分娩期妇女的护理（一）课件

分娩期妇女的护理（一）湖南中医药大学外妇护教研室分娩期妇女的护理（一）湖南中医药大学1基本概念影响分娩的因素枕先露的分娩机制基本概念2基本概念分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。足月产（termdelivery）妊娠满37周至不满42足周间分娩。早产（prematuredelivery）妊娠满28周至不满37周间分娩。过期产（posttermdelivery）妊娠满42周及其后期间分娩。基本概念分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及附3影响分娩的因素产力产道胎儿待产妇的精神心理因素影响分娩的因素产力4产力

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力产力

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。5子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管缩短消失、宫口扩张、先露下降、胎盘娩出。特点：节律性、对称性、极性、缩复作用子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩6节律性每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期约5－6分钟。随产程进展，宫缩持续时间渐长，间歇期渐短。当宫口开全10cm，宫缩持续时间长达60秒，间歇期短至1－2分钟。宫缩强度随产程进展逐渐增加。

节律性每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后7对称性起自两侧宫角，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/S速度向子宫下段扩散，扩展至整个子宫。对称性起自两侧宫角，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右8极性、缩复作用宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。宫体部平滑肌为收缩段，每当收缩时，肌纤维缩短变宽，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用。极性、缩复作用宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。9腹肌及膈肌收缩力是第二产程娩出胎儿、第三产程娩出胎盘的辅助力量。当宫口开全，宫缩时，前羊水囊压迫骨盆底组织，反射性引起排便动作。产妇主动屏气，向下用力，腹肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，产程延长。腹肌及膈肌收缩力是第二产程娩出胎儿、第三产程娩出胎盘的辅助力10肛提肌收缩力

协助胎先露部在盆腔进行内旋转，胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。能协助胎盘娩出。肛提肌收缩力

协助胎先露部在盆腔进行内旋转，胎头枕部露于耻骨11产道

骨产道软产道产道12骨产道骨盆平面及径线骨盆轴骨盆倾斜度骨产道骨盆平面及径线13骨盆平面及径线

骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆平面及径线

骨盆入口平面14骨盆入口平面入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离。N：11cm入口横径：左右髂耻缘间最大距离。N：13cm入口斜径：左侧骶髂关节至右髂耻隆突间距离为左斜径。右侧骶髂关节至左髂耻隆突间距离为右斜径。N：12.75cm

骨盆入口平面入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距15分娩期妇女的护理（一）课件16中骨盆平面为骨盆最小平面。中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，N：11.5cm。中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间距离，N：10cm。

中骨盆平面为骨盆最小平面。17

18骨盆出口平面

由两个不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角形共同的底。出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节距离。N：11.5cm。出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节内缘距离。N：9cm。

骨盆出口平面

由两个不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个19出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离。

N：6cm。出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。

N：8.5cm。若出口横径稍短，与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后三角经阴道娩出。

出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离。N：20骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线。上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线。上段向下向后，中段向下，21骨盆倾斜度

妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60°。若倾斜度过大，影响胎儿的衔接和娩出。骨盆倾斜度

妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般22软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道23子宫下段临产后长达7－10cm。因子宫肌纤维缩复作用，子宫上下段肌壁厚薄不同，形成一环状隆起，为生理性缩复环。子宫下段临产后长达7－10cm。24子宫颈宫颈管消失：临产后规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫，使其肌纤维向上，宫颈管形成漏斗形。随后宫颈管逐渐短缩消失。宫口扩张：子宫收缩及前羊水囊，协助扩张宫口。子宫颈宫颈管消失：临产后规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫，使其肌纤25胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形胎儿胎儿大小26胎儿大小胎头颅骨胎头径线胎儿大小胎头颅骨27胎头颅骨由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组成。各骨之间留有缝隙称颅缝。胎头前方菱形为前囟（大囟门），后部三角形为后囟（小囟门）。胎头有一定可塑性。分娩中颅骨轻度移位重叠缩小头颅体积，利于胎头娩出。胎头颅骨由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组成。28胎头径线双顶径（BPD）：两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B超检测此值判断胎儿大小，妊娠足月平均值为9.3cm。枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突下方的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月为11.3cm。胎头径线双顶径（BPD）：两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横29胎头径线双顶径（BPD）：两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B超检测此值判断胎儿大小，妊娠足月平均值为9.3cm。枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突下方的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月为11.3cm。胎头径线双顶径（BPD）：两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横30枕下前囟径：为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月平均为9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。枕颏径：为颏骨下方中央至后囟顶部的距离。足月平均值为13.3cm。

枕下前囟径：为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月平均为9.531胎位产道为一纵形产道。若纵产式容易通过产道。胎儿以头周径最大，其次为肩，臀最小。若胎头可顺利通过产道，则肩和臀的娩出一般没有困难。胎位产道为一纵形产道。若纵产式容易通过产道。32头先露时，分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅又无变形机会，使胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。

头先露时，分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形，周径变小，有利于胎33胎儿畸形

胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，因胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。胎儿畸形

胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，因胎头或34待产妇的精神心理因素待产妇的精神心理因素35枕先露的分娩机制

分娩机制（mechanism

of

labor）是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕先露的分娩机制

分娩机制（mechanism

of

lab36衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平为衔接（入盆）。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，因枕额径（11.3cm）>骨盆入口前后径（11cm），胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨37下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。其贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。其贯穿于分娩全过程，与其38俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变衔接时较大的枕额径为较小的枕下前囟径（9.5cm）。俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头39内旋转胎头绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。左枕前位的胎头向母体前方旋转45°。此时后囟转至耻骨弓下，胎头在第一产程末完成内旋转。内旋转胎头绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径40仰伸当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又降胎头向前推进，两者合力使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。仰伸当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头41复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转