温灸法治疗囊肿型痤疮临床研究

温灸法治疗囊肿型痤疮临床研究

蠕虫是与性腺分泌功能有关的毛囊性皮肤性炎症疾病，严重影响着人们的面部和身心健康。痤疮患者容易发生情绪低落、焦虑和愤怒,潜在地影响着患者的学习、工作、运动、人际关系和社会生活,导致生活质量的下降。囊肿型痤疮以毛囊皮脂腺的正常结构被破坏为基础,形成波动性囊壁,易留下永久性瘢痕。虽然有大量的方法能够治愈痤疮,但是对于反复发作的囊肿型痤疮,却难以达到令人满意的效果。笔者在体针配合火针的基础上,对比应用温灸疗法及口服异维A酸胶丸治疗囊肿型痤疮的疗效,现报道如下。1临床数据1.1对比性别罪犯与发病率93例患者均来源于2008年1月-2009年4月广东省中医院二沙分院传统疗法中心、针灸科门诊,按照就诊先后顺序,随机分为观察组、对照1组及对照2组。观察组32例中,男11例,女21例;年龄16~28岁,平均(22.3±2.2)岁;病程最短1个月,最长9个月,平均(4.22±2.51)个月。对照1组31例中,男13例,女18例;年龄17~28岁,平均(21.9±2.0)岁;病程最短1个月,最长10个月,平均(4.98±1.89)个月。对照2组31例中,男9例,女22例;年龄16~26岁,平均(21.0±3.1)岁;病程最短2个月,最长11个月,平均(5.13±1.92)个月。3组患者性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。1.2皮肤组织病理学特性痤疮诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》2002年版,制定标准如下:青春期开始发病,好发于面部、胸部、背部等皮脂腺发达部位,对称分布;皮损以囊肿为主,伴有皮脂溢出且呈慢性经过。囊肿诊断标准:参照《临床皮肤病学》,遵照国际改良痤疮分级法,制定标准如下:为含液体或半圆体的囊性损害,呈球形或卵圆形,触之有弹性感。1.3年龄及用药时间①符合本病诊断标准,见囊肿者;②年龄16~45岁;③停止使用与本疾病治疗有关的内服外用药及其他治疗方法;④知情同意并签署知情同意书者。1.4排除标准①过敏体质或瘢痕体质者;②畏针者;③精神病患者;④合并有糖尿病、血友病者;⑤有肝、肾、心损害,影响药物在体内代谢者;⑥妊娠期妇女。2治疗方法2.1火炬点刺内固定3组均给予体针配合火针的基础治疗。体针穴取曲池、血海、足三里、三阴交,进针后行提插手法得气,留针30min。火针选取面部皮损部位,以囊肿中心部位为进针点,常规消毒后,将0.35mm×25mm一次性针灸针,在酒精灯上烧至发白,垂直快速点刺1~2次,深度尽量控制在3mm以内,刺穿囊肿为宜。火针点刺后稍加挤压,将囊肿中分泌物、脓栓、脓血清除干净。每3日1次,10次为一疗程,共治疗2个疗程。2.2观察组基础治疗结束后,以黄豆大小艾炷直接灸气海、关元、脾俞各10壮。温灸治疗每3日1次,10次为一疗程,共治疗2个疗程。2.3海东海制药股份有限公司口服异维A酸胶丸(商品名:特维丝,上海东海制药股份有限公司生产,规格10mg×15)。每天1次,每次10mg,30天为一疗程,共治疗2个疗程。2.4对照组2只采用基础治疗,不再予其他治疗。3组均于第1疗程结束后及治疗结束时观察疗效。3治疗效果观察3.1皮质大小4个,4个不同2个皮质,6个以上或融合胶片;参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》2002年版的标准。根据囊肿的个数、大小、部位、硬度、颜色的积分进行判断。皮损个数:2分(1~3个),4分(4~6个),6分(6个以上或融合成片);皮损大小:2分(最大皮损小于0.5cm×0.5cm),4分(最大皮损介于2分和6分之间),6分(最大皮损超过1cm×1cm);皮损部位:2分(面、颌、颈、背1个部位),4分(面、颌、颈、背2个部位),6分(面、颌、颈、背3个部位以上);皮损质地:1分(柔软),2分(中等硬度),3分(硬);皮损颜色:1分(浅淡),2分(暗红),3分(鲜红)。3.2皮质总积分减少率参照《中药新药临床指导原则(试行)》2002年版制定疗效标准。疗效评价以皮损情况计算皮损总积分减少率。皮损总积分减少率(%)=[(疗前总积分-疗后总积分)÷疗前总积分]×100%。临床痊愈:皮损全部消退,皮肤变平仅留有色素;显效:皮损大部分消退,皮损总积分减少率≥70%,<100%;有效:皮损部分消退,皮损总积分减少率≥30%,<70%;无效:皮损消退不明显,皮损总积分减少率<30%。3.3治疗前后计量资料应用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计数资料3组间总有效率行Ridit检验;各组治疗后计量资料与入组时基础值进行比较,采用t检验,比较组内治疗前后差异;各组间治疗前后的变化采用方差分析检验进行比较。