治疗结肠癌的体会

治疗结肠癌的体会

尿毒症是各种肾脏疾病发展的最终结局。此时,命门亏损,精气俱败;水湿、痰瘀、浊毒潴留,气机呆滞;五脏受累,变证丛生,治疗颇为棘手。我们用中医药保守疗法治疗尿毒证,着重把握以下四关。胃组织学及胃功能改变尿毒症病人均有不同程度的消化系统症状,存在酸中毒时,表现尤为突出。轻者食欲不振,脘腹胀满;重者厌食、恶心呕吐、呃逆不止。这是由于溺毒直接损伤胃肠的结果。我们曾给16例慢性肾衰病人做了同位素胃排空功能测定,发现胃半排空时间均明显大于正常值,肾功能指标越差,排空时间越长,二者呈正相关。6例病人同时做了胃镜检查,均有慢性萎缩性胃炎或浅表性胃炎。湛江医学院陈孝文等的观察结果表明,慢性肾衰病人大部分胃泌酸功能显著降低,胃液尿素氮含量明显升高。上述胃组织学及胃功能改变正是尿毒症病人出现消化系统症状的病理基础。脾胃为后天之本,饮食中的各种营养成分是机体抗病能力的物质基础,临床中观察到,尿毒症病人一旦食欲增进,营养状况得到改善,则病情迅速好转;反之,则病情恶化,甚至诸药难施。因此,我们把开胃进食作为治疗的首要一关。视脾胃气虚与湿浊的轻重分别施治。脾胃气虚兼有寒湿者,用香砂六君子汤和参苓白术散加减,酌加生山楂、连翘、鸡冠花、厚朴花、绿梅花等醒脾健胃之品。以湿浊为重者,当辨湿浊之寒化热化。寒化者温中补土、和胃降逆,方用旋复代赭汤、吴茱萸汤、半夏茯苓汤、丁香柿蒂汤加减;热化者清化湿浊、降逆止呕,方用苏连饮、黄连温胆汤类化裁;寒热不显者,藿香正气散加减;寒热错杂者,泻心汤类化裁。顽固性呃逆呕吐,可用玉枢丹,半粒或一粒研末冲服,每日2—3次。汗、血的治疗中医将新陈代谢这一生命活动的基本方式概括为升、降、出、入,而完成升降出入这一生理过程的关键就是气机调畅。气机的正常运转是人体维持正常生理活动的必要条件。尿毒症病人,由于肾气衰败,五脏受累,无力鼓动气机;水湿痰瘀、浊毒滞留,气机受阻,从而出现出入紊乱、升降失调。气机呆滞和病理产物的产生形成恶性循环。我们采取发汗、导泻、活血化瘀三种方法宣畅气机,清除病理产物。发汗的作用在于振奋阳气,调整血液的重新分布,改善微循环。通过汗液排除部分毒素,给邪以出路,有利于消除水肿。我们用卢守谦等报道的“浴汗方”给病人泡脚或泡澡。每天一次,每次1一2小时,以周身微汗、为度,10天为一疗程,如无不适,间隔一周后继续下一疗程。病人用后,感觉身体清爽,精神好转,食欲增进,有的小便增多。采用此法应掌握:汗出不宜过多,微汗为宜,以防伤气耗阴。水肿明显,心功能尚好,体力尚支者,可用此方泡澡,时间据病人耐受能力灵活掌握,一旦水肿消退,改为泡脚。汗后避风保暖。我们体会,此法除明显伤阴者忌用外,不论有无水肿,也不论腰以上肿或腰以下肿,均可施用,掌握适度,有益无害。导泻,我们主要用灌肠法:主方为大黄、附片、龙骨、牡蛎、丹参、昆布、槐米各30g,水煎取汁150ml,高位保留灌肠,导泻可以清除肠道内的毒素,减少毒素的吸收,通过增强肠蠕动,畅旺全身气机。活血化瘀,主要采用复方丹参注射液静点,每次20—40ml,每日一次,15天为一疗程。此外,在口服汤剂和灌肠药中,均适量加入活血化瘀之品,在改善血液流变性的同时,改善机体的内环境。治疗特殊合成药的中药尿毒症病人,有一个长期的发病过程。它与其它慢性疾病的不同之处在于病位在肾,肾是直接受损的靶器官。这就决定了尿毒症病人无一例外的存在命门亏损,也就是说,命门亏损是尿毒症疾病本质的内在基础。