudy49〔四〕用途1.广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素2.研究健康状态等事件发生的影响因素3.疾病预后因素的研究4.临床疗效影响因素的研究广泛探索初步验证2023/9/25casecontrolstudy5020世纪60年代以来孕妇服用反响停〔thalidomide〕与婴儿短肢畸形母亲吸烟与先天性畸形早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症经期使用月经棉与中毒性休克综合征小剂量电离辐射与白血病母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌等之间的关系2023/9/25casecontrolstudy51〔五〕研究类型1.非匹配病例对照研究

病例和对照之间的关系不作严格限制和规定对照组人数≥病例组人数选择对照没有特殊规定例如：探讨某社区45岁以上人群脑卒中发生的危险因素2023/9/25casecontrolstudy522.匹配病例对照研究匹配/配比(matching)要求：对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的：对两组进行比较时排除匹配因素的干扰分类成组匹配〔频数匹配〕匹配因素所占比例在对照组与病例组一致个体匹配以病例和对照个体为单位进行匹配2023/9/25casecontrolstudy53匹配法本卷须知慎重选择匹配因素〔年龄、性别、居住地等〕可疑病因不作为匹配因素比例一般为1:1，最多不超过1:4防止“匹配过度〔overmatching〕〞

匹配的目的

提高研究效率控制混杂因素的作用

研究类型2023/9/25casecontrolstudy543.衍生的研究类型

巢式病例对照研究单纯病例研究病例时间对照设计病例对照与队列研究作为病因研究的主要方法，有其各自的优势与缺乏，而且这些优势与缺乏相互补充，因此，在实践过程中产生了一些新的研究类型，结合使用这两种方法，扬长避短。病例-队列研究病例交叉研究研究类型2023/9/25casecontrolstudy55二、研究实例

研究背景研究方法研究结果研究背景美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst发现

1966～1969年收治7例阴道腺癌患者

年龄15～22岁过去年龄均50岁以上，而7例在15～22岁之间

7例全是腺癌而从1930-1965年间两大医院共收治2例且年龄大于25岁阴道癌占女性生殖系统癌的2%阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见研究实例假设：该地区可能存在有某种〔些〕因素与阴道腺癌异常发病有关？？2023/9/25casecontrolstudy57Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组每个病人配4个对照，共32个对照。选择对照条件：出生于同一医院〔病房〕，出生日期与病例相差不超过5天。调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见表5-2研究方法研究实例2023/9/25casecontrolstudy58研究结果第二节研究实例2023/9/25casecontrolstudy59三、研究设计与实施一般步骤设计要点应注意的问题2023/9/25casecontrolstudy60〔一〕一般步骤1.提出假设根据以往疾病分布的记录或现况调查得到的结果，结合文献资料，提出病因假设。

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy612.制定研究方案明确研究目的选择适宜的对照形式，用匹配或成组比较法，或两者同时使用如用匹配法，需确定病例与对照的比例及匹配条件确定病例与对照的来源和选择方法，病例的诊断标准和诊断方法样本大小的估计根据病因假设与研究所具备的条件,确定调查因素的种类,数量及其检测方法,并考虑调查因素中的混杂因素。

一般步骤1.提出假设2023/9/25casecontrolstudy62

调查表的设计，特别注意混杂变量

偏倚及质量控制措施调查的实施与期中分析资料整理与分析的方法所需费用的概算人员分工与需要的协作单位

培训调查员与预调查研究方案2023/9/25casecontrolstudy633.实施调查预调查后正式调查4.资料的整理与分析5.总结并提出研究报告

一般步骤1.提出假设2.制定研究方案2023/9/25casecontrolstudy64〔二〕设计要点1.研究目的明确研究目的2.研究因素根据研究目确实定研究因素对暴露或暴露水平做出明确的规定〔具体，操作性要强，明确测量和收集方法〕

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy653.研究对象病例与对照的选择应规定严格的定义、入选标准和排除标准对照的选择是整个研究的关键之一研究得出的结论是否可靠，首先要看对照的选择是否合理。病例与对照选择的根本原那么：代表性选择方法可比性抽样匹配2023/9/25casecontrolstudy661〕病例的选择〔1〕病例确实定选择病例的要求诊断可靠，明确规定诊断标准(客观、具体、可操作性强，按国际或国内统一标准执行。〕〔2〕病例的类型选择确诊的新病例

回忆偏倚小代表性好容易合作被调查因素改变少

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy67〔3〕病例的来源总体人群中全部病例或总体中的随机样本

