呼吸系统病理学

1DepartmentofPathologyBL呼吸系统2病例男，学生，19岁。下午在操场打篮球后立即冲凉,傍晚时逐渐感头晕、头痛，T38.5℃。以为感冒，自行服用抗感冒冲剂后入睡。至半夜时症状加重，咳嗽，咯少许泡沫粘液痰，感胸闷，T40.5℃，R30次/分。急诊入院。X线显示：右下肺片状模糊阴影。外周血WBC1.2×1010/MM3，中性粒89%。分析本例最可能的诊断？该病的发生发展经过如何？对机体有何影响？3组成呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、各级支气管肺鼻腔喉咽气管右主支气管左主支气管呼吸系统4终末细支气管叶支气管（左２右３）段支气管（左右各10）小支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡气管主支气管气管和支气管系统细支气管肺小叶每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶小叶成锥形，是肺的结构单位6肺炎慢性支气管炎─

肺气肿─肺心病矽肺鼻咽癌肺癌呼吸系统疾病7肺炎Pneumonia

病因分类感染性理化性变态反应性8肺炎Pneumonia分类病因部位肺泡性间质性9肺炎Pneumonia分类病因部位范围小叶性间质性大叶性10三种肺炎示意图大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎11一、大叶性肺炎

Lobarpneumonia概念：主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶或肺段，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。12大叶性肺炎示意图病因病变范围病变性质13临床特点14（一）病因、发病机制肺炎链球菌（正常人鼻咽部）机体抵抗力↓肺泡内繁殖、释放毒素肺泡壁毛细血管扩张充血血管通透性↑浆液、纤维素等渗出15⑴充血水肿期(1-2d)急性浆液性炎肉眼肺叶肿胀重量↑

暗红切面粉红色液体镜下小静脉、毛细血管充血肺泡渗出液炎细胞2.病变特点及临床病理联系1617

肺浆液性炎

肺泡水肿液

肺炎双球菌18肺浆液性炎肺泡渗出液中性白细胞HE130XLobarpneumoniaFig19肺淤血水肿肺泡腔漏出液lin20临床病理联系湿性罗音

X-线肺纹理增粗或淡薄均匀的阴影21⑵红色肝变期(3-4d)急性纤维素性炎为主镜下纤维素出血性炎肉眼体积↑重量↑暗红切面粗颗粒状质实如肝常伴胸膜炎22Lobar

pneumonia

肺纤维素性出血性炎纤维素渗出红细胞漏出23（3）灰色肝样变期(5-6d)

纤维素性化脓性炎镜下渗出—纤维素、白细胞增多，红细胞消失肉眼暗红—灰白、质实如肝24Lobar

pneumonia肺纤维素性纤维素渗出白细胞渗出红细胞消失Masson-Golder160X25Lobar

pneumonia肺纤维素性纤维素渗出白细胞渗出红细胞消失

HE染色100X26临床症状咳铁锈色痰体征浊音语音震颤增强支气管音X-线大片致密影27（4）溶解消散期（1W)中性白细胞变性坏死释放蛋白溶解酶渐带黄色颗粒状外观消失28小结渗出物在肺泡腔肺泡壁多未破坏支气管炎症较轻病变每期相对一致骤起高热铁锈色痰呼吸困难293

合并症少见⑴肺肉质变褐色肉样纤维组织

吞噬细胞少或功能缺陷30Lobar

pneumonia

肺肉质变肺泡腔内肉芽组织HE50X31Lobar

pneumonia

Carnification肺肉质变肺泡腔内肉芽组织

Masson-Goldner-Elasticastain100X32(2)胸膜肥厚与粘连(3)肺脓肿、脓胸、脓气胸(4)败血症、脓毒败血症(4)感染性休克33㈡小叶性肺炎

