传说中的局部解剖学

1.面动脉facialartery的行径与面静脉、下颌缘支的位置关系如何？行径：于颈动脉三角内（舌骨大角稍上方）起自颈外动脉→向前经茎突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下颌下三角→下颌下腺深面→咬肌前缘处绕下颌骨体下缘，出现于面部，斜向前上行→口角与鼻翼外侧之间→内眦，改称内眦a。与面v关系：面动脉后方有面静脉伴行。与下颌缘支关系：下颌骨体下缘处的面a浅面有下颌缘支越过。2.面部浅层结构和结构的毗邻关系（三叉神经trigeminalnerve的终末支与何结构伴行？在何处穿出？分布于何处？）面部浅层结构：皮肤和浅筋膜：皮肤薄、柔软有弹性，含较多的皮脂腺、毛囊、汗腺；浅筋膜由疏松结缔组织构成，有神经、血管和腮腺管，血运丰富；面肌：眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌、提上唇肌、颧肌、笑肌、降口角肌、提口角肌、降下唇肌、颊肌、颏肌；血管：面动脉【于颈动脉三角内（舌骨大角稍上方）起自颈外动脉→向前经茎突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下颌下三角→下颌下腺深面→咬肌前缘处绕下颌骨体下缘，出现于面部，斜向前上行→口角与鼻翼之间→内眦动脉。】面静脉【伴行于面动脉的后方，起自内眦静脉→下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合→颈内静脉。面静脉经内眦静脉、眼上静脉和海绵窦交通。面静脉一般无静脉瓣，面肌收缩可促使血液逆流，故在两侧口角→鼻根连线所形成的三角区内，若患脓性感染，可沿上述途径逆行至颅内。面静脉借面深静脉与翼丛相通。】淋巴引流：下颌下淋巴结、颏下淋巴结；神经：感觉——三叉神经（眼n、上颌n、下颌n三大分支）；运动——面神经（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）毗邻关系：面动脉后方有面静脉伴行，浅面有部分面肌覆盖，并有面神经的下颌缘支和颈支越过三叉神经trigeminalN终末支：眶上神经：与同名血管伴行，由眶上切迹或眶上孔穿出，分布于额部皮肤。眶下神经：与同名血管伴行，穿出眶下孔，分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。颏神经：与同名血管伴行，穿出颏孔，分布于下唇和颏区的皮肤3.腮腺咬肌区的结构。腮腺位置和毗邻，腮腺导管的行程及体表投影。（parotidgland,parotidduct）结构：腮腺（腮腺咬肌筋膜、腮腺管、腮腺淋巴结）、咬肌、穿经腮腺的血管和神经（面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经、颞浅动静脉、上颌动静脉、面横动静脉）以及颞下颌关节。腮腺位置：腮腺位于面侧区，位于外耳道前下方，咬肌后缘及下颌后窝内。腮腺毗邻：上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节，下平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面，后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份，深部位于下颌后窝内及下颌支的深面，腮腺深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻，颈内动静脉、舌咽、迷走、副神经和舌下神经共同形成腮腺床。腮腺导管：行程：由腮腺浅部前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊粘膜下潜行一段距离，然后开口于与上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上。体表投影：自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。4.面侧深区的位置和内容。包括间隙pterygomandibularspace位置：位于腮腺咬肌区前部深面，口腔及咽的外侧，即颞下窝的范围。顶为蝶骨大翼的颞下面，底平下颌骨下缘，前壁为上颌骨体的后面，后壁为腮腺深部，外侧壁为下颌支，内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。内容：翼内肌、翼外肌，翼丛pterygoidplexus，上颌动脉（脑膜中动脉[入棘孔]、下牙槽动脉、咀嚼肌支、颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉），下颌神经（出卵圆孔，发出咀嚼肌支、颊神经、耳颞神经、下牙槽神经、舌神经），咬肌间隙（咬肌、腮腺与下颌支之间），翼下颌间隙pterygomandibularspace（翼内肌与下颌支之间，内有舌神经、舌动脉、下牙槽血管、神经穿行，下牙槽神经阻滞麻醉即将药液注射于此间隙内）。5.颈部深层结构和颈筋膜的分层和包含的结构thecarotidsheath颈筋膜分层：颈筋膜浅层（封套筋膜）：围绕整个颈部形成一总鞘，包绕胸锁乳突肌和斜方肌。并形成下颌下腺及腮腺的筋膜鞘。在颈前正中线参与颈白线的构成；颈筋膜中层（气管前层）：位于舌骨下肌群深面，包绕着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官。