中医学：灵枢-营卫生会

灵枢·营卫生会释题：营卫生会

营，营气；卫，卫气；生，生成；会，会合、交会。本篇主要通过对营气、卫气的生成、运行和会合的论述，阐明营气和卫气的生理作用，在人体内的运行及其会合规律等问题，故篇名简称为“营卫生会”。又因为营卫的生成、分布与三焦有密切的联系，故本篇又论述了三焦的部位和功能。

黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。灵枢·营卫生会

人焉受气？阴阳焉会?

何气为营？何气为卫？

营安从生？卫于焉会？营卫是从哪里生成的营卫是在哪里交会的灵枢·营卫生会怎样得到交会老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会灵枢·营卫生会老年壮年颠倒营卫之气盛衰不同理也

人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，灵枢·营卫生会泛指胃肠转输通“予”皆因肺之宣布而得到水谷之气精纯

精专慓悍

滑疾营在脉中，卫在脉外，营周不休，

五十而复大会，阴阳相贯，如环无端灵枢·营卫生会环绕脉中何尝无卫脉外何尝无营运行五十周次阴经阳经相互贯通

A.时刻计算法

漏水下百刻，分为昼夜(100刻／昼夜)

一周于身，下水二刻(2刻／周)

100刻2刻100刻周

───÷──=───×──=50周／昼夜

昼夜周昼夜2刻营气昼夜循行五十周的推算方法

B.运行长度计算法

人经脉上下左右前后二十八脉，周身十六丈二尺(16丈2尺)

人一呼，脉再动，气行三寸，一吸脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸(0.6尺／息)

16丈2尺÷0.6尺／息

息1620

=16丈2尺×──=───=270息

0.6尺6营气昼夜循行五十周的推算方法

一万三千五百息，……水下百刻

(13500息/昼夜)

13500息270息

─────÷────

昼夜周

13500息周50周

=─────×────=───

昼夜270息昼夜营气昼夜循行五十周的推算方法营卫在运行中的会合

太阴主内，太阳主外。夜半而大会。

营气始于手太阴经而复会于手太阴经

卫气始于足太阳经而复会于足太阳经营卫二气夜半大会于手太阴经营卫二气尚有脉内外的交会灵枢·营卫生会卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。灵枢·营卫生会灵枢·营卫生会卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止灵枢·营卫生会手足三阳经卫行足太阳经则寤卫行于阴则寐手足三阴经故曰：日中而阳陇为重阳，

夜半而阴陇为重阴灵枢·营卫生会午时通“隆”，隆盛子时最盛之时，即将转化故太阴主内，太阳主外，

各行二十五度，分为昼夜灵枢·营卫生会手太阴主阴经起止足太阳主阳经起止夜间卫气行于阴经二十五度白昼卫气行于阳经二十五度夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽，而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。灵枢·营卫生会灵枢·营卫生会夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽，而阳受气矣灵枢·营卫生会子时阴陇重阴必阳夜半至鸡鸣阴中之阳平旦至日中阳中之阳阳经迎接卫气到来日中为阳陇，日西而阳衰，

日入阳尽，而阴受气矣灵枢·营卫生会午时阳陇重阳必阴日中至日晡阳中之阴日入至夜半阴中之阴阴经迎接卫气到来夜半而大会，万民皆卧，

命曰合阴灵枢·营卫生会阳经与阴经营气与卫气交会之时夜半子时阴气最盛，营卫俱行于阴而大会进入睡眠平旦阴尽而阳受气，

如是无已，与天地同纪灵枢·营卫生会卫气由阴出阳一日复一日

无有终时与昼夜

运行相同黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。灵枢·营卫生会灵枢·营卫生会老人之不夜瞑者，何气使然

少壮之人不昼瞑者，何气使然情况状况夜晚难以入睡灵枢·营卫生会壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑肌肉腠理滑利通畅营卫之道通畅无阻精神饱满睡眠深沉运行灵枢·营卫生会老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。肌肉腠理枯涩不畅营卫之道涩滞不畅结也伐，通乏因于营气衰少因于卫气内乏灵枢·营卫生会少壮之人——营卫运行正常

（昼行于阳，夜行于阴）

——昼精夜瞑

年老之人——营卫运行失常

（昼不能顺利地行于阳，

夜不能顺利地行于阴）

——昼不精夜不瞑

临床意义——营卫正常——睡眠正常营卫二气与睡眠的关系灵枢·营卫生会黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。

黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。灵枢·营卫生会灵枢·营卫生会愿闻营卫之所行，皆何道从来

营出于中焦，卫出于下焦灵枢·营卫生会从何道

而来“出”与“来”互文同义一说：卫出于上焦上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈

而布胸中，走腋，循太阴之分而行灵枢·营卫生会起始于

贲门随食道

而上穿过横膈沿着手太阴的循行部位布散经过

腋下还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。灵枢·营卫生会太阴与阳明相接于手常，即当；与，即随周次营行脉中卫行脉外两者伴行

黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯答曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。灵枢·营卫生会灵枢·营卫生会人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也灵枢·营卫生会尚未化生

精微之气行于阳二十五度行于阴二十五度此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道灵枢·营卫生会风为阳邪

其性善行皮毛被蒸

腠理开泄走，跑也；之，语助固，通故此气慓悍滑疾，见开而出，

故不得从其道，故命曰漏泄灵枢·营卫生会指卫气腠理大开不能循行卫气之道

黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，及化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。灵枢·营卫生会灵枢·营卫生会中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微灵枢·营卫生会后，即下功能与胃处于相同位置过滤纯化生成上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气灵枢·营卫生会起于中焦下络大肠还循胃口营气与津液在心阳作用下营行脉中没有什么比血更珍贵

黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？

岐伯答曰：营卫者，精气也；血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死，而无两生。灵枢·营卫生会灵枢·营卫生会夫血之与气，异名同类

营卫者，精气也；血者，神气也灵枢·营卫生会取消句子独立性均属广义之气奉养形质之气奉养神灵之气故夺血者无汗，夺汗者无血灵枢·营卫生会大失血津液不足

不宜发汗汗大出血液不足

不宜放血故人生有两死，而无两生灵枢·营卫生会既大失血又汗大出只大失血

或只汗大出预后危险预后有惊无险生病

血汗同源的道理血由营气和津液组成生理上——血汗同源汗为津液所化津血源于水谷精微病理上汗出太过→津液损伤→化血无源→血少大出血者→津液亏损→汗出无源→汗少治疗上夺血者无汗——出血、血虚者慎用发汗药夺汗者无血——出汗多者慎用耗血、动血药预后两夺——危险一夺——有惊无险，尚有一线生机经闭多汗例

方某，23岁。1997年1月23日初诊。经事每1年半载始行1次，经多方医治无效。阅其所服之方，益气补血、理气祛瘀、温经散寒、补益肝肾，无不悉备。治闭经之法，似已尽施，不效何也?第一幕

某日晨，天寒地冻，寒风凛冽。患者来诊，见其面赤形瘦，额汗滓滓，擦之不干。问其平时多汗否?患者告曰:一年四季，惟汗多最苦，工作时且不说，用餐慢步也汗流不止，且有心悸，并觉内热难忍。舌质红、苔薄黄腻，脉弦细数。第二幕医生处方：龙胆草、焦山桅、黄苏、黄柏、芦荟各10g，黄连6g，生大黄、生甘草各5g。连服l月，汗出明显减少而月经来潮。而后用生脉饮出入调理半月，并续投前方加减服用半月，汗止经行正常矣。第三幕分析

患者心之气津两虚，肝之郁火内扰。以旺盛之郁火逼迫阴津，焉得不汗?汗为心液，汗血同源，“夺血者无汗，夺汗者无血”，今汗自皮毛间源源透出，何得经血下行?仿喻氏用极苦之龙荟丸，急则治其标，解除郁热之因，以敛“血”入内，而下通于冲脉，则热退汗止，经水自行。遂仿其意而治之。因无龙荟丸成药，改作汤剂。信息联接《寓意草》中记载了喻嘉言以龙荟丸治杨季登长女汗多内热之经闭一案。

分析

患者心之气津两虚，肝之郁火内扰。以旺盛之郁火逼迫阴津，焉得不汗?汗为心液，汗血同源，“夺血者无汗，夺汗者无血”，今汗自皮毛间源源透出，何得经血下行?仿喻氏用极苦之龙荟丸，急则治其标，解除郁热之因，以敛“血”入内，而下通于冲脉，则热退汗止，经水自行。遂仿其意而治之。因无龙荟丸成药，改作汤剂。黄帝曰：愿闻下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。灵枢·营卫生会灵枢·营卫生会下焦者，别回肠，

注于膀胱，而渗入焉灵枢·营卫生会与中焦在回肠分界体表在脐代谢后的水液渗注膀胱至也故水谷者，常并居于胃中，

成糟粕而俱下于大肠灵枢·营卫生会受纳腐熟于胃

分别清浊于小肠饮食糟粕

和五脏浊气

推入大肠而成下焦，渗而俱下，

济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉灵枢·营卫生会据《巢源》《千金》《外台》，此八字疑系衍文过滤分别清浊句末助词沿也黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也？岐伯答曰：酒者，熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

黄帝曰：善。余闻上焦中雾，

中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。灵枢·营卫生会灵枢·营卫生会人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也灵枢·营卫生会疑系“谷”之误字尚未腐熟俗称“漏酒”酒者，熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉灵枢·营卫生会《太素》《甲乙》《千金》均作“滑”字。摄谷之后饮酒于大便之前

从小便而出上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎灵枢·营卫生会均匀细腻弥漫沤渍腐熟发酵适时排泄

不壅不滞三焦的部位及功能特点归纳表

三焦

部位

功能特点

上焦

膈以上（包括心肺）

气化津液、宣五谷味

中焦

膈下脐上（包括脾胃）

消化腐熟水谷