病毒生物学《阿米巴、阴滴、杜氏原虫》优质课件

（protozoon）Problem1.溶组织内阿米巴侵入肠粘膜的机制；2.感染阴道毛滴虫后，是男性患者多，还是女性患者多？原虫原虫概述一、简介

单细胞动物，但结构简单、功能完整。

腔道寄生：口腔齿龈内阿米巴

肠道溶组织内阿米巴

阴道阴道毛滴虫体液寄生锥虫脏器组织寄生肝：溶组织内阿米巴

单核细胞系统：黑热病原虫红细胞：疟原虫二、形态和结构(1)大小小则２－３μm，大则100-200μm。(2)形态各异纤毛虫鞭毛虫鞭毛虫(3)结构

1.质膜

2.细胞质基质：外质透明，凝胶状内质颗粒状，溶胶状

细胞器：伪足纤毛鞭毛

细胞核：泡状核实质核结肠内阿米巴滋养体二、生理

1、运动2、营养（渗透、胞饮、吞噬）

3、代谢

4、生殖无性生殖有性生殖二分裂多分裂出芽接合生殖(conjugation)配子生殖(gametogony)：如疟原虫在蚊体内的发育5、成囊滋养体(trophozoite)：运动、摄食、繁殖和致病能力的阶段。包囊(cyst)：

在不利条件下由滋养体转化而来，是静止期，同时也是传播期。1、人际传播型

1）只有滋养体阶段：如阴道毛滴虫2）有滋养体和包囊二个阶段：如阿米巴原虫

(trophozoite)(cyst)（静止，有囊壁，抵抗力强，是原虫排离宿主和传播阶段。）

2、人与动物传播型：需要一种以上的脊椎动物宿主完成，有世代交替。如弓形虫

3、虫媒传播型：有吸血昆虫参加，在其体内进行有性或无性生殖。如疟原虫、利什曼原虫三、生活史类型四、致病特点

1、增殖致病（damagebyproliferationofprotozoa）

1）破坏细胞

2、播散致病（damagebydiffuseofprotozoa）

3、毒素致病（damagebytoxin）

4、机会性致病（damageby

opportunisticprotozoa)：如卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等。

阿米巴

(amoeba)以伪足为运动细胞器的原虫,形态多变,故又称变形虫;以二分裂法繁殖;多寄生于人体腔道,有3属7种,只有溶组织内阿米巴能致病。溶组织内阿米巴（E.histolytica

）是主要的致病虫种。E.dispar

和

E.coli是肠腔共栖的虫种。

溶组织内阿米巴

(Entamoeba

histolytica)又称“痢疾阿米巴”,寄生于结肠和其他组织内(如肝、肺及脑)。流行:5亿10万历史:1933年，美国芝加哥， 1000，581、滋养体(trophozoite)1）滋养体（组织型滋养体、致病型）直径20—60ųm

，外质，伸出伪足，可作阿米巴定向运动；内质，4—7ųm

，泡状核一、形态(form)生活史中有滋养体和包囊两个时期，

2）滋养体（肠腔共栖型）特点：体积小（12—30ųm

）；内外质不分明；伪足不明显；食物泡里吞噬有细菌；运动不活泼；核结构同大滋养体。

2、包囊(cyst)特点：圆球形，内含1-4个核，核结构同滋养体。内有糖原泡和拟染色体；碘染铁苏木素结肠内阿米巴原虫包囊滋养体二、生活史(lifecycle)Entamoeba

histolytica

lifecycleDIAGNOSTICSTAGE:

INFECTIVESTAGE:

Cystsaresusceptibletoheat(above40C.),freezing(below–5C.),anddryingCystsremainviableinmoistenvironmentfor1monthEntamoeba

histolytica

lifecycleInfectionoccurswheninfectivecystsareingestedinfoodorwaterthathasbeencontaminatedwithhumanfeces.Thus,thisparasiteistransmittedfromhumantohumanviafecalcontaminationandisan______________________-commonsourceofinfectionisfromtheuseof______________________-humanfecesusedtofertilizevegetables

Entamoeba

histolytica

lifecycle.Excystment:Metacysticamebaundergoesmultiplefissiontoform_____trophozoites.Trophozoitesmoveintothelargeintestineandinvadethemucosa.

Entamoeba

histolytica

pathology1.COLONIZATIONOFTHELARGEINTESTINE

flask-shapedlesions:proteolyticenzymes:Symptoms:Ulcersmayformsinusesandextendintothesubmucosa

四核包囊滋养体包囊人体内外界口肠道滋养体肠内肠外血循或直接播散感染阶段：成熟四核包囊感染方式：误食成熟包囊污染的食物、水源寄生部位：回盲部、升结肠，其次为直肠、乙状结肠和阑尾。致病阶段：过程：1、滋养体形成