其前下部为气管前筋膜，后上部为颊咽筋膜，两侧包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘thecarotidsheath，上起自颅底，下续连纵隔，鞘内有纵行纤维隔将动脉和静脉分开，迷走神经位于动静脉之间的后方；颈筋膜深层（椎前层）：覆盖在椎前肌和斜角肌表面。颈交感干、膈神经、臂丛与锁骨下动脉等位于该筋膜的深面，椎前层向下外包绕腋血管、臂丛——腋鞘。颈部深层结构：（1）舌骨上区：下颌下三角：下颌骨下缘+二腹肌前、后腹。内容：下颌下腺、面av、舌av、舌下n、舌n、下颌下神经节、下颌下淋巴结。颏下三角：左、右二腹肌前腹+舌骨体上缘。内容：口膈、舌下间隙、颏下淋巴结。（2）舌骨下区：颈动脉三角：胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹+二腹肌后腹。三角的浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈横神经、颈筋膜浅层；底为椎前筋膜。内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支（喉上神经）、副神经和颈外侧深淋巴结。肌三角：颈前正中线+胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部（3）胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌浅、深面。颈动脉鞘、颈袢、颈丛、颈交感干（4）颈根部：前为胸骨柄，后为第一胸椎，两侧为第1肋。其中心标志为前斜角肌。内容：胸膜顶、锁骨下动脉（椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干[甲状腺下a、肩胛上a、颈横a]、肋颈干[颈深a、最上肋间a]）、胸导管、右淋巴导管、锁骨下静脉、迷走神经、膈神经、椎动脉三角（前斜角肌+颈长肌+锁骨下a第一段，内有椎av、甲状腺下a、交感干、颈胸神经节）。（5）颈外侧区：枕三角：胸锁乳突肌后缘+斜方肌前缘+肩胛舌骨肌下腹。内容：副神经、颈、臂丛分支锁骨上三角：胸锁乳突肌后缘+肩胛舌骨肌下腹+锁骨内容：锁骨下静脉、静脉角、锁骨下动脉、臂丛6.甲状腺的形态结构、位置、毗邻和血管。thyroidgland/parathyroidglands/inferiorthyroidarteries/superiorlaryngealnerves/superiorthyroidartery形态结构：腺体呈H形，分为左右侧叶和连结两侧叶的峡部。位置：两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨，后平5-7颈椎，峡部位于第2-4气管软骨前方。毗邻：前面——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。但峡部前面正中一部分无肌肉。侧叶后内侧——喉和气管、咽和食管以及喉返神经；侧叶后外侧——颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。甲状旁腺parathyroidglands：位于甲状腺真假被膜之间，上甲状旁腺和下甲状旁腺各一对。血管：与喉上神经的喉外支伴行▲甲状腺的动脉与喉的神经与喉上神经的喉外支伴行1）甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉（起自颈外动脉根部）与喉上神经的喉内支伴行superiorthyroidartery&superiorlaryngealnerves与喉上神经的喉内支伴行甲状腺侧叶的上极。甲状腺上动脉还发出喉上动脉喉。喉上神经喉外支在甲状腺上动脉后内方伴动脉下行→环甲肌、咽下缩肌喉上神经喉内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉→声门裂以上喉粘膜2）甲状腺下动脉与喉返神经：inferiorthyroidartery&recurrentlaryngealnerves甲状腺下动脉起于甲状颈干，到达甲状腺侧叶的下极。喉返神经是喉肌的重要运动神经。左喉返神经位于甲状腺下动脉后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的前方或动脉分支之间。3）甲状腺最下动脉：偶见、起源不一，到达甲状腺峡。△甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉→颈内静脉；甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛→头臂静脉。7.气管颈部的位置和毗邻关系，气管切开术的注意事项。位置：上方平第6颈椎下缘接环状软骨下缘，下方前面平胸骨颈静脉切迹，后面平第7颈椎下缘移行为气管胸部。毗邻：前方——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉；后方——食管；两侧——甲状腺侧叶；气管食管旁沟——喉返神经；后外侧——颈交感干和颈动脉鞘。气管切开术注意事项：头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，始终沿气管前正中线进行手术，以免伤及食管及周围的血管和神经；依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，向两侧分离牵拉舌骨下肌群，显露气管颈部，根据需要切开1、2或3、4或5、6气管软骨；安全三角：上为环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖向颈静脉切迹；高位气管切开术需避免损伤环状软骨；低位气管切开术需避免损伤头臂静脉、颈静脉弓（必要时可结扎切断）；对幼儿实施此手术时，应注意不宜低于第5气管软骨，一面损伤位于气管颈部下端前面的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓。8.肌三角、下颌下三角（舌神经、舌下神经和颌下腺导管的位置关系）、颈动脉三角（carotidtriangle）（内容）、枕三角（副神经的位置）和锁骨上三角（臂丛的阻滞麻醉部位）的境界、内容。肌三角：境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。浅面由浅入深：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层。深面：椎前筋膜。内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。下颌下三角境界：下颌骨下缘、二腹肌前后腹。内容：下颌下腺，面av，舌av，舌下n，舌n，下颌下神经节，下颌下淋巴结舌神经从下颌下三角后部到达下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。舌下神经在二腹肌后腹深面进入下颌下三角，位于下颌下腺内下方，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下腺管由深部前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底黏膜舌下阜。自上而下依次为舌神经、下颌下腺管、舌下神经。颈动脉三角carotidtriangle：境界：胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。内容：颈总A、颈内A、颈外A（分支：甲状腺上A，舌A，面A），颈内V+属支（上→下：面V、舌V，甲状腺上V，甲状腺中V），舌下神经与其降支，迷走神经及分支（喉上神经，心支），副神经，颈外侧深淋巴结。枕三角境界：胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘。内容：副神经，颈丛、臂丛分支。副神经走行：颈静脉孔出颅→二腹肌后缘深面，颈内静脉前外侧，胸锁乳突肌上部前缘穿入→发出肌支支配胸锁乳突肌→在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处，进入枕三角处，有枕小神经勾绕(是确定副神经的标志)→沿肩胛提肌表面→斜方肌前缘中、下1/3交界点处进入该肌。副神经在颈后三角中，位浅，周围有淋巴结排列；在作颈部淋巴结清除术时需注意保护副神经。锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨三角）‎‎‎‏‏‏‎‎‎‏‏‏‏境界：胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间‎‎‎‎‏‎内容：锁骨下静脉及静脉角，锁骨下动脉，臂丛臂丛阻滞麻醉部位：臂丛在锁骨中点上方比较集中，且位置表浅，常在此处进行阻滞麻醉。9.何谓纵隔？分哪几部？各有哪些器官、结构？上纵隔分几层，各层有何器官结构？以主动脉弓为中心的毗邻关系如何？Mediastinum,superiormediastinum,头臂静脉brachiocephalicvein,上腔静脉superiorvenacava，主动脉弓aorticarch及分支，膈神经phrenicnerve,迷走神经vagusnerve，气管，食管，左喉返神经leftrecurrentlaryngealnerve和胸导管thoracicduct等。何为ductusarteriosustriangle？纵隔mediastinum：左右纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。前界：胸骨柄和肋软骨内侧部，后界:脊柱胸部，两侧：纵隔胸膜，上：胸廓上口，下：膈。分部：通过胸骨角至第四胸椎下缘的水平面，分为上、下两部。上部为上纵隔；下部为下纵隔，下纵隔又以心包分成前、中、后纵隔三部（以心包前后壁为界）。上纵隔superiormediastinum：前层——胸腺、左、右头臂静脉brachiocephalicvein和上腔静脉superiorvenacava；中层——主动脉弓aorticarch及其三大分支，膈神经phrenicnerve及迷走神经vagusnerve；后层——气管、食管、左喉返神经leftrecurrentlaryngealnerve和胸导管thoracicduct。前纵隔anteriormediastinum：纵隔前淋巴结，疏松结缔组织，胸腺或胸腺遗迹下部。中纵隔middlemediastinum：心包、心及出入心的大血管（升主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉及四条肺静脉）、膈神经和心包膈血管，奇静脉弓，心神经丛及淋巴结。后纵隔posteriormediastinum：纵行——食管胸部thoracicpartofesophagus，胸导管thoracicduct，胸主动脉thoracicaorta，奇静脉azygosvein，半奇静脉hemiazygosvein，副半奇静脉accessoryhemiazygosvein，胸交感干thoracicsympathetictrunk，内脏大神经greatersplanchnicnerve，内脏小神经lessersplanchnicnerve，迷走神经vagusnerve及纵隔后淋巴结等；横行——肋间后A、V。