医院各种服务流程过程

.~陪同病人并主动帮助病人拿行李、物品，亲自送到病床前，向病人及家属详细介绍病区环境，包括护士站、医生办公室、洗刷间、厕所、开水房等具体位置，测量生命体征。责任护士在病人入院10分钟内主动到病房与病人沟通，进行同病室的病友，讲解住院须知、探视、陪护知道、医院有关规定规章制度、操作、检查注意事项，疾病的相关知识、心理护理、等，帮助病人尽快熟悉环境，并根据医嘱尽快给予治疗。护士（组）长在病人入院30分钟内到病人床前自我介绍，了解病情和病人需求，让病人放心和信任。.~咨询电话等.~病人转科流程与病人及家属沟通书写转科记录并整理病历治疗班将药品备好交于负责转送病人的护士负责转送护士接好剩余药品，与管床医生共同协助病人整理物品并告知在转送途中的注意事项，有监护的撤离监护仪，安置固定好各种管道，接好吸氧管再次通知转入科室，医护人员携带病历和病人所有药品、物品安全送到转入科室，病情危重者携带抢救药品和物品，转运途中注意观察病情，确保病人的安全，询问病人有无不适，查看导管固定情况到病房后与转入科室护士共同交接病人病情、药品物品，做到讲清、/医生负责，若在交接后出现的问题由转入科室的接班医护人员负责；交接完毕后护送护士方可离开.~病人转院流程通知并协助病人及家属做好转院准备，如备好交通工具，必要时协助联系救护车等，必要时科主任/管床医生协助联系上级医院，危重病人转院务必联系上级医院备好救护车后再转院一般病人转院危重病人或转院途中需要继续治疗者转院：无特殊要求可无医护人员护送，交待注意事项，书写护理记录，送病人出病房⒈主任、护士（组）长做好周密安排，应有医护人员护送⒉书写医护记录⒊与病人及家属详细沟通，交待注意事项⒋备好抢救药品物品及治疗所用的物品药品⒌联系好车辆医护人员在转院途中密切观察病情变化，确保将病人安全转送到上级医院.~护士着装规范，按时上班认真进行物质交接各种物质：治疗、办公、被服等药品交接听取上班护士交班内容意识、肢体活动情况各种管道：氧气、鼻饲、导尿、各部位引流管是否通畅并注意引流液的颜色、性质、量注意病人交接到病房床头交接病人病人皮肤评估治疗措施执行情况病人床位清洁情况保持病室的安静.~通知责任护士执行临时医嘱，记录执行时间并签名长期医嘱转抄至各种执行单，记录执行时间并签名有疑问的医嘱询问清楚后方能执行当班护士处理医嘱后须两人核对方执行并签名抢救病人时护士须口述一遍医嘱方能执行下一班的护士须再次核对上一班医嘱并签名护士组长参加医嘱处理医嘱核对每周核对医嘱两到三名护士协同核对核对后在周医嘱核对本上签名.~介绍病室的环景、设施介绍负责医生、护士并送上医患联系卡介绍病区作息时间和治疗时间向陪伴家人讲解卫生知识病人入院介绍有关疾病的饮食、休息、活动注意事项介绍有关疾病服药治疗时注意事项介绍各项检查的注意事项住院期间给予心理支持了解病人的情绪变化，做好护患沟通介绍有关疾病的相关知识坚持适合的体育锻炼促进肢体功能恢复对语言障碍，多进行对话出院再次介绍联系卡的用途，定期复查介绍饮食、休息、保持心情愉快的重要性.~后入大房，先打招呼后操作，尽量缩小干扰范围，减少噪音，让病人更好的休息。630肌肉注射、抽血等.~责任人：病房管理质控小组相关记录：病房管理质量检查标准流程相关内容年计划、季安排、月重点，每月有小结年终有总结各种护理制度健全各级工作人员职责护士(组)长手册记录及时、完善护士（组）长例会记录完善理论考试、技术操作考核试卷科室质控小组检查记录查对落实情况急救物品贵重仪器帐物相符药品帐物相符护士工作态度护士礼仪危重病人有坠床防护措施病房走廊、房间办公室、值班室、更衣室、库房、治疗室物品存放间、厕所.~反馈责任人：护理质量管理小组相关记录：特护、Ⅰ级护理质量检查标准流程相关内容确定抽查床号病史、阳性体征查看病历查看病人询问病人主要诊断，检查、检验项目结果护理、饮食级别医嘱单、护理记录病人的“六洁、四无、三短”护理措施到位对所用药物的了解情况健康教育效果自身疾病了解情况床单元整洁、卧位舒适物品摆放规范护士的观察频率对护士的满意情况口服药是否送至床旁晨晚间护理是否到位病人的安全措施掌握情况病人目前的主要治疗应采取的护理措施及并发症的预防主要检查、检验的意义和正常值询问护士、护士（组）长记录、评价.