2、包囊形成

3、滋养体形成三、致病1、无症状型：90%为带虫者致病因素：1）虫株的影响

4）寄生环境的影响3）宿主机体状态的改变

2、有症状患者2）病原体的毒力致病过程接触性杀伤（酶溶、细胞毒、胞噬、协同损伤）典型病理：烧瓶状溃疡临床表现：

1）肠内阿米巴病：

占多数，表现为痢疾、肠出血、肠穿孔或阑尾炎，阿米巴肿。

急性期（普通型、暴发型）：阿米巴痢疾腹痛、腹泻、脓血样大便、腐败腥臭味等痢疾样症状。

慢性期：溃疡时发时愈，病灶组织增生，肠壁增厚，形成局部包块，称“阿米巴肉芽肿”。2）肠外阿米巴病：肝阿米巴脓肿（单发，脓液酱褐色）脑、皮肤、泌尿生殖器等也可累及。3、并发症肠出血肠穿孔阑尾炎结肠肉芽肿四、实验诊断(laboratorydiagnosis)1、病原学检查查到大滋养体为现症病人，查到小滋养体或包囊为带虫者。

1）粪便检查

滋养体脓血便生理盐水直接涂片法（及时、保暖、新鲜、容器干净）

(注:标本中可发现Charcot-leyden

结晶)

包囊成形便直接涂片生理盐水涂片法碘染、铁苏木素染色离心沉淀法（汞碘醛、醛醚）报告中要写明虫种,注明是包囊还是滋养体(?)2）组织活检A、脓肿穿刺涂片（取脓肿边缘）B、肠粘膜溃疡乙状结肠镜或结肠镜钳取病变组织涂片2、免疫学检查

IFA：对阿米巴肝脓肿患者阳性率95-100%

对肠阿米巴病50-90%

IHA：敏感对阿米巴肝脓肿阳性率100%

对肠阿米巴病阳性率98%

操作简便，但结果不稳定，抗原难制备

ELISA：敏感性高、特异性强、重复性好,抗原要求更高。

McAb-ELISA:检测粪中抗原带滋养体患者阳性率100%

带包囊者为66.7%3、基因诊断核酸分子杂交、PCR4、影像诊断：结肠镜、B超、CT、X线

5、鉴别诊断：菌痢、阿米巴肝脓肿五、流行(epidemiology)

1、分布：世界分布，热带和亚热带地区较普遍，感染率在20%以上；我国感染率平均为0.95%

全球有10%的人口感染,每年死亡人数平均为75000。

2、流行因素：传染源----带虫者包囊排出量大----排包囊4500万个/天/人包囊对外界抵抗力强（但不耐干燥和55oc高温）苍蝇及蟑螂携带包囊污染食物易感者多六、防治(prevention)

1、注意卫生：包括个人、家庭成员、人群

2、管理好粪便，保护水源；

3、消灭苍蝇和蟑螂；

4、治疗病人和带虫者

甲硝唑（灭滴灵）：400--800mgtid×7天吐根碱类（依米丁）、卤化羟基喹啉类（喹碘仿）二氯散糠酸酯抗生素类：其它人体非致病性阿米巴嗜碘阿米巴属（Genus

Iodoamoeba）内蜒属（Genus

Endolimax）一、哈门氏内阿米巴二、结肠内阿米巴三、微小内蜒阿米巴四、布氏嗜碘阿米巴五、齿龈内阿米巴致病性自生生活阿米巴

虫名疾病病程感染方式耐格里属脑膜脑炎1周内死亡不洁水体游泳棘阿米巴属角膜炎脑炎数月到数年佩带眼镜

鞭毛虫（flagellate）是以鞭毛作为运动细胞器的一类原虫，鞭毛数量不一；以二分裂方式繁殖；寄生部位有消化道、泌尿生殖道、血液及组织内。寄生人体的有10多种杜氏利什曼原虫、阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫

阴道毛滴虫（Trichomonas

vaginalis）一、形态梨形或椭圆形，长7-32ųm；圆形的细胞核位于虫体前1/3处；核前端有毛基体，由此发出四根前鞭毛和一根后鞭毛；后鞭毛与波动膜相连；轴柱一根；作螺旋运动。二、生活史滋养体滋养体二分裂感染、致病、传播阶段：感染方式：寄生部位：女性在阴道和尿道男性在尿道和前列腺三、致病滴虫性阴道炎：白带增多，外阴瘙痒；在妊娠期、产后、月经后期更易发生。滴虫性尿道炎：尿频、尿急、尿痛四、实验诊断1、生理盐水涂片法：取阴道后穹隆分泌物2、培养法3、尿液检查：取尿液2-3ml，离心沉淀，取沉渣镜检或培养五、流行

全世界分布，估计感染者有1.8亿人传染源----滴虫性阴道炎患者和带虫者,以及男性感染者传播途径----直接传播和间接传播滋养体抵抗力强六、防治

1、普查普治

甲硝唑（灭滴灵）：p.o200mg.tid+200mg栓剂放入阴道，连用7-10天。

替硝唑

局部用药：滴维净、洁尔阴，并用1：5000高锰酸钾、

1%乳酸或0.5醋酸冲洗阴道。

2、加强卫生宣传

3、改进公共卫生设备

蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia

lamblia）寄生在人体小肠（十二指场）及胆囊；分布于世界各地；儿童和旅游者发病率较高，又称“旅游者腹泻”一、形态1、滋养体：梨形，两侧对称；大小9-21ųmX5-15ųm，