主动脉弓aorticarch与毗邻：主动脉弓位于胸骨角平面以上，于右第2胸肋关节上缘水平接升主动脉，第4胸椎下缘左侧移行为胸主动脉。凸侧右→左：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。左前方：左纵隔胸膜和肺、左膈神经、迷走神经和心包膈血管、交感干和迷走神经的心支；右后方：气管、气管杈、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛；下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛；前上方：在三大分支前方有左头臂静脉和胸腺；后上方：在三大分支后方有气管、食管、左喉返神经、胸导管、胸膜和肺动脉导管三角ductusarteriosustriangle：位置：主动脉弓的左前方。境界：前为左膈神经，后为左迷走神经，下为左肺动脉。内容：动脉韧带(成人)或动脉导管(胎儿)，左喉返神经，心浅丛。意义：临床手术寻找动脉导管的标志。10.结合左右纵隔面，叙述肺根内主要结构的排列顺序及毗邻。肺根：出入肺门的结构外包以胸膜而成。（1）内容与排列：前→后：上肺V，肺A，主支气管，下肺V上→下：左——肺A，主支气管，上肺V，下肺V；右——上叶支气管，肺A，中、下叶支气管，上肺V，下肺V。（2）毗邻：左肺根右肺根前方左膈N，心包膈A、V右膈N，心包膈A、V，右心房，部分心包，上腔V后方左迷走N，胸主A右迷走N，奇V上方主动脉弓（前→后）奇静脉弓（后→前）下方肺韧带肺韧带11.胸导管的行程、毗邻及与纵隔胸膜的关系及临床意义。行程：起自腹部的乳糜池→膈的主动脉裂孔→入胸腔后纵隔→胸主动脉与奇静脉之间上行→第5胸椎平面斜行向左→沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行→经胸廓上口入颈根部→沿食管颈部左`缘上升→第7颈椎高度向左呈弓状跨过胸膜顶（胸导管弓）→于颈动脉鞘后方、椎血管和交感干前方弯向下内→左静脉角。毗邻：下段（T5以下）：前：食管； 后：右肋间后动脉、右肋下动脉、脊柱；左：胸主动脉 右：奇静脉、右纵隔胸膜。上段（T4以上）：前：左颈总动脉； 后：脊柱；左：左锁骨下动脉、左纵隔胸膜； 右：食管，左喉返神经。与纵隔胸膜关系、临床意义：胸导管上段与左纵隔胸膜，下段与右纵隔胸膜相邻。意义：食管癌手术或闭合性胸导管损伤时，若上端损伤常合并左胸膜囊破损，淋巴液流入胸膜囊引起左侧乳糜胸；下段损伤常引起右侧乳糜胸。12.食管胸段thoracicpartofesophagus前方的毗邻、与纵隔胸膜的关系。（1）前方毗邻：T4以上：气管、气管杈，主动脉弓，左锁骨下动脉，左喉返神经。T4以下：左主支气管，左心房的后面，左迷走神经，气管支气管淋巴结。（2）与纵隔胸膜关系：左：主A弓以上、T7以下（进入、离开胸腔处）与纵隔胸膜相贴，位于食管上下三角。食管上三角：左锁骨下动脉、脊柱前面、主动脉弓上缘围成，内有食管，胸导管。食管下三角：心包、胸主动脉、膈，内有食管。右：除奇静脉弓处外，均与纵隔胸膜相贴。在右肺根以下，右侧纵隔胸膜突至食管后面，形成食管后隐窝。13.腹股沟区的境界和结构特点如何？腹股沟手术时注意勿损伤何神经？简述腹股沟管的inguinalcanal位置，组成（两口四壁）、内容和临床意义。腹股沟三角（inguinaltriangle）的位置，境界和临床意义。腹股沟区：（1）境界：内侧界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线。下界：腹股沟韧带（2）结构特点：a.腹外斜肌在此区移行为腱膜，并在下部有一裂口(浅环)；b.腹内斜肌与腹横肌的下缘未达腹股沟韧带的内侧部，该处缺乏肌层；c.有精索或子宫圆韧带通过，故为腹壁薄弱区。d.在人体直立时，该区所承受的腹内压比平卧时高三倍，故为疝的多发部位。（3）腹股沟手术时注意勿损伤何神经？髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经生殖支。腹股沟管inguinalcanal位置：腹前壁的下部，腹股沟韧带内侧半上方组成前壁：浅层为腹外斜肌筋膜，深层在管的外侧1/3有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强。后壁：腹横筋膜，管内侧1/3有联合腱加强。上壁：腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带形成的凹槽。内口：腹股沟深环。腹横筋膜向外的突口，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处。浅层有腹内斜肌，深层为壁腹膜。外口：腹股沟浅环。内容：男精索，女子宫圆韧带；髂腹股沟神经。临床意义：腹股沟管为腹壁薄弱区，在病理情况下，腹腔内容物可经该处突出而形成腹股沟斜疝（从腹股沟管深环脱出）。腹股沟三角inguinaltriangle位置：腹股沟韧带内侧半的上方境界：腹壁下动脉，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带内侧半。临床意义：腹股沟直疝即从本三角区突出，而腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。故临床手术时可依据疝颈与腹壁下动脉的关系来鉴别直疝与斜疝(腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧)。14.腹壁下动脉inferiorepigastricartery的体表投影及临床意义。手术中如何鉴别腹股沟斜疝、直疝？腹壁下动脉的体表投影：腹股沟韧带中、内1/3交界处→脐的连线。临床意义：临床作腹腔穿刺，宜在此线外上方，以免损伤腹壁下动脉；鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志。腹股沟斜疝、腹股沟直疝鉴别：腹股沟斜疝腹股沟直疝脱出部位腹股沟管深环腹股沟三角与腹壁下动脉关系外侧内侧与腹膜陷凹关系腹股沟外侧窝脱出腹股沟内侧窝脱出疝脱出的方向外上→内下向前