Lobularpneumonia

以细支气管为中心及以肺小叶为单位，呈灶状散在分布的急性化脓性炎34叶支气管段支气管小支气管肺泡管终末细支气管呼吸细支气管肺泡肺泡管351

病因机体防御力↓

细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主）

细支气管炎→周围炎所属肺泡炎周围肺泡炎故称支气管肺炎362病变肉眼散在两肺病灶约小叶大、质实多彩性融合→融合性支气管肺炎3738Confluent

bronchopneumonia

融合性小叶性肺炎39

镜下肺小叶

浆液性炎

化脓性炎细支气管、肺泡内

化脓性炎邻近肺泡代偿性扩张40lobular

pneumonia

小叶性肺炎

细支气管肺泡化脓性炎邻近肺泡代偿扩张413

临床病理联系（1）症状咳嗽咳痰（2）体征湿性罗音

X-线肺散在小片状阴影（3）结局多数愈合42（4）并发症较多见

①心功能不全

②呼吸功能不全

③肺脓肿、脓胸脓毒败血症

④支气管扩张43小结1以细支气管为中心2

化脓性炎——多彩性3

可见肺泡及支气管粘膜上皮破坏44二、病毒性肺炎

Viralpneumonia1.病因病毒:流感病毒腺病毒452.病变间质性肺炎（早期/轻型)以淋巴细胞单核细胞浸润为主46InterstitialPneumonia间质性肺炎间隔增宽巨噬细胞浸润代偿肺气肿

HE100X47Chronicinterstitialpneumonia

慢性间质性肺炎单核细胞浸润肺泡上皮增生48重者①

肺泡腔有渗出物

透明膜形成②支气管、肺泡上皮增生

形成多核巨细胞③病毒性包含体

增生上皮多核巨细胞内49透明膜：浆液性渗出物浓缩成薄层红染的膜状物，贴附于肺泡腔内表面50支气管和肺泡上皮增生、肥大多核巨细胞51正常红细胞核内包含体52核内病毒包含体533.临床病理联系病毒血症剧烈干咳多无肺实变体征X―线肺纹理增粗54严重急性呼吸综合症SevereAcuteRespiratorySyndrome55概述WHO于2003年4月１６日正式确认病原体是冠状病毒呼吸道与密切接触传播青壮年多发发病机制不明确56冠状病毒1968年，电镜发现病毒包膜上有状似日冕的棘突而得名1975年国际病毒命名委员会命名为冠状病毒科感染很普遍，成人普通感冒主要病原之一只感染脊椎动物，引起人和动物的呼吸道、消化道和神经系统疾病秋冬、早春为高峰潜伏期一般２至５天，平均３天。间隔２至３年流行一次57病原体——冠状病毒58SARS病理学变化肺部病变

大体：双肺斑块状实变，表面暗红，切面出血灶及出血梗死灶镜下：重度充血、出血和肺水肿，肺泡腔内大量脱落肺泡上皮、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，可见病毒包含体，部分小血管壁发生纤维素样坏死。59脾和淋巴结病变

大体：体积略小，质软

镜下：脾小体高度萎缩，脾动脉周围淋巴鞘细胞减少，白髓和被膜下淋巴组织大片出血坏死。肺门和腹腔淋巴结结构消失，皮髓不清，淋巴组织灶性坏死其他器官：心、肝、肾和肾上腺等—不同程度变性、坏死和出血等

606162甲型流感病毒以H（血凝素）和N（神经氨酶）的不同亚型来区分种类。H和N这两者从某种程度上决定了病毒进入细胞和最后扩散出细胞的能力H通过与活细胞的受体相结合，便于病毒进入细胞。而N则在病毒完成复制后，破坏细胞受体，让复制后的病毒畅通无阻地离开细胞。H有16个亚型，N有9个亚型。将它们相互之间进行数学组合搭配，推测应该有144种搭配结果，但目前并没有都被发现。高致病性人禽流感病毒肺炎63禽甲型流感病毒某些亚型感染H5N1，H9N2，H7N2，H7N3，H9N7等禽-人传播，环境-人传播肺透明膜形成、纤维素渗出、血管充血及出血、间质淋巴细胞浸润、纤维组织增生64截止4月13日，中国内地已发现的人感染H7N9禽流感病例分布于上海(20例，死亡7例)、江苏(12例，死亡1例