~反馈责任人：护理文书质量检查小组相关记录：护理文书质量检查标准流程相关内容文字整齐规范参看体温单计量单位准确点圆线直护士签字规范医嘱单准确填写执行时间字迹工整、项目填写齐全随机抽取5份病历病历排列顺序正确病历整洁填写项目齐全格式规范首次记录内容详细、完整使用医学术语随机抽取5份护理记录记录周期符合要求字迹清楚，无涂改护士（组）长签阅及时记录、评价反馈.~责任人：医院感染质控小组相关记录：医院感染质量检查标准流程相关内容反馈.~使用后的一1.~按时上班，交接被服画24小时、P，核对夜间医嘱报日报，检查出院病历护理质量，发一日清单参加晨会，听取夜班报告。听从医生对护理工作的建议，及时汇报给护士（组）长以便改进工作处理核对医嘱，及时通知责任护士执行相关医嘱负责新入院建立病历，安排床位，转科、转院的病人的手续负责各种检查单、会诊单及时送出，核对静脉输液治疗单下午画、P、，核对早班医嘱，将医嘱输入微机填写各种出入院，危重病人，终末消毒登记簿准备血、尿、大便检查标本用具，发送大、小便检查单全科病人每日结算，护士（组）长不在时，代为办理急需处理的临时工作.~整理办公室卫生、交班按时上班，晨间护理参加晨会，听取夜班报告，床头交接，做好皮肤评估负责本责任区的病人的治疗、护理，保持病房的整齐、安静、卫生，关病房灯巡视病房，严格观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常，要立即通知医师，做好应急抢救及详细记录做好新入院病人的入院宣教，住院病人健康宣教，出院病人出院指导、终末消毒工作，次日检查病人的准备了解病人对治疗、护理工作的意见，及时汇报给医生和护士（组）长指导陪探视人员遵守陪探制度整理病房环境，保持病室清洁、安静与早班床头交班下午与早班床头交接，做好基础护理，病房巡视工作书写护理记录.~与中班床头交接按时上班，接治疗室物品、药品，做好登记配常规液体，换物品消毒，更换消毒液，做好每月各项监测参加晨会，听取夜班交班，检查各种无菌包的有效期，保证使用负责本病区当日药品微机输入、保管、交接工作毒麻药品管理，做好使用登记，做好抢救室物品的检查更换消毒常规口服药配药，严格查对无误后发放临时医嘱立即执行，特殊用药要严格交待打印输液治疗条下午接治疗室物品、药品，换取消毒物品准备好第二天的常规液体，输入中午医嘱做好一次性用品的毁形，初步消毒和登记做好治疗室清洁、消毒工作，各种膏缸每周二次高压蒸气灭菌.~准备齐物品和药品，整理治疗卫生，交班按时上班，参加晨间扫床、床头交接班参加晨会，听取夜班交班报告配常规液体，推有机磷病人阿托品执行临时医嘱记录危重病人的护理记录中午值班，负责所有治疗和护理抄写次日体温单配制下午肌肉注射针整理治疗室、办公室的卫生，交班按时上班，认真物质交接床头交接班核对白班医嘱（包括微机内）并签名负责全科病人的治疗、护理及记录按级别巡视病房.~整理办公室、治疗室的卫生，书写交班报告，交班按时上班认真物质交接，床头交接班核对中班医嘱（包括微机内）并签名负责全科病人的治疗、护理及记录按级别巡视病房治疗室紫外线消毒，做好记录整理办公室、治疗室的卫生，书写交班报告，交班参加晨会交班按时上班晨间护理参加早会，听取夜班报告准备换药室，换药用的各种准备工作，换取无菌物品，及时检查各种无菌包的有效期，保证在有效期内使用，标签清楚做好换药室清洁、消毒工作.~保管好换药室各种物品，外借需经主任或护士长同意责任人：责任护士相关记录：静脉输液操作标准流程：根据医嘱、抄写输液单严格执行三查七对、核对药物严格遵守无菌技术操作原则配药备齐用物、携至床旁按静脉输液操作程序进行操作爱护体贴病人.~责任人：责任护士相关记录、肌肉注射操作标准流程：根据医嘱、抄写输液单严格执行三查七对、核对药物严格遵守无菌技术操作原则配药备齐用物、携至床旁按肌肉注射操作程序注射爱护体贴病人.~责任人：责任护士相关记录：皮内注射操作标准流程：根据医嘱、抄写输液单严格执行三查七对、核对药物严格遵守无菌技术操作原则配药备齐用物、携至床旁按皮内注射操作程序注射爱护体贴病人.