15.胃的位置和毗邻；与胃相连的韧带各有哪些？其内含有哪些结构？胃的淋巴和淋巴回流。胃的位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧（“幽门平面”）。活体胃的位置常因体位、呼吸及胃内容物的多少而变化。胃的毗邻：前壁——右侧份邻左半肝，左侧份上紧邻膈、下接触腹壁（移动性大，称为胃前壁游离区）；后壁——隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻（胃床）。胃的韧带：肝胃韧带：小网膜中膈、肝静脉韧带裂→胃小弯的部分。胃左a、v（a起自腹腔干，v注入肝门v或脾v）、胃右a、v（a起自肝固有a，v注入肝门v）；胃结肠韧带：成人大网膜前后两层通常愈合，使大网膜前两层上部直接由胃大弯连至横结肠形成。胃网膜左a、v（a起自脾a，v注入脾v）、胃网膜右a、v（a起自胃十二指肠a，v注入肠系膜上v）；胃脾韧带：胃大弯左侧→脾门。胃网膜左a、v（韧带下份）、胃短a、v（韧带上份，a起自脾a，v注入脾v）；胃胰韧带：胃幽门窦后壁→胰头、颈及颈体移行部；胃膈韧带：胃底后面→膈下。胃后a、v（a起自脾a，v注入脾v）。胃的淋巴：胃左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃小弯侧胃壁淋巴→腹腔淋巴结；胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃大弯区域淋巴结→脾淋巴结（左）、幽门下淋巴结（右）；贲门淋巴结：归入胃左淋巴结，收集贲门附近淋巴→腹腔淋巴结；幽门上、下淋巴结：收集幽门部淋巴、胃网膜右淋巴结、十二指肠、胰头淋巴→腹腔淋巴结；脾淋巴结：脾门附近，收纳胃底、胃网膜左淋巴结→胰上淋巴结→腹腔淋巴结；其他途径：胃淋巴管与邻近器官亦有广泛联系，故胃癌细胞可向邻近器官转移。另可通过食管淋巴管和胸导管末段逆流至左锁骨下淋巴结。淋巴引流：胃小弯近侧2/3胃前后壁淋巴→胃左右淋巴结；胃小弯远侧1/3胃壁淋巴→幽门淋巴结；胃大弯近侧1/3胃底部淋巴→脾淋巴结；胃大弯远侧2/3胃前后壁淋巴→胃网膜左右淋巴结。16.肝的位置、体表投影和毗邻。肝蒂内主要结构的位置关系如何？肝的韧带与膈下间隙。胆总管commonbileduct，肝固有动脉theproperhepaticartery，肝门静脉thehepaticportalvein，神经丛thesympatheticnerves及淋巴结等。肝的位置：大部分位于右季肋区，小部分位于左季肋区。体表投影：右锁骨中线与第5肋相交处→右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处→左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处。下缘右份不超过右肋弓、中份约在剑突下2-3cm。肝的毗邻：膈面——借膈与右肋膈隐窝、右肺底、心膈面邻；前缘——肋骨，左右肋弓间的部分与腹前壁相贴；后缘——近左纵沟处与食管接触；脏面——胆囊（胆囊窝）、下腔静脉的肝后段（腔静脉沟）、右肾上腺、右肾、十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧、结肠右曲。肝蒂结构：肝左右管在前（汇合点最高，紧贴横沟），肝固有动脉左右支居中（分叉点最低，相当于胆囊管与肝总管汇合水平），肝门静脉左右支在后（分叉点比肝左右管稍低，距横沟稍远）。此外还有淋巴管、淋巴结、神经丛等。肝的韧带：肝胃韧带：小网膜中膈、肝静脉韧带裂→胃小弯的部分。胃左a、v（a起自腹腔干，v注入肝门v或脾v）、胃右a、v（a起自肝固有a，v注入肝门v）；肝十二指肠韧带：小网膜右侧部，肝门→十二指肠上部，有胆总管（右前）、肝固有a（左前）、肝门v（二者之后）及淋巴管、淋巴结、神经丛；镰状韧带：膈→肝上面，矢状位，前正中线右侧，游离缘——肝圆韧带；冠状韧带：肝上、后面与膈之间，上层（续于镰状韧带右层）与下层（起于小网膜后层）之间为肝裸区；右三角韧带：冠状韧带的真正右端，为冠状韧带上下层形成的短小“V”字形腹膜皱襞，连于肝右叶的外后面与膈之间；左三角韧带：肝左叶上面与膈之间，前层续于镰状韧带左层，后层在静脉韧带裂上端起于小网膜前层，两层左端融合。膈下间隙：即结肠上区，介于膈与横结肠及其系膜之间。分为8个区：右膈下腹膜外间隙（肝裸区-膈之间）右肝上间隙镰状韧带左肝上间隙左肝上后间隙左膈下腹膜外间隙（胃裸区-膈之间）左三角韧带左肝上前间隙肝右肝下间隙肝圆韧带左肝下间隙左肝下前间隙小网膜和胃左肝下后间隙（网膜囊）Glisson系统：肝门v+肝a+肝管，三者在肝内行径一致，均被共同的血管周围纤维囊所包裹，其中肝门v作为肝分叶与分段的基础。