护理查房股骨颈骨折

概念：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。病因：老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。体征：畸形：患肢多有缩短，呈45°~60°外旋畸形。

疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛。功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车，易造成漏诊。处理原则：

非手术治疗：使用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方式达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。

处理原则：

手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130°角钢板固定。切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好，有明显移位或旋转、且股骨头坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。病例：姓名：黄学胜科别：骨科床号：49住院号：777003主诉：摔伤致左髋关节疼痛，活动丧失2小时。现病史：患者于02-08日下午1点多洗澡时不慎滑跌致伤左髋，当时即感左髋部剧烈疼痛，不能站立行走，被他人急送我院诊治，经急诊摄片拟“左股骨颈骨折”收住院治疗，病程中无意识障碍，无恶心呕吐史。生命体征：T：36.8℃P：76次/分R：20次/分BP：140/80mmHg辅助检查；X线片示；左股骨颈头下型骨折伴部分移位病例：既往史：患者有“高血压病”史10多年，自服“非诺地平缓释片”治疗，“心脏病”、“脑梗死”病史7年，服药治疗。否认手术外伤史，输血史。入院体检；左下肢缩短，轻度外旋畸形，左髋部肿胀不明显，左股骨颈压痛（+），传导痛(+),左髋关节不能自主活动，左足背动脉搏可触及，左足趾、踝关节活动正常。诊断；1.左股骨颈骨折2.高血压病诊疗计划；1.患肢制动，补液、止血、对症、降血压等治疗。

2.术前检查

3.择期行左侧人工股骨头置换术病例：治疗经过：2017-02-08患者以“摔伤致左髋关节疼痛，功能受限2小时。”入院。完善术前准备及各项辅助检查。予02-14上午11：35患者在腰麻下行左侧人工股骨头置换术，术后安返病房，医嘱予抗炎、止血、补液等对症处理，患肢中立外展位抬高，中间夹一软枕，末梢血运正常，去枕平卧，禁食水6小时，术中置引流球管一根，见少量血性液。护理诊断：P1疼痛

右股骨颈骨折及手术切口有关P2躯体活动障碍

与疼痛而引起患肢主、被动活动受限有关P3有废用综合征的危险

与肢体疼痛不敢活动有关P4有皮肤完整性受损的危险

与右股骨颈骨折、活动障碍和长期卧床有关P6体温升高

与手术创伤有关P7焦虑

与担心手术效果及恢复情况有关P8潜在并发症：骨折移位护理措施：术前（1）提供病人安静、舒适、清洁的休息环境。（2）观察病情：密切观察并记录病人的生命体征、神志及患肢有无肿胀。（3）完善术前各项检查，如备皮、备血。术前晚嘱病人10点后禁食禁水。（4）饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维食物，以提高机体抵抗力，防止便秘。（5）指导病人训练床上使用便器，及术后进行功能锻炼的方法，向患者及其家属讲解功能锻炼的意义。（6）心理护理：主动关心病人，介绍医院的相关情况，使其尽快适应新环境，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗。护理措施：术后（1）监测生命体征，严密监测并记录血压、脉搏、呼吸和体温；观察下肢感觉、运动情况并与健侧对比，观察切口敷料渗血情况。（2）术后去枕平卧6小时，患肢制动，卧硬板床，卧床时两腿之间加一枕头，使患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋或脱位。（3）加强切口护理，观察和记录手术切口敷料有无渗液，切口周围有无肿胀。（4）饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后改普食。（5）发热护理：加强体温监测，遵医嘱使用抗生素治疗。指导患者多饮水，给予温水擦浴。及时更换汗湿的衣物，注意保暖，避免着凉。护理措施：术后（6）指导功能锻炼：练习股四头肌的等长舒缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。髋关节功能锻炼：手术一周后，活动范围、幅度、力量由大到小。转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。2~3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后方可持重。护理措施：术后（7）