~.~护士主动巡视病房液体需要更换或病人呼叫更换液体在治疗室仔细查对床号、姓名、药物（名称、剂量、有效期、液体有无浑浊、杂质、有无裂痕等）认上瓶与更换瓶之间无配伍禁忌，按规范要求更换液体。无不良反应、注射部位有无红肿、渗出。再次核对病人床号、姓名、药名、剂量，告知病人药物名称及注意事项.~脉搏短绌病人测脉搏流程护士着装整洁、洗手戴口罩备齐用物：手表或秒表、听诊器、笔、记录本携用物至病人床旁，执行尊称，核对床号、姓名，向病恐惧等应休息20-30分钟后再测病人取卧位或坐位手腕伸展，手臂放舒适位置，由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出“开始”或“停”口令计时1分钟，以分数式记录：心率/脉搏，必要时将测得结果通知值班医生将所测的心率/脉搏记录在体温记录单上，并告知病人结果，洗手再将心率/表示，在心率和脉搏之间用红色铅笔画斜线构成图像.~评估：初步判断1、立即停止输液；2、保留剩余液和输液器；3、保持有效静脉通路；4、寒战时保暖；5、心理安慰。确认有效医嘱并执行：监测：12、发冷、寒战、发热、恶心、呕吐、头痛等伴随症状。.~评估：初步判断空气栓塞1、关闭输液、输血管道；2、左侧卧位、头低足高位、快3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态；4、吸氧；5、心电监护；6、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、激素；2、气管解痉剂；3、镇静剂；4、对症处理。监测：1、生命体征；2、血氧饱和度；3、肺部呼吸音；4、心脏体征；5、面色、胸闷、气促、出汗等。.~评估：在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓；初步判断1、立即停止输液，保留静脉通路；2、端坐卧位，双腿下垂；3、高流量吸氧，酒精湿化；4、心电监护；5、必要时四肢轮扎；6、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、镇静剂；2、扩血管药；3、强心、利尿；、平喘及减低肺泡表面张力；5、激素。监测：1、生命体征；2、痰的颜色、性质及量；3、输液量及速度；4、血氧饱和度；5、肺部体征；6、心脏体征；7、尿量。.~.~病人有疼痛的主观感受疼痛评分1-3呼吸、进行信息交流，床单位舒适、家属陪伴、良好的睡眠环境疼痛评分4-10律的呼吸、进行信息交流，床单位舒适、家属陪伴、良好的睡眠环境外，要根据医嘱给于镇痛药物治疗指导病人正确服药，向病人讲解药物的副作用及应对方法，及时处理不良反应，护士注意观察做好护理记录评价镇痛效果：评估并记录疼痛治疗后缓解的程度，观察并记录镇痛药物不良反应及处理情况.~⒈临床表现：①稽留热：体温维持在39~40℃或以上，1高热无热交替出现；③弛张热：体温超过39℃，波动幅度大，体温上下波动在2℃以上；④不规则热：发热无规律，常伴有头痛、呕吐或昏迷，寒战，关节肿痛，淋巴结、肝、脾大，咳嗽、咳痰等⒉辅助检查：血液、尿液检查白细胞增高迅速予药物或物理方法降温保持呼吸道通畅，给予吸氧高热控制惊厥、抽搐、脑水肿等并发症⒈卧床休息，保持病室安静、通风。做好口腔护理⒉注意观察体温及高热伴随症状，降温效果及病人的反应⒊做好皮肤护理，及时更换衣物。使用冰袋、冰毯时应注意冻伤、压疮的发生⒋做好饮食护理。补充能量；注意观察尿量、尿色，防止脱水；长期发热者，应监测体重⒌安全护理，防咬伤，防坠床.~评估：初步判断1、将病人平卧、头偏向一侧，并解开衣扣；2、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤；3、保持呼吸道通畅，给氧；4、专人救护；5、护栏保护。确认有效医嘱并执行：1、正确使用镇静剂；2、查找原因，积极治疗原发病；3、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。