（1）胆总管commonbileduct：左外上段左外上段肝管右后上段肝管左外叶左外叶肝管右后叶肝管左外下段肝管右后下段肝管肝左外下段肝管右后下段肝管肝右管右前叶肝管肝肝左管 左内叶左内叶肝管尾状叶肝管尾状叶肝管 胆囊管肝总管胆囊管肝总管 胆总管 胆总管（2）肝固有动脉theproperhepaticartery：左内叶肝a左外叶肝a左外叶下段a左内叶肝a左外叶肝a左外叶下段a左外叶上段a右后叶肝a右后叶下段a右后叶上段a肝固有a肝固有a左支肝固有a右支右前叶上段a右前叶下段a右前叶上段a右前叶下段a右前右前叶肝a肝固有肝固有a（3）肝门静脉thehepaticportalvein：右后右后上支左外上支左外上支右后右后支右后下支右后下支左外左外下支肝门v肝门v右支肝门v左支右前下支右前右前下支右前上支右前支左内右前支左内支肝门肝门v神经丛thesympatheticnerves：左右迷走神经、腹腔神经丛：绕肝固有a和肝门v形成肝丛，经肝门入肝，血管只有交感n分布，胆管、胆囊由交感、副交感n分布；右膈神经：肝的传入神经，分布于肝纤维囊、肝内、胆囊和胆管，肝疾患引起的右肩放射性疼痛由其引起。胃右淋巴结左胃右淋巴结左右膈面淋巴结： 右膈面主a前淋巴结浅组 主a前淋巴结浅组隔上淋巴结脏面后深组肝的淋巴 隔上淋巴结脏面后深组肝的淋巴 纵隔后淋巴结升干 纵隔后淋巴结升干肝淋巴结 肝淋巴结降干 降干17.胆囊的位置？与腹膜的关系？胆囊底的体表投影部位在何处？胆囊动脉的来源？胆总管的分段。胆囊位置：肝右叶脏面的胆囊窝内。上为肝，下后为十二指肠及横结肠，左为幽门，右为结肠右曲。与腹膜关系：胆囊下面覆以腹膜，属腹膜间位器官。胆囊底体表投影：右锁骨中线或右腹直肌外缘（右侧半月线）与右肋弓交界处。胆囊动脉：于胆囊三角（胆囊管、肝总管、肝下面围成）内起自肝固有动脉右支。胆总管分段：（1）十二指肠上段：肝十二指肠韧带内沿右缘走行——胆总管切开探查引流术；（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，下腔v前方，肝门v右方；（3）胰腺段：胰头后方，胰头癌时受累→阻塞性黄疸；（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合成肝胰壶腹→十二指肠大乳头→开口于十二指肠腔。壶腹周围Oddi括约肌：胆总管、胰管、肝胰壶腹括约肌。18.脾的位置、与腹膜的关系？与脾相连的韧带各有哪些？其内含有哪些结构？脾的位置：左季肋区肋弓深部，胃底左侧。体表投影：后上端——平左第9肋上缘，距后正中线4-5cm；前下端——平左第11肋，达腋中线；脾长轴与第10肋平行。与腹膜关系：腹膜内位器官。韧带：胃脾韧带：胃大弯左侧→脾门。胃网膜左a、v（韧带下份）、胃短a、v（韧带上份，a起自脾a，v注入脾v）；脾肾韧带：脾门→左肾前面。胰尾、脾a、v；膈脾韧带：脾后端→膈；脾结肠韧带：脾前端→结肠左曲。19.阑尾vermiformappendix常见位置和临床意义，阑尾根部在体表的投影部位在何处？阑尾动脉的来源和行径？阑尾切除术时如何寻找阑尾？阑尾vermiformappendix常见位置：多位于右髂窝内，附于盲肠后壁，常见回肠前位（与腹前壁接触，炎症时右下腹压痛明显）、盆位（炎症时出现闭孔内肌、腰大肌或盆腔脏器的刺激症状）、盲肠后位（炎症时体征轻，易误诊，手术显露与切除困难）、回肠后位、盲肠下位，我国多见前三种。阑尾根部体表投影：Mcberney点——脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处；Lanz点——左右髂前上棘连线的中、右1/3交界处。阑尾动脉：起自回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉，在回肠后方进入三角形阑尾系膜内，沿系膜游离缘达阑尾。阑尾切除术寻找阑尾：沿盲肠表面3条结肠带（系膜带、网膜带、独立带）向下寻找，汇聚于阑尾根部。20.腹膜后隙位于何处？其内有哪些器官和结构？肾和输尿管前面的毗邻？腹膜后隙位置：腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上界为膈，下至骶骨岬，两侧向外延为腹前外侧壁的腹膜外筋膜，上经腰肋三角通后纵隔，下与盆腔腹膜后隙相续，感染可上下扩散。腹膜后隙器官结构：肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴结及大量疏松结缔组织。肾毗邻：上——肾上腺；内下——肾盂、输尿管；内后——腰交感干；内侧——左为腹主a，右为下腔v；后——12肋以上有膈、肋膈隐窝，12肋以下有肋下神经、血管、腰方肌（其前有髂腹下、髂腹股沟n）、腰大肌、腹横肌；前方——右：上邻肝，下邻结肠右曲，内邻十二指肠降部；左：上邻胃，中邻胰，下邻结肠左曲。输尿管毗邻（腹部）：右：前——十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、肠系膜根、回肠末段，近盲肠和阑尾，回肠后位阑尾炎可影响到右输尿管，出现疼痛、血尿等。左：前——十二指肠空肠曲、降结肠血管、左睾丸（卵巢）血管，左髂窝处有乙状结肠系膜。21.Axillaryfossa的四壁的构成，有关的血管神经。Axillaryfossa内的神经和血管，腋淋巴结的分群。