医院住院或门诊的病例代表性好工作开展比较困难消耗人力物力病例比较合作资料易得到且比较可靠与对照的可比性好代表性差

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy682〕对照的选择〔1〕对照确实定〔关键但更复杂、更困难〕原那么未患所研究疾病的人。最好是全人群的一个无偏样本或人群中非该病患者的一个随机样本。研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy69〔2〕对照的形式对照与病例比较的方法成组比较法〔groupcomparison〕匹配法〔matching〕频数匹配个体匹配

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy70〔3〕对照的来源社区人口或团体人群中的非该病病例或健康人同一个或多个医院中患有其它疾病的病人病例的亲属、邻居、同事、同学等

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy714.样本含量的估计有关参数人群中被研究因素的暴露率〔exposurerate〕P0RR的近似值OR值〔查阅文献或预调查获得〕α值把握度

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy72方法查表法公式法：求病例对照研究样本含量的公式或近似公式病例中暴露率对照人群中暴露率

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy73例：为研究某市肺癌与吸烟的关系，欲进行一次病例对照研究。某市普通人群中吸烟率P0=30%OR=5.0α=0.05

把握度＝0.90

问需要多少病例与对照?

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy74α、β值查表，Zα为1.64，Zβ为1.28代入公式得：病例组与对照组，各需28人。如代入近似公式计算，所得结果与原公式很接近(n=29.5)

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy75病例组与对照组例数不等时的公式：病例数:对照数=1:c对照组例数为c*n

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy761:1匹配设计总对子数

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy775.资料来源与收集方法资料的收集在病例对照研究中十分重要方式方法不恰当，收集的资料就不可靠统计处理无法纠正的系统误差资料来源

医院病案记录疾病登记报告等摘录致病因素数据需检测病人的标本或环境获得主要是询问调查获得

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy78调查表的设计需要多学科专家的参与〔流行病学、临床医学、统计学、心理学、社会学〕调查实施前对调查员进行细致而严格的培训；编写调查员手册注意：病例和对照的调查时间愈近愈好接受调查的环境和方法应相同总之，调查员的素质、调查的好坏是取得研究所需要的可靠资料的关键所在，应十分重视。

研究设计与实施2023/9/25casecontrolstudy79四、资料的整理与分析资料的分析：描述性分析(均衡性检验〕推断性分析资料的整理：检查、核对后建立数据库2023/9/25casecontrolstudy80〔一〕描述性分析〔均衡性检验)先描述病例组和对照组一般特征检验两组在研究因素以外其它主要特征有无可比性两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关均衡性检验应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时作显著性检验〔t检验、方差分析、卡方检验〕第四节资料的整理与分析2023/9/25casecontrolstudy81〔二〕推断性分析1.非匹配或成组匹配设计资料的分析1.暴露与疾病的统计学联系可用传统的四格表公式χ2检验是检验研究因素与疾病之间有无统计学联系也可用Ｍantel-Haenszel(M-H)方法

第四节资料的整理与分析2023/9/25casecontrolstudy822023/9/25casecontrolstudy83M-H法

两种方法计算结果一致，说明吸烟与食管癌有联系，但联系强度如何，要计算OR四格表法E(a)为a的期望值

m1n1E(a)=NV(a)为a的方差m1m2n1n2V(a)=N2〔N-1〕2023/9/25casecontrolstudy84OR计算与可信限的估计及其意义

病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值

资料的整理与分析2023/9/25casecontrolstudy85与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。前提条件所研究疾病的发病率〔死亡率〕很低病例对照研究中所选择的研究对象代表性好.那么OR值就很接近甚至等于RR值

资料的整理与分析2023/9/25casecontrolstudy86结果说明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，95%的可信范围是在2.18～3.78之间资料的整理与分析2023/9/25casecontrolstudy87〔二〕1:1配对资料的分析匹配资料是由病例与对照结合成对子，分析结果时不应把对子拆开分析。先将资料列成表5-4的格式

资料的整理与分析2023/9/25casecontrolstudy88

资料的整理与分析注意表内的数字a、b、c、d是病例与对照配成对的对子数2023/9/25casecontrolstudy89

食管癌发病因素的研究中发现，吸烟与发病有关，男性的资料归纳成表5-5χ2=11.28,OR=4.33说明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍OR95%可信限

资料的整理与分析2023/9/25casecontrolstudy90〔三〕分层分析资料的整理与分析2023/9/25casecontrolstudy91表4－6资料的整理与分析1.分层分析模式2023/9/25casecontrolstudy92按饮酒与否分层计算OR值按饮酒与食管癌的关系列表计算χ2=31.9,RR=2.29可见饮酒与食管癌有联系资料的整理与分析2023/9/25casecontrolstudy932.计算各层资料的OR饮酒者中吸烟的OR(2.98)稍高于不分层OR(2.87)不饮酒者中吸烟的OR(1.67)却低得很多2023/9/25casecontrolstudy94各层的OR出现不同情况及分析方法1〕各层间OR接近或一致，应计算合并χ2、合并OR及OR95%CI，分析可疑因素是否起了混杂作用；2〕各层间OR值相差较大，经齐性检验差异有统计学意义，提示各层资料不属同质资料，不宜再计算合并χ2和合并OR，而应进一步分析分层因素与暴露因素间的交互作用。2023/9/25casecontrolstudy953.计算合并OR与χ2值公式〔M-H法〕：合并合并资料的整理与分析2023/9/25casecontrolstudy96=37.74=2.422M-H表4-8分层计算结果整理表

经饮酒分层调整后，吸烟的χ2与OR〔即合并χ2与合并OR〕虽较未调整的χ2(55.5)与OR(2.87)为低，但仍有一定强度与统计学上的显著性。饮酒是吸烟与食管癌之间的混杂因素，似能加强吸烟的作用。2023/9/25casecontrolstudy97〔四〕分级分析在收集有无暴露的同时，可以获得不同暴露水平的资料，可以分析疾病和暴露的剂量反响关系，以增加因果关系推断的依据。2023/9/25casecontrolstudy981.分级分析模式2023/9/25casecontrolstudy992.病例组和对照组暴露水平分布的检验3.计算各暴露水平的χ2

、OR及OR95%CI，通常以不暴露或最低水平的暴露为参照。2023/9/25casecontrolstudy100〔五〕多因素分析Logistic回归分析上海甲肝爆发原因调查分析据1208例病例对照调查，病例组在发病前2～6周有各种可疑食物史；与对照组比较病例组平均食用毛蚶率〔88.2%〕远高于对照组〔41.8%〕，两组差异极为显著。2023/9/25casecontrolstudy101120对1:2匹配病例对照研究结果说明：罹患甲型肝炎与接触肝炎患者、外出用餐、注射或输血、服用某些药物等传播途径无关，而与生食毛蚶存在联系〔OR=23.20；x2=69.22，P＜0.0001〕。2023/9/25casecontrolstudy102五、常见偏倚及其控制2023/9/25casecontrolstudy103〔一〕病例对照研究中常见偏倚的种类选择偏倚〔selectionbias〕产生原因选择的研究对象不能代表总体人群最常见偏倚伯克森偏倚〔Berkson’sbias)选择医院的病人作为病例与对照，这些病人可以因为种种原因造成入院率的差异例如高血压、肿瘤、阑尾炎病人的入院率显然各不相同，入院率的不同就可造成偏倚。第六节常见偏倚及其控制2023/9/25casecontrolstudy104选择偏倚的控制尽量合理地选择病例与对照尽可能地从多家(类)医院选择病例与对照第六节常见偏倚及其控制2023/9/25casecontrolstudy105信息偏倚〔informationbias〕回忆偏倚病例对照研究的主要弱点，很难完全防止第六节常见偏倚及其控制2023/9/25casecontrolstudy106混杂偏倚〔confoundingbias〕病例对照研究遇到很多混杂因素不易识别不易确定控制混杂因素作为匹配因素分层分析进行多因素分析(限制〕第六节常见偏倚及其控制2023/9/25casecontrolstudy107〔二〕对照选择中的偏倚选择的对照缺乏代表性与所研究的可疑病因有关的其它疾病病人作为对照有意不暴露于可疑病因的疾病病人作为对照第六节常见偏倚及其控制2023/9/25casecontrolstudy108〔三〕匹配研究方法的偏倚匹配过度将一些被研究因素或因果链的中间变量,或将一些不必匹配的因素作为匹配因素而造成匹配过度的影响可使研究得不出结果真实的结果被歪曲了浪费不少工作量匹配因素用明确的混杂因素匹配因素不要过多如性别、年龄、种族、社会经济水平等第六节常见偏倚及其控制2023/9/25casecontrolstudy109〔四〕收集资料过程中的偏倚资料收集过程容易产生的信息偏倚回忆偏倚病例对照研究是回忆性调查，难防止回忆偏倚倾向性被调查者与调查员均可能有倾向性，盲法可以克服第六节常见偏倚及其控制2023/9/25casecontrolstudy110六、病例对照研究应注意的问题1.研究目的是否清楚、简明而且可以检验2.疾病与暴露变量的定义是否清楚明确3.病例与对照的来源，病例与对照的诊断方法是否一致；是新