前端钝圆，后端尖细；（侧面）背面隆起，腹面扁平，有两吸盘；泡状核2个；有四对鞭毛（前后腹尾）；ventraldorsalScanningEMviewoftrophozoitesurfaceshowingtheadhesivedisk(textphotoonp.91)MorphologyofGiardia

lamblia

trophozoite2、包囊：椭圆形，大小为8-12ųmX7-10ųm；囊壁厚，囊内可见轴柱、丝状物、副基体；有2-4核（泡状核），四核包囊为成熟包囊。二、生活史1四核包囊2滋养体包囊纵二分裂（十二指肠）感染阶段方式寄生部位三、致病肠道症状：1、腹泻。水样大便，很臭，粪便内有大量脂肪颗粒，无脓血（？）

2、其他：腹痛、厌食胆道症状：胆管炎、胆囊炎，出现上腹部疼痛、食欲不振发热、肝肿大及脂肪代谢障碍；其他症状：营养吸收障碍、脂溶性维生素缺乏、贫血、发育不良、体重下降，尤以儿童为重。带虫者易感因素：免疫缺陷、胃酸缺乏四、实验诊断1、粪便检查急性腹泻者生理盐水涂片找----

成形便碘染、醛醚沉淀找----2、十二指肠引流液找---3、肠检胶囊法找---4、免疫诊断ELISA、IFA、CIEP5、DNA诊断CystsofGiardia

intestinalis(lowerright)andoocystsofC.parvum(upperleft)labeledwithcommerciallyavailableimmunofluorescentantibodies五、流行与防治1、分布：全球可见，旅游者多见；儿童>成人；有家庭聚集性。2、流行因素：传染源----

饮水污染包囊抵抗力强苍蝇和蟑螂的携带3、防治：

1)普查普治甲硝唑、痢特灵、巴龙霉素

2)加强公共卫生、个人卫生宣传

3)重视免疫缺陷者贾第虫感染的预防

胞内寄生虫共同点：生活史中有前鞭毛体及无鞭毛体两个时期。前鞭毛体在无脊椎动物——白蛉消化道内，无鞭毛体在脊椎动物的单核巨噬细胞内。利什曼原虫

（Leishmania

donovani）主要的利什曼原虫有：

杜氏利什曼原虫(Leishmania

donovani)

在人体内脏引起内脏利什曼病，又称黑热病。(kala-azar)

热带利什曼原虫(Leishmania

tropica)

在皮肤的巨噬细胞内，引起皮肤利什曼病。巴西利什曼原虫(Leishmania

braziliensis)

寄生皮肤粘膜，引起皮肤粘膜利什曼病。墨西哥利什曼原虫((Leishmania

mexicana)

侵犯皮肤，但不侵犯内脏和粘膜，引起皮肤利什曼病。一、形态1、无鞭毛体（利杜体）：虫体很小，卵圆形，大小为

2.9-5.7ųmX1.8-4.0ųm（平均4.4X2.4）。姬氏或瑞氏染色：细胞质呈淡红色或淡兰色，内有一个大而圆的细胞核；核上有细小杆状的动基体；动基体前有点状的基体和根丝体（鞭毛根）FlagellumKinetosomeKinetoplastNucleusLeishmania

tropica

amastigotesfromanimpressionsmearofabiopsyspecimenfromaskinlesion.Anintactmacrophageispracticallyfilledwithamastigotes(arrows),severalof

whichhaveaclearlyvisiblenucleusandkinetoplast;Leishmania

tropica

amastigotesarebeingfreedfromarupturingmacrophage.

ThreeLeishmania

amastigotes,eachwithaclearlyvisiblenucleusandkinetoplast,fromthesameimpressionsmearasintheprevioustwoslides.Leishmania

mexicanainabiopsyspecimenfromaskinlesion，amastigotesareliningthewallsoftwovacuoles,atypicalarrangement.

2、前鞭毛体（promastigote）或细滴体、鞭毛体虫体梭形，大小14.3-20ųmX1.5-1.8ųm，鞭毛长度与虫体相等或稍长，鞭毛活动活泼，培养基内常聚集成簇而排列呈菊花状。二、生活史二、生活史

(一)基本过程在人和白蛉体内均行无性生殖

白蛉叮刺前鞭毛体无鞭毛体前鞭毛体

(白蛉消化道)(巨噬细胞)白蛉叮刺前鞭毛体无鞭毛体白蛉叮咬白蛉胃人或乳动物的单核巨噬细内二分裂法媒介

宿主感染阶段：前鞭毛体；感染方式：感染性白蛉叮咬人体；感染途径：皮肤感染媒介：白蛉保虫宿主：狗无鞭毛体输血、器官移植三、致病

(一)机理MØ内虫体大量繁殖

MØ大量破裂

MØ大量增生

(二)基本病理变化

巨噬细胞增生

Rbc↓——贫血脾肿大脾亢Wbc↓——感染

plat↓——出血

骨髓增生:细胞成分改变淋巴结肿大:MØ大量增生