喻昌治疗老年病经验

喻昌治疗老年病经验

于昌（1585-1664），贾军，西昌老人，新（今江西南昌）人。是我国明末清初著名的医学家,与吴谦、张璐齐名,史称清初三大名医。著有《寓意草》《尚论篇》《医门法律》及《伤寒抉疑》《生民切要》《喻选古方试验》《会讲温证语录》《瘟疫明辨》《温症论》等著作。其中前3部著作后人辑为《喻氏遗书三种》,或称《喻氏医书三种》,并入编《四库全书》。为后世留下了珍贵的遗产,也为祖国医学的发展做出了重大贡献。基于此,对喻昌的医学思想从临床论治疾病入手,将喻昌论治老年病经验讨论如下:1胃风上调胃气喻昌强调脾胃为中州之地,脾胃功能正常,影响全身气机的升降出入,尤其是年老之人,更须注重脾胃之气,故喻昌对老年病的辨证治疗十分重视顾护脾胃之气。《直叙王岵翁公祖病中垂危复安始末》医案中,患者岵翁公祖,“冬尽偶因饱食当风,忽然一吐,倾囊而出,胃气大伤……左关之脉甚大……中脘不舒。”喻昌诊为:“此虚风之候也”。因胃中所受之水谷,出尽无留,空虚若谷,而风自内生,兼肠中久蓄之风,乘机上入,故胃中不安。喻昌力排众议,“用四君子汤以理胃气,则中央之枢轴转,而四畔之机关尽利,喉管之水气不逆,而口中之淡味亦除矣。”之后再论《直推岵翁公祖病后再误贻患》案中,喻昌仍以胃风之病论治,《素问·风论篇第四十二》云:“风者善行而数变”,风之为病,无定体。又曰:“病成而变”。胃风所传之病,变症最多。祖翁四末及脉道之间,惯生疮疡,浸淫为害者,是其征。故喻昌称“此五者,总为胃风之病”。治宜调理平调胃气,喻昌曰:“胃风久炽,津液干枯,真火内燔,宜用知母一两,人参、甘草各一钱,日进二剂自安。”《寓意草·华太夫人饵术方论》案中,患者胸膈胀小恙,喻昌以“盖天食人以五气者也,地食人以五味者也。以地之味养阴,不若以天之气养阳”,用茅山苍术一味,取其气之雄烈,驱阴邪而通天气。患者“服之一年,身体轻健。服之三年,步履如飞。”说明喻昌治疗老年病重在顾护脾胃之气,且用药多不用枳壳、厚朴之品,以免耗散胃气。《寓意草·论钱太封翁足患不宜用热药再误》案中,患者年老形体清瘦,夏秋间,湿热交胜,右足麻木,冷如冰石。此症易误诊为下元虚惫,喻昌称此为“伤寒坏症,热邪深入经络而生流注”,治以人参固其经,竹沥通其络,甘寒气味,相得益彰。人参用后,脾气大旺,健运有加,此时饮食有节,使脾中所生之阳气,得专力以驱痰、驱热,则痰热不留行,而足患自可结局。否则脾失健运,不为胃行津液,而饮食反以生痰,治痰之药,耗气动虚。故喻昌总结:“唯是确以甘寒之药,杜风消热,润燥补虚豁痰,乃为合法。”2“老身”不任病《寓意草·辨黄起潜黄曙修时气伤寒治各不同》案中,两患者春月同时病温,但治不同,黄起潜年老体虚不任病,头面甚红。喻昌曰:“望八老翁,下元虚惫,阳浮于上,与在表之邪相合,所谓戴阳之症也。阳已戴于头面,不知者更行表散,则孤阳飞越,而危殆立矣。”治以人参、附子等药,收拾阳气归于下元,加葱白透表,以散外邪。予解表药中俱用人参,意是补养正气,扶正祛邪。3“气有上致”“上三下”《寓意草·辨鼎翁公祖颐养天和宜用之药》案中:患者“望七之龄,精神健旺,脉气坚实,声音洪亮”。偶有”胸膈弗爽,肺气不清,鼻多浊涕小恙。”喻昌以天冬、熟地、石枣、牡丹皮、枸杞、五味等药收摄肾气。补有阴阳之不同,阳气虽旺于上,阴气未必旺于下。其表现为髭鬓则黑,步履则迟;运臂则轻,举腰则重;阳道易兴,精液难固;胃能多受,肠不久留。此为:“下本不虚,下之精华暗输于上,是以虚也;上本不实,清阳之分为阴所凑,似乎实也。”故阴凑于上而开窍于目,则为泪;开窍于鼻则为涕;开窍于口,则为涎为唾。《内经》云:“五十始衰”是指阴气至是始衰。阴气衰,则不能自主而从阳上行。所以喻昌明确提出:“是以事亲养老诸方,皆以温补下元为务。诚有见于老少不同,治少年人惟恐有火,高年人惟恐无火。无火则运化艰而易衰,有火则精神健而难老,有火者老人性命之根,未可以水轻折也。”故阳气以潜藏为贵,治以桂、附之类,重在温补下元。《寓意草·面论大司马王岵翁公祖耳鸣用方大意》案中诊为肾虚耳鸣。阴气走下窍,而上入于阳位,则有窒塞耳鸣之候。故五十岁以上之人,喻昌曰:“肾气渐衰于下,每每从阳上逆。而肾之窍开于耳,耳之聪司于肾。肾主闭藏,不欲外泄。因肝木为子,疏泄母气而散于外,是以谋虑郁怒之火一动,阴气从之上逆,耳窍窒塞不清,故能听之近不碍,而听远不无少碍。”这与窍中另有一膜,遮蔽外气,不得内入所致的耳聋截然不同,耳聋治以开窍为主,所用石菖蒲、麝香等药,及外填内攻等法,皆治耳聋之病。老年耳鸣,为阴气不自收摄,越出上窍。表现为耳中汩汩有声,或如蛙鼓蚊锣,鼓吹不已。喻昌明辨此症治以磁石为主,以其重能达下,性主下吸,又能制肝木之上吸。用地黄、龟胶等滋阴之药辅之,五味子、山茱萸之酸以收之,则疗效甚好。所以喻昌定“收摄肾气,原为老人之先务”,老年之人,肾水已竭,真火易露,故肾中之气,易出难收,故治需温补下元,壮水之主,以制阳光。4盛痰不宜除,健脾健则新痰不生《寓意草·详辨谏议胡老先生痰饮小恙并答明问》案中,喻昌诊为痰饮结于胸膈,痰为标,气为本,宗《丹溪心法·痰》中所载治痰大法:“治痰者,实脾土、燥脾湿是治其本。”“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液而顺矣。”提出“体盛痰不易除,又必以健脾为先,脾健则新痰不生”“气顺则痰不留,即不治痰,而痰自运。”故喻昌认为,老年病中多有痰邪致病,当从痰论治。《寓意草·论杨季蘅风废之证并答门人四问》案中,患者七十多岁,半身不遂,病发左半,口往右,昏厥遗溺。喻昌诊为“痰与风杂合之证,痰为主,风为标也”。治法以参术为君臣,健脾燥湿,附子干姜为佐使,温补散寒。春夏秋三时,可无热病之累,以参术为君臣,以羚羊角、柴胡、知母、石