监测：1、生命体征及意识水平；2、发作频率及伴随症状；3、感、知觉；4、血电解质；5、瞳孔大小及对光反应；6、保持环境安静.~评估：头晕、目眩、心悸、脉搏细速；皮肤潮湿多汗；饥饿感、手抖；血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)；有糖尿病、注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、活动过度等病史。初步判断1、立即采用微量法测血糖；2、立即供糖：口服糖果、糖50％葡萄糖静脉推注，5％～10％葡萄糖静脉滴注；3、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、积极寻查原因，治疗原发病；2、饮食治疗。监测：1血糖；2、神志；3、生命体征；4、液体出入量；5、皮肤状况。.~评估：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、初步判断1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖；4、心电监护；6、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药物。监测：1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。1、保持病室安静，空气清洁；2、口腔和皮肤护理；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。.~危重病人的护理流程医嘱病人病危氧气吸入、心电、血压、血氧监测书面汇报护理部给药插管、辅助呼吸记录24小时液体出入量，记录危重病护理记录单.~清除异物维持呼吸道通畅纠正缺氧：给与高浓度吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸保持呼吸道通畅预防并发症.~心肺复苏的原则：立即进行，就地抢救，人工呼心肺复苏术：开放气道人工呼吸按压前要检查患者呼吸、咳嗽反射或对刺激的反应1/3处用力要均匀、适度：按压胸骨下陷4~5cm频率80~100次/min吹气力量要适度，时间要短施救者可用纱布覆盖患者口部.~迅速纠正缺氧机械通气呼气末正压通气PEEP酚妥拉明、右旋糖酐-40、肾上腺皮质激素、山茛菪碱吸氧，端坐卧位，保持呼吸道通畅严密观察病情：体温、脉搏、呼吸、血压、24h出入量呼吸机辅助呼吸的患者，注意气道护理，并做好呼吸机的管理及消毒工作做好口腔及皮肤护理，注意更换体位，预防压疮防治并发症：多气管衰竭、脑栓塞、自发性气胸、纵膈气肿、上消化道出血、心律不齐、败血症、DIC等.~呼吸困难：缺O最早表22精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性明显血液循环系统症状：可发生右心衰伴体循环淤血体征消化和泌尿系统：严重呼衰对肝、肾功能都有影响有导致呼吸衰竭的病因、疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现动脉血气分析：PaO＜8.00kpa(60mmHg),或伴有PaCO＞6.67kpa(50mmHg)22保持呼吸道通畅氧疗：Ⅰ型：高浓度吸氧；Ⅱ型：低浓度持续吸氧2纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：宁酸勿碱：纠正低钾、低氧、低钠重要器脏功能的支持治疗原发病或控制诱因：控制感染；祛除病因防治并发症：防治消化道出血、休克生命体征：观察呼吸、体温、脉搏及血压变化实验指标监测：动脉血气分析、SaO监测；影像学检查等2气道通畅：湿化痰液；刺激咳嗽；辅助排痰；使用支气管扩张药特殊用药护理：呼吸兴奋药；碱性药物；糖皮质激素；静脉补钾等机械通气时护理：加强气道护理；加强呼吸、心血管功能监测；防止呼吸机肺炎.