前壁：胸大肌、胸小肌（胸内、外侧n，胸肩峰血管）、锁骨下肌、锁胸筋膜（头v、胸肩峰血管、胸外侧n穿过）；后壁：大圆肌、肩胛下肌（肩胛下n，旋肩胛a）、背阔肌（胸背avn）、肩胛骨内侧壁：前锯肌（胸长n，胸外侧av、胸背av）、上位4肋骨、肋间隙（胸上a、肋间后血管、肋间n）外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌长短头、喙肱肌（肌皮n、肱a，旋肱前后a、腋n）腋窝内神经：臂丛——由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支组成。其组成形式如下：<根><干><股><束><神经><肌肉>颈5N前支前股肌皮N臂前群肌上干外侧束胸外侧N胸大肌6N前支后股正中N外侧根桡N臂后群肌前股腋N三角肌、小圆肌7N前支中干后束肩胛下N肩胛下肌、大圆肌后股（正中N）胸背N背阔肌8N前支后股正中N内侧根下干尺N胸1N前支前股内侧束胸内侧N胸大、小肌前臂内侧皮N臂内侧皮N胸长N起于臂丛锁骨上部，经臂丛各束及腋A第1段后方下行入腋窝继而在腋A后方行于前锯肌表面，并支配该肌。腋窝内血管：腋动脉（第一肋外缘——大圆肌腱和背阔肌下缘）以胸小肌为标志分为三段。腋动脉第一段腋动脉第二段腋动脉第三段起迄第1肋外侧缘→胸小肌上缘胸小肌上缘→下缘胸小肌下缘→大圆肌下缘位置锁骨胸肌三角内胸小肌深面胸肌下三角内层次皮肤、浅筋膜、胸大肌、锁胸筋膜(头v、胸肩峰血管、胸外侧n穿过)、腋鞘。皮肤、浅筋膜、胸大、小肌及其筋膜、腋鞘。皮肤、浅筋膜、胸大肌、腋筋膜、腋鞘分支胸上动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉(与胸长神经在前锯肌表面伴行)肩胛下动脉(又分为旋肩胛动脉和胸背动脉)旋肱后动脉旋肱前动脉毗邻后：臂丛内侧束胸长神经臂丛后束桡神经及腋神经外侧：臂丛外侧束及后束臂丛外侧束肌皮神经、正中神经内侧：腋静脉臂丛内侧束及腋静脉尺神经、前臂内侧皮神经、腋静脉腋静脉位于动脉的内前方。腋淋巴结分群：名称位置收纳流注外侧淋巴结沿液V远端排列上肢的淋巴中央、尖淋巴结胸肌淋巴结胸外侧血管周围胸外侧壁，乳房外侧部的淋巴中央、尖淋巴结肩胛下淋巴结沿肩胛下血管排列背部、肩部、胸后壁的淋巴中央、尖淋巴结中央淋巴结腋窝底的脂肪内上述三群淋巴结的输出管，注入腋尖淋巴结尖淋巴结腋尖淋巴结沿腋V近侧段排列上述四群淋巴结的输出管组成锁骨下干(左侧→胸导管；右侧→右淋巴导管)22.肘前区的浅筋膜内包括哪些结构？cubitalfossa肘窝的位置，境界和内容及排列关系(正中N，桡Nradialnerve及其浅支和深支)。臂和前臂有哪些血管神经束？血管与神经的位置关系如何？肘前区浅筋膜内：头V、前臂外侧皮N（肱二头肌腱外侧），贵要V、前臂内侧皮N（肱二头肌腱内侧），肘正中V，前臂正中V，肘浅淋巴结，肘窝cubitalfossa位置：肘前区，呈尖端向远侧的凹陷。境界：上界——肱骨内、外上髁的连线；下内侧界——旋前圆肌；下外侧界——肱桡肌；底——肱肌、旋后肌、肘关节囊；顶——由浅入深，皮肤，浅筋膜，肘深筋膜，肱二头肌腱膜（肱二头肌腱膜自肱二头肌腱内侧下内前臂筋膜，其深面有肱血管、正中神经通过，浅面有皮静脉）。内容：肱二头肌腱，血管，神经，淋巴结等以肱二头肌腱为中心（肘窝寻找神经血管的标志性结构）内侧——肱血管（桡骨颈水平分叉为桡、尺血管，叉处有肘深淋巴结），正中N；外侧——前臂外侧皮N（肌皮N之延续，自肱二头肌与肱肌之间穿出）和桡N浅、深支（在肱肌与肱桡肌之间有桡N穿出，平肱骨外上髁处分为桡N浅、深二支，浅支经肱桡肌深面达前臂，深支经旋后肌至前臂后区）臂前区血管神经束：由肱血管、正中N、尺N，桡N和肌皮N组成。(1)肱A：自大圆肌下缘→肱二头肌内侧沟→肘窝桡骨颈高度。肱V：肱A沿途与二条肱V及一条贵要V伴行，于大圆肌下缘处→腋V。(2)正中N：由二根合成，发自内、外侧束、两根夹持腋A。沿肱二头肌内侧沟，自肱A外侧→前面→肱A内侧，下行到肘窝。(3)尺N：发自内侧束。沿肱A内侧→臂中点穿内侧肌间隔→臂后，继续下行至肱骨内上髁与鹰嘴之间。正中神经和尺神经在臂部无分支。(4)肌皮N：发自外侧束。肱二头肌和肱肌之间行向下外方。肌支→臂前肌群。皮支→前臂外侧皮N→前臂外侧皮肤。(5)桡N：发自后束，沿肱A后方→臂中点上方→肱骨肌管（伴肱深A）至臂后区。臂后区桡血管神经束：肱深A，V(2)，桡N,行于肱骨肌管内。桡神经与肱深血管经肱骨肌管→臂中、下1/3交界处，桡N与肱深A前支同穿外侧肌间隔→肘前。肱深A起自肱A，2V伴行。前臂前区血管神经束(1)桡血管神经束：由桡动脉、两条静脉及桡神经浅支组成。桡动脉有二条伴行静脉，肱桡肌与旋前圆肌、桡侧腕屈肌间下行，远侧1/3位置浅表，可在桡侧腕屈肌腱的外侧摸到其搏动。桡神经浅支沿肱桡肌深面下行于桡血管的外侧，在前臂近侧l/3处，二者相距较远，中1/3处彼此伴行，远侧1/3处又逐渐分开，神经从肱桡肌深面→桡侧腕长伸肌腱浅面至前臂后区→腕及手背桡侧半和桡侧两个半指背皮肤。(2)尺侧血管神经束：由尺动脉、两条伴行静脉及尺神经组成。尺动脉经旋前圆肌深面→前臂前区尺侧；在近侧1/3，位于指浅屈肌深面，在远侧2/3，位于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间→腕横韧带浅面，豌豆骨桡侧→手掌。尺动脉上端分出骨间总动脉→骨间前、后动脉，沿前臂骨间膜前、后方下行。尺神经穿尺侧腕屈肌两头之间→前臂前区尺侧，沿指深屈肌下行，在前臂上半部与尺血管相距较远，下半部行于尺血管尺侧（伴行）→手掌。发出肌支→尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，手背支经尺侧腕屈肌腱与尺骨之间→手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤。(3)正中血管神经束：由正中神经及其伴行血管(骨间前动脉分支)组成。