因此,必须守法守方,培补命门,坚持不懈。培补命门,我们主要采用脐灸、热熨和口服中药。脐灸法以灸神阙穴为主,配穴为涌泉、足三里、三阴交、关元。每日灸2—3穴,除神阙必灸外,另依次选1一2个配穴。每穴灸30min,以皮肤潮红为度。一月为一疗程,如无不适,隔三天后继续下一疗程,贵在长年灸。如遇外感发热或湿毒较盛或阴虚火旺者,待用中药调理平复后再灸。温灸神阙,可使热力直透命门,振奋肾中阳气。热熨法,是将具有温肾壮阳作用的中药与具有透达作用的引药共研粉末装入布袋,蒸后热敷双肾区。对改善肾脏的内环境,促进损伤肾单位的修复可以起到一定作用。药物治疗,视阴阳亏损的孰轻孰重,以培补命门,主要包括平补阴阳、壮水之主和益火之源三种治法。平补阴阳可用《景岳全书》的赞化血余丹;壮水之主、益火之源可分别选用左归饮、右归饮。三方均可配成丸药,长期服用,以期渐滋慢补,使虚损逐渐恢复。神山充神汤,固本固源尿毒症病人,一方面常常由于一些可逆因素如感染、高血压、肾毒性药物、饮食不当、酸中毒、电解质紊乱和贫血等,使病情加重;另一方面,由于血液中的有毒物质的长期作用,可引起多系统、多脏器的损害,从而产生肾以外的并发症。我们将这些并发症称为变证。变证的产生,是病情严重程度的重要标志,也是导致病情恶化甚至死亡的直接促因。因此,积极控制可逆因素,阻断疾病的恶化进程,积极救治变证,是尿毒症治疗的重要环节。我们除了严格控制饮食、避免肾毒性药物的使用以及在必要时用西药对症处理外,对于变证和可逆因素的治疗,主要采用辨证论治。1.溺毒上凌心肺可致心悸气喘,治当导水泻肺、益气固脱。此时,既有水气凌心壅肺之实,又有心肺欲脱之虚,用药不可过峻,恐加速喘脱之变。方用葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤加减。葶苈子15—30g、桂枝9g、茯苓15g、白术9g,炙甘草6g、生炙黄芪各15g、杏仁9g、泽兰泽泻各15g、细木通7g、车前子30g(包煎)、大枣10枚,水煎服。若心率明显增快,呼吸浅促,出汗较多则为喘脱之象,可加服生脉饮,每次2—4支,每日3次。或以单味山萸肉固脱。笔者曾用山萸肉治疗2例急性左心衰竭病人,山萸肉剂量一日用至90g,煎汤代茶,频频饮服,可迅速收到汗止、脉宁、息平之效。2.溺毒阻闭神窍可致痉厥神昏,治当醒神开窍,镇静止抽。溺毒上攻,既可上凌心肺,也可上犯入脑,阻闭神窍。多见于高血压脑病和尿毒症性昏迷。表现为头晕头胀头痛、恶心呕吐、视物昏花、耳鸣耳聋,或猝发癫痫、痉厥抽搐,神志昏迷。治当辨寒热而分别用温开法或凉开法。若喉中痰鸣,舌苔灰白厚腻,可用温开的苏合香丸;高热神昏为主可用安宫牛黄丸,抽搐为主可用紫雪丹或散,湿浊蒙蔽神窍可用至宝丹。神志昏迷者,均可用上药鼻饲。3.溺毒损络败血可致出血,治当补络补管、收敛止血。此类出血,血热妄行者极少见,绝大多数为脾不统血或气不摄血。方可选用《医学衷中参西录》的补络补管汤加味。生龙骨、生牡蛎、山茱萸、生赭石粉各30g、黄芪60g、党参30g,以灶心黄土120g煎汤代水,三七粉6g、云南白药1g冲服。4.卫气虚弱易感外邪,治当益气固表清气败毒。我们对体虚易感之人,常用玉屏风散泡水代茶,固表实卫,防患于平时。已患呼吸道感染特别是病毒感染,表现为热郁气分者,用病肺灵(自拟方)加减治疗。组方为:炙僵蚕、蝉蜕、炙蟾皮各