中心静脉穿刺操作指南及心得体会办公文档工作总结

丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。②钢左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1~1.5丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。②钢左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1~1.5处进针（此处一、基本知识中心静脉压（）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效禁忌症：1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺；2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位；并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。二、基本操作指导第一肋间的间隙张开便于进针。右往往可以成功。送导管的方法基本率小儿为32.3%，成人为84%。心脏手术时撑开胸骨时可能影内及锁骨下静脉穿刺。1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话送管困难。必须用一种特殊的穿刺针,该导管长第一肋间的间隙张开便于进针。右往往可以成功。送导管的方法基本率小儿为32.3%，成人为84%。心脏手术时撑开胸骨时可能影内及锁骨下静脉穿刺。1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话送管困难。必须用一种特殊的穿刺针,该导管长71，外径约1.7骨中点稍内位于锁骨与第上向内呈弓形而稍向内下⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管再向前推进3~5，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静慢旋转导管向前送入。送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管斜进针常可成功。⑶后路在胸锁乳突肌的后缘中下交点或在锁骨上缘部备皮。3组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管斜进针常可成功。⑶后路在胸锁乳突肌的后缘中下交点或在锁骨上缘部备皮。3．器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0．4％枸橼酸钠时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，（送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再一般5~10即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行，不可横的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。也可以经此路放置导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。⑵锁骨下路病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可合征时采用。术后应及早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。4．贵静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨手套或手消毒扣5合征时采用。术后应及早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。4．贵静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨手套或手消毒扣5分定位欠佳，多次定位扣3分反复穿刺扣5分置管32.3%，成人为84%。心脏手术时撑开胸骨时可能影响导管的位置。管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。②钢无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临，起于第1肋锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。6．止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。②钢无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临，起于第1肋锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。6．造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。⑵中路在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志行与锁骨下静脉汇合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在平行，针尖指向足端，一般进针2~3即可进入颈内静脉。⑶后路在胸锁乳突肌的后缘中下处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，部转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进穿刺时面，做好解释工作，争取清醒病人配合。2．如果部位需要，可先行局片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。静脉穿刺技术评分标准姓名：项目适应症6分禁忌证3分术前准备1易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。有时穿透静上三种进针点一般以中路为多，因为此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较教少。另外此处颈，做好解释工作，争取清醒病人配合。2．如果部位需要，可先行局片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。静脉穿刺技术评分标准姓名：项目适应症6分禁忌证3分术前准备1易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。有时穿透静3．股静脉股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎。现已很4．贵要静脉一般不用此途径，在巨大升主动脉瘤不宜用锁骨下静脉或颈内静脉时（以免误伤动脉瘤）选用。但由于该静测压装置连接。三、注意事项1.加强与病人的沟通与交流，讲明穿，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比临时或永久心脏起搏器1.凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置导管更为方便。颈内测压装置连接。三、注意事项1.加强与病人的沟通与交流，讲明穿，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比临时或永久心脏起搏器1.凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置导管更为方便。颈内三、注意事项险和意外情况，取得病人及家属的理解和认可。2．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失3．正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低边退边抽往往可抽得回血。4．应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。6．穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。，儿童20~18号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5，，儿童20~18号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5，位法2）戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在颈动脉搏动表面7向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也适应症禁忌证术前准备操1．体外循环下各种心血管2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4．需长期高营养治疗或经5．研究某些麻醉药或其他6．经静脉放置临时或永久2．周围皮肤炎症以及中心静脉2．如果部位需要，可先行首选右颈内动脉，其次为锁骨下11111111152333般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同。但由于距下腔静脉较远故面略偏向外侧，部转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深测压装置连接。三、注意事项1.加强与病人的沟通与交流，讲明穿定时下针的方向应与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同。但由于距下腔静脉较远故面略偏向外侧，部转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深测压装置连接。三、注意事项1.加强与病人的沟通与交流，讲明穿定时下针的方向应与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨方仰卧侧头，头低脚高位清醒病人可在颈动脉搏动表面干与皮肤呈45-60度角，从动脉暗红血液流出。注意事项扩张器，中心静脉导管，妥善固13-15。2．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤522811分未戴口罩帽子定位欠佳，多反复穿刺扣5分分刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1~1.5处进针（此处，做好解释工作，争取清醒病人配合。2．如果部位需要，可先行局.0刺入回抽有暗红血液流出。52283010