贺氏火针疗法治疗子宫肌瘤50例

贺氏火针疗法治疗子宫肌瘤50例

子宫肿瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，通常发生在产后女性。临床表现以不规则阴道出血、月经量多、经期延长、经期腹痛、腰痛为主症。肌瘤大者,可出现压迫症状,如尿频、排尿困难、并可导致贫血和不孕。笔者采用贺氏火针疗法观察子宫肌瘤50例,现报告如下。1对象和方法1.1病例年龄及性别分布本组50例病例均为1995年5月~1997年5月期间的针灸科门诊患者,均经妇科B超明确诊断为子宫肌瘤。年龄分布在26~45岁之间,平均年龄37岁。病程最短为1个月,最长者为15年,绝大多数在5年以内,占76.32%。本组病例均为子宫体小于3个月妊娠大小或B超提示子宫小于11cm×6cm×5cm、瘤体直径在5cm以下者。辨证分型:气滞血瘀型14例,气虚血瘀型28例,痰瘀互结型8例。1.2治疗方法以火针疗法为主,辅以毫针和灸法。(1)配曲池、合谷、照海、痰瘀互结型主穴为中极、关元、水道、归来、痞根。气滞血瘀型配曲池、合谷、照海,气虚血瘀型配曲池、照海、足三里、肾俞,痰瘀互结型配曲池、合谷、足三里。(2)穴位联合针刺火针选用钨锰合金材料制成长2寸,粗0.8mm的针具,具有针尖尖而不锐、针身挺拔坚硬、针柄隔热不烫手的特点。用止血钳夹住若干个被95%酒精浸泡过的棉球,点燃后,针尖在火焰上1cm处加热约5秒,以针体前3cm处呈鲜红为度,将针快速地刺入穴位,快速出针,全过程应在1秒钟内完成。腹部穴位针刺深度为3cm,痞根、肾俞针刺深度为1.5cm。配穴除肾俞用火针外余均以毫针施术,照海、足三里穴行提插捻转补法,余泻法,留针15~20分钟。腹部穴位处施用艾盒灸15分钟。每周3次,12次为1个疗程,共治疗3个疗程。1.3检查方法超检查记录治疗前后月经量、经期、经色的变化,及伴随症状,如小腹疼痛坠胀、腰骶疼痛、白带情况和舌脉的变化。B超检查:治疗前后定时(在月经周期的第10~15天)作检查。记录子宫、瘤体大小。妇科检查:治疗前后固定由专人进行妇检,检查时间为月经干净后3~7天。妇检子宫大小用妊娠子宫周数描述。生化检查:治疗前后进行血液流变学测定及血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、垂体催乳素(PRL)等激素水平测定。2结果2.1评估疗效的基准(1)治疗前控制下血药浓度显效:经量比治疗前减少1/3以上,或治疗7天内止血者。有效:经量比治疗前减少1/3,或治疗7~10天止血者。无效:经量比治疗前无改善,或治疗10天内未止血者。(2)临床表现及临床疗效痊愈:临床症状消失,内诊及B超见子宫恢复正常,肌瘤结节消失。显效:临床症状明显改善,B超见子宫三径之和减少2.5cm以上,或子宫及肌瘤缩小2cm以上。有效:临床症状明显改善,B超下见子宫三径之和减少1.5~2.5cm,或子宫肌瘤缩小2cm以下。无效:临床症状无改善,子宫肌瘤未缩小。2.2血液流变学的变化近期止血疗效组间比较:50例中伴有月经量多者35例,其中气滞血瘀、气虚血瘀两型与痰瘀互结型间疗效比较经统计学处理均有显著性意义(P<0.05),气滞血瘀型和气虚血瘀型比较无显著性差距(P>0.05),见表1。治疗前后综合疗效比较:痊愈7例,占14%;显效18例,占36%;好转17例,占34%;无效8例,占16%。总有效率84%。治疗前后子宫大小对比除无效组外,其它组均有显著性意义,见表2。治疗前后血液流变学的比较:本组病人治疗前5.75S切变率下全血粘度红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、血球压积为异常升高,治疗后5.75S切变率下全血粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数有非常明显的下降(P<0.01),血球压积也有显著下降(P<0.05),见表3。治疗前后增殖期血清中性激素水平比较:T和PRL显著性降低,P显著升高,E2无显著变化,见表4。3治疗火针疗法的体会3.1子宫肌瘤属于中医ue369瘕范畴。祖国医学认为:本病是由于正气虚弱、冲任失调、气血运行不畅,凝滞于胞宫,搏结不散,积累日久而成。其病理因素可分为气滞、血瘀、痰湿,病理性质为冲任胞宫瘀血,并具备本虚标实的特征。古人在论及治疗方面,主张用火针疗法,《针灸聚英》云:“凡徵瘕结积之病,甚宜火针。”贺教授受前人启发并结合个人体会,认为只有用火针温热刺激一定穴位,激发经络之气来调整改变机体的病理状态,方可达到疏通经脉、调和阴阳、扶正祛邪的目的。为此,特选取一定的穴位组成专方。方中中极、关元均为任脉与足三阴经交会穴,可补冲任及肝脾肾经之气,推动气血运行,制约经血妄行;水道、归来为足阳明胃经在下腹部的穴位,可加强调理冲任、活血化瘀的作用;痞根散结消痞,治一切瘀滞之证。3.2血液流变学是一门研究血液及其组成成分流动变形规律的科学,血液粘滞度是衡量血液流变性的一项综合指标。现代研究表明,中医学血瘀证的实质是血液处于浓、粘、聚、凝的高凝状态,从而使全身或局部血液循环发生障碍而产生一系列疾病,这就是血瘀证产生的病理基础。因此,血流变可作为血瘀证病理变化的一个客观指标,并可作为反应各种活血化瘀疗效、改善血液循环障碍、增加血液流量的一个评定指标。本组病例在治疗前血液粘滞度的全血粘度(5.75S切变率下)、红细胞聚集指数、刚性指数及血球压积等指标明显升高,治疗后,血液流变学四项指标均有好转,表明火针疗法可改善血流变,达到化瘀消ue369的目的。现代医学认为,性激素代谢异常尤其是长期或大量的雌激素刺激是子宫肌瘤发生和生长的诱因。本组资料,治疗前在增殖期血清中均呈现高PRL、低P、高T的变化。分析其原因可能与下列因素有关:(1)低浓度PRL促进P产生,高浓度时抑制P产生。(2)据DALY等报道,子宫局部的肌肉、内膜间质及子宫肌瘤组织能够生成分泌PRL,雌激素能使生成PRL的细胞增生、肥大,而提高PRL水平。还可通过垂体前叶的2-羟化酶使E2转变为儿茶酚雌激素,与多巴胺竞争受体而阻断其对PRL分泌的抑制作用,使PRL分泌升高,并能抑制酪氨酸羟化酶的活性,使多巴胺合成减少,PRL分泌增加。(3)有报道在高T时,子宫局部组织芳香化活跃,使雄烯二酮转化成雌激素,因此,T在体内的大量存在,为子宫肌瘤的发生、生长创造了条件。P的生理作用在很多方面与