~⒈休克代偿期：精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，皮肤及面色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常或减少，血压正常或稍高，脉压缩小⒉休克抑制期：表情淡漠、意识不清，口唇、肢端发绀，心音变弱，少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生DIC或成人呼吸窘迫综合征（adultrespiratorydistresssgndromeARDS）诊断标准：存在引起休克的原发病：烦躁不安甚至昏迷，皮肤、黏膜苍白、湿冷，脉细快，尿量少，动脉压小8.0kPa，脉压减小局部止血、补充血容量、创伤性休克备血、输血强心、利尿、心电监护补充血容量：平衡液、复方氯化钠、706代血浆、右旋糖酐-40、葡萄糖液纠正酸碱平衡失调、改善微循环吸氧对呼吸心跳骤停者行心肺复苏⒈取卧位或休克卧位⒉立即建立至少2条静脉通路⒊病情观察：意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征、尿量、出入量、CVP监测、心电监护⒋注意保暖，防止压疮，防止坠床，保护角膜.~流程相关内容.~日常生活动作训练.~流程相关内容.~用30—次.~毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛等烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等中枢神经系统症状：头痛、谵妄、意识模糊、昏迷等血胆碱酯酶活力测定：轻度中毒为70%~50%，中度中毒为50%~30%，重度中毒为30%以下口服中毒者用清水或洗胃后给予15000高锰酸钾溶液硫酸镁导泻有机磷农药中毒定、双复磷、双解磷立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，直至无色无味、澄清为止保持呼吸道通畅，维持有效通气功能严密观察病情变化及药物的疗效防止并发症加强口腔护理及饮食护理加强心理护理.~CH为10%~30%中度：头痛严重，皮肤呈樱桃红色，神志模糊，血液COB为30%~40%COB大于50%迟发性脑病：部分患者在意识清醒后的2个月内，又再出现一系列精神神经症状，可表现为痴呆、偏瘫、继发性癫痫、意识障碍，甚至昏迷有条件者应采用高压氧治疗及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅必要时气管切开，人工机械通气选用甘露醇、激素及清蛋白改善脑细胞代谢AC等控制感染，降温，防抽搐将中毒者移至通风良好的环境严密观察病情，防治迟发性脑病做好皮肤护理、饮食护理等，预防并发症.~血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征经功能障碍⒊脑隙性梗死：临床表现取决于腔隙的位置检查：CT扫描显示梗死区低密度影；MRI显示病灶及周围水肿呈长T和T信号12保持呼吸道通畅：血氧饱和度监测，辅助供氧，选择性气管插管恢复脑灌注：溶栓治疗控制血压脑梗死控制脑水肿，降低颅内压Ca拮抗药、自由基清除药、神经2+⒋预防并发症的护理：预防压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓的形成⒌加强心理护理.~保持安静，患者卧床休息，给予吸氧及心电图、血压监测溶栓治疗一般护理：休息，吸氧，监测，心电监护，饮食与排便症状护理：疼痛，心律失常，心力衰竭尿液等有无出血倾向；溶栓前做心电图；溶栓开始后2h内每隔30min复查1次12导联心电图防寒保暖；限制钠盐，保持大便通畅；药品妥善放置；教会患者家属的家庭救护.~评估：突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；初步判断1、端坐位休息，下肢下垂；2、高流量吸氧、酒精湿化；3、迅速建立静脉通路；4、抢救器械及药品；5、心电监护；6、必要时止血带轮扎四肢；7、安抚病人。确认有效医嘱并执行：1、镇静药；2、利尿药；3、正性肌力药；4、激素；5、合理安排输液量，控制输液速度。监