所有的统计检验均采用双侧检验,P≤0.05被认为差别有统计学意义。3.4治疗前后皮质评分比较(1)各组患者第1疗程结束后疗效比较(见表1)由表1可见,第1疗程结束后,经Ridit检验,3组间方差分析F=1.010,P>0.05,提示3组治疗囊肿型痤疮疗效无差别。各组平均Ridit值为R1=0.5406>0.5,R2=0.4439<0.5,R3=0.5142>0.5,可认为对照1组疗效较好。(2)各组患者疗程结束时疗效比较(见表2)由表2可见,治疗结束时,经Ridit检验,3组间方差分析F=3.192,P<0.05,提示组间治疗囊肿型痤疮疗效有差别,同时通过LSD和SNK两两间比较,观察组疗效优于对照2组,I-J=0.181,P<0.05;观察组疗效与对照1组差异无统计学意义,I-J=0.083,P>0.05;对照1组疗效与对照2组疗效差异无统计学意义,I-J=0.097,P>0.05。各组平均Ridit值为R1=0.4282<0.5,R2=0.5116>0.5,R3=0.6090>0.5,可认为观察组疗效较好。(3)各组患者治疗前后皮损评分比较(见表3)由表3可见,观察组治疗结束时与治疗前相比较差异有统计学意义(t=7.053,P<0.05),对照1组治疗第1疗程后、第2疗程后分别与治疗前比较差异均有统计学意义(t1=3.928,t2=4.831,均P<0.05),对照2组治疗第1疗程后、第2疗程后分别与治疗前比较差异均有统计学意义(t1=3.228,t2=4.208,均P<0.05)。经方差分析,3组间皮损评分有显著性差异(F=3.209,P<0.05),3组改善皮损情况有差别,同时通过LSD和SNK两两间比较,治疗结束时,观察组皮损评分低于对照2组皮损评分,差异有统计学意义(I-J=4.633,P<0.05);观察组皮损评分与对照1组皮损评分差异无统计学意义(I-J=3.133,P>0.05);对照1组皮损评分与对照2组皮损评分差异无统计学意义(I-J=1.500,P>0.05)。3.5治疗后2周服刑反应3组共有8例出现针刺部位局部皮肤潮红现象,患者无特殊不适,未行特殊处理,出针后半小时内消失;5例出现皮下瘀斑,于3天后消失;63例火针治疗后,面部皮损部位红肿,1天后局部红肿消退。观察组2例患者治疗后出现口干、咽干症状,嘱患者多饮水,未行特殊处理;1例患者灸后出现小水泡,3天后自行吸收。对照1组31例患者出现了不同程度的口干,均能耐受,不影响治疗;10例出现皮肤干燥现象,8例出现唇炎,均未行处理。4从温充治治疗的角度了本项研究结果显示,温灸疗法对囊肿型痤疮患者有较好的疗效,与异维A酸的疗效相当,优于普通针刺。温灸组出现的不良事件较少且轻;而对照1组服用药物出现的不良事件相对较多,发生率也较高。针对囊肿型痤疮,西医至今尚未找到一个大家公认的较理想的治疗方案。异维A酸是维A酸类药物中可用于口服的药物,对重度囊肿型痤疮的治疗效果已被广泛认可,其与抗生素药物、激素配合应用于临床治疗结节、囊肿型痤疮,但存在复发率高、并发症多的缺点。近年来人们追求健康自然的疗法,针灸、推拿等中医传统特色疗法大受青睐。针灸疗法目前广泛地应用于痤疮治疗,方法多种多样,如体针、耳穴贴压、刺络放血、拔罐、火针等等,然而治疗总的方向亦以祛邪泻热为主,在临床的应用过程中,部分患者存在疗效不佳、易复发,以致病情迁延不愈。痤疮早期多为邪气侵犯机体,邪气郁结,故治疗上多以祛邪为则,邪去尽而病解;但随着病情的不断发展,邪气内犯,耗伤正气,虚实夹杂,此时当明辨虚实,补虚泻实,若仍以祛邪为治疗方向,则犯“虚虚之戒”,徒伤正气,正气无力祛邪,邪陷愈深。囊肿型痤疮较寻常型痤疮病程更长,在前期的治疗中往往长期使用过清热解毒凉血等中药及抗生素等西药治疗,患者常正气耗伤,故治疗中当注意扶助正气。明代薛己在《外科发挥》中提到:“肿高焮痛脉浮者,邪在表也……肿硬痛深脉沉者,邪在内也,大痛或不作痛,邪气实也。”临床上囊肿型痤疮面部色印不消、结节紫暗、囊肿硬结,颜色暗红或暗沉,或无法成脓,或成脓却无法透发,高突于皮面形成巨大的囊肿或者结节,长期保持一种不透发或不消散的状态。究其原因与个人体质及前期过用清热解毒药、过用攻伐密切相关。过用寒凉致使元气、脾胃虚弱,痰瘀热毒郁结于上,脾胃元气亏虚于下,正气不足以托邪外显,而成囊肿、成结节迁延不愈。以温阳扶正为切入点治疗痤疮,目前仅散见于案例报道,临床报道鲜见。运用温灸疗法,以灸来温养元气,温通气血,元气充盛,气血行则病自愈。同时艾灸以热助阳,升提正气,祛邪于外,托毒于表,囊肿自消。诚如《红炉点雪》“痰火灸法条”所说:“病之沉病者,非针灸不解……虚病得火而壮者,犹火迫水而气升,有温补热益之义也。”在使用温灸法治疗过程中,部分患者可出现痤疮局部症状加重,如痤疮数目的增多、囊肿红肿热痛化脓等,这是温灸扶正后正气驱邪外达的表现,可以给予宣透泻热的治疗配合,如