正中神经穿旋前圆肌两头→指浅、深屈肌之间→指浅屈肌腱&桡侧腕屈肌之间，掌长肌腱深面。发出肌支→旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，掌皮支→手掌近侧部皮肤。(4)骨间前血管神经束：由骨间前动、静脉及神经血成。骨间前动脉发自骨间总动脉，神经为正中神经分支，伴行于前臂骨间膜前方，拇长屈肌与指深屈肌之间→旋前方肌深面，神经支配拇长屈肌、指深屈肌桡侧半和旋前方肌。前臂后区血管神经束：由骨间后动、静脉、神经组成。尺动脉发出骨间总动脉→骨间后动脉，穿骨间膜上缘→前臂后区，在前臂后群肌的浅、深层之间下行，营养邻近肌肉，并发出骨间返动脉参与肘、腕背动脉网。桡神经深支穿旋后肌→前臂后区，改名骨间后神经，与骨间后动、静脉伴行（神经在血管桡侧），支配前臂后群诸肌。23.在腕前区腕屈肌支持带浅深面，有哪些肌腱、血管和神经经过？腕管carpalcanal的构成、内容及临床意义。屈肌支持带浅面：桡侧腕屈肌腱（腕桡侧管内），掌长肌腱，尺侧腕屈肌腱，尺AV，尺N；屈肌支持带深面：指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱，正中N。腕管carpalcanal：组成——腕骨沟和屈肌支持带。内容——9肌腱+1神经(由尺侧→桡侧为：指浅、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘，正中神经，1条拇长屈肌腱及其腱鞘)。临床意义——腕骨骨折、月骨脱位、腕横韧带增厚等原因导致腕管内容积增加，压迫正中N→“腕管综合症”→手部正中N支配区（桡侧三个半指掌侧及示、中、环指桡侧半中、远节指背皮肤）疼痛、麻木、鱼际肌无力或进行性萎缩。24．掌心部由浅入深的层次皮肤→浅筋膜→深筋膜浅层（掌腱膜）→掌浅弓（尺A终支+桡A掌浅支）→N(尺N，正中N)→指屈肌腱及蚓状肌→筋膜间隙（由掌中隔分鱼际间隙&掌中间隙）→骨间掌侧筋膜→掌深弓（桡A终支和尺A掌深支）及尺神经深支→骨间掌侧肌25.梨状肌上、下孔的位置、穿行的结构及其排列关系。坐骨小孔的构成、穿行的结构。梨状肌上孔：梨状肌上缘与坐骨大孔上缘（坐骨大切迹上部）之间的间隙；穿出结构：外→内——臀上N，臀上A、V；梨状肌下孔：梨状肌下缘与坐骨大孔下缘（坐骨棘和骶棘韧带）之间的间隙；穿行结构：外→内——坐骨N，股后皮N，臀下NAV，阴部内AV，阴部N。坐骨小孔：骶棘韧带，骶结节韧带，坐骨小切迹；穿行的结构：外→内——阴部内AV，阴部N。26.大隐静脉Greatsaphenousvein的起始、行径、主要属支和临床意义。起始与行径：起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1cm处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方约2cm处→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3-4cm处穿隐静脉裂孔（筛筋膜）→注入股静脉。属支：旋髂浅静脉superficialiliaccircumflexvein、腹壁浅静脉superficialepigastricvein、阴部外静脉externalpudendalvein、股内侧浅静脉superficialmedialfemoralvein、股外侧浅静脉superficiallateralfemoralvein临床意义：a．大隐V在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位；b．大隐V或穿V的瓣膜功能不全时，可致大隐V曲张；大隐V曲张行高位结扎手术时，应同时结扎其属支及与深V的交通支，以防复发。27.股三角（Femoraltriangle）,股鞘（Femoralsheath）,股环（Femoralring）,收肌管（Adductorcanal）,腘窝（Poplitealfossa）,踝管（Malleolarcanal）,肱骨肌管（Humeromusculartunnel）的位置，境界，内容物及其排列关系。股三角Femoraltriangle位置：股三角位于股前内侧区上1/3，为一底向上，尖向下的倒三角形凹陷，下续收肌管。境界：上界——腹股沟韧带；外下界——缝匠肌内侧缘；内下界——长收肌内侧缘；前壁——阔筋膜；后壁——自外向内为髂腰肌，耻骨肌和长收肌及其筋膜。内容：股三角内自外→内：股神经、股鞘及其内容（股动脉、股静脉、股环、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪组织等。）股动脉——腹股沟韧带深面续于髂外动脉，经血管腔隙→股三角→股三角尖→收肌管→收肌腱裂。股静脉——在三角内，沿股动脉后方→后内侧→内侧上行，腹股沟韧带深面穿血管腔隙移行为髂外静脉，股静脉在股三角内主要收集股深静脉及大隐静脉来的血液。股神经——起自腰丛，经肌腔隙→股三角。肌支→股四头肌、缝匠肌、耻骨肌；皮支→股前皮肤；终支称隐神经，三角内伴股A外侧→在股A前方入收肌管→穿大收肌腱板→缝匠肌和股薄肌之间→膝关节内侧→穿深筋膜→小腿浅筋膜内伴大隐V下行，分布于髌骨下方，小腿内侧和足内侧缘皮肤。股鞘Femoralsheath位置境界：位于股三角内，为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸，包绕股动、静脉上段的漏斗形筋膜鞘，向下与股血管的外膜融合为血管鞘。内容：分成三个腔，自外→内：容纳股动脉、股静脉及股管（内有腹股沟深淋巴结）。股管Fem