火针及卤米松乳膏治疗亚急性慢性湿疹的疗效对比

火针及卤米松乳膏治疗亚急性慢性湿疹的疗效对比

湿疹是皮肤科常见病。发病机制复杂，皮疹多样性，瘙痒严重，临床治疗难度大，容易复发。本临床研究旨在观察火针在治疗亚急性、慢性湿疹中的疗效及安全性。我们于2012年12月至2013年6月使用火针治疗亚急性、慢性湿疹,并与卤米松乳膏治疗相比较,现报道如下。1皮肤组织病理学114例患者均为我科住院患者,均符合亚急性、慢性湿疹诊断标准,所有患者左右肢体皮疹面积、严重度基本相同。所有患者同意接受火针治疗,并签署知情同意书。其中男68例,女46例;年龄30~82岁,平均年龄58岁;病程最短3个月,最长40年,平均6.5年。亚急性湿疹51例,慢性湿疹63例。2口服环已毒、苯那敏片、地氯雷他定分散片的制备采用自身对照的设计。所有患者左侧肢体为治疗组,患者右侧肢体为对照组。所有患者均予以静脉滴注复方甘草酸苷针(由福建省闽东力捷迅药业有限公司生产)120mg,每日1次;口服氯苯那敏片4mg,每日3次;口服地氯雷他定分散片(商品名为芙必叮,由海南普利制药有限公司生产)5mg,每日1次;中药熏洗治疗(本院自制药止痒洗剂200mL加医用淀粉0.25kg),每日1次。2.1碘伏火针联合碘伏消毒联合正交试验在系统治疗基础上,皮疹处用火针治疗。火针使用一次性5号针头,由碧迪医疗器械(上海)有限责任公司生产。治疗时首先在局限性皮损用碘伏消毒,火针在乙醇灯上烧至发白,迅速刺入皮损处,深度以不超过皮损基底,间隔0.5cm左右进行围刺。针完后再次消毒,24h禁沾水。隔2d治疗1次,观察10d。2.2对照组在系统治疗基础上,皮疹处外涂卤米松乳膏(商品名澳能,由香港澳美制药厂有限公司生产),每日1次,观察10d。3治疗效果3.1临床症状及自觉体征瘙痒评分(参照特应性皮炎SCORAD指数)、EASI评分(湿疹面积及严重程度指数评分)、止痒起效时间、止痒持续时间。在治疗前后观察患者临床症状和自觉体征。包括瘙痒、红斑、丘疹、表皮剥脱和苔藓化。根据自觉症状评价瘙痒评分,及EASI评分评价湿疹面积和严重度。评分标准如下。3.1.1睡眠异常重要分值为0~10分。1:极轻度瘙痒,轻度意识到,易忍受,不需搔抓。5:中度,明显意识到,有影响日常活动但不影响睡眠,经常搔抓。6:中度,明显意识到,明显影响日常活动,影响睡眠,但能够有足够睡眠,经常搔抓。7:重度,明显意识到,严重影响日常活动,影响睡眠,睡眠一般,入睡迟,早醒,经常搔抓。8:重度,明显意识到,严重影响日常活动,睡眠质量差,醒1~2次,搔抓频繁。9:重度,明显意识到,严重影响日常活动,睡眠质量差,醒3~4次,搔抓频繁。10:极重,严重影响日常活动,睡眠质量极差,基本无法入睡,基本呈持续性瘙痒。3.1.2easi评分的计算临床症状的评分:临床表现分为4项,即红斑(erythema,E)、硬肿/丘疹(induration,I)、表皮剥脱(excoriation,Ex)、苔藓化(lichenification,L)。每一临床表现的严重度以0~3分计分,0分为无,1分为轻,2分为中,3分为重。皮疹面积大小评分:将身体分为4个部位,即头/颈、上肢、躯干、下肢。头/颈面积系数为0.1,上肢为0.2,躯干为0.3,下肢为0.4。皮疹面积大小计算用患者手掌为1%估算,但在计分时需按中国新九分法换算成所占该部位的比例计分。皮疹面积占各部位面积的比例分值为0~6分,0分为无皮疹,1分为比例<10%,2分为比例10%~19%,3分为比例20%~49%,4分为50%~69%,5分为比例70%~89%,6分为90%~100%。每个部位的分值=(E+I+Ex+L)×面积分×面积系数。4个部位分值相加后即为EASI评分。左右侧肢体最终EASI评分均乘以0.5的系数。3.2疗效评价标准将瘙痒评分和EASI评分作为本次疗效观察指标,根据疗效指数进行总体疗效评价。疗效指数=[(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分]×100%。痊愈:疗效指数≥90%。显效:疗效指数为60%~89%。3.3两组治疗前后嘴唇主动安全状况比较共114例患者按要求完成整个治疗疗程。治疗组和对照组患者瘙痒评分及EASI评分疗效指数见表1、表2。从表1可见治疗组在10d疗程结束后的瘙痒改善情况明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。从表2可见治疗组与对照组在皮疹的改善情况无明显差异(P>0.05)。治疗组中73例表示在火针治疗后即刻瘙痒明显缓解,23例表示火针治疗后30min内自觉瘙痒加重,30min后瘙痒明显缓解,瘙痒评分低于治疗前。而对照组中无患者表示涂擦卤米松乳膏后有迅速明确的止痒效果。治疗组中有51例患者止痒效果能维持1星期以上,有23例患者能维持3d。而对照组中止痒维持时间均不超过1d。两组治疗后瘙痒评分及EASI评分均有明显改善(P<0.05),治疗组止痒起效时间、止痒维持时间明显优于对照组(P<0.01)。详见表3。3.4治疗过程中不良反应治疗组所有患者均严格执行无菌操作并治疗后24h内禁止沾水。所有患者局部在治疗过程中均未出现感染、刺激等局部不良反应,也无发热、血压升高、心慌等全身不良反应。对照组出现2例局部瘙痒加重,3例出现灼热感,但症状很快缓解,未影响继续治疗。4火针疗法的临床作用湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病,伴有明显瘙痒,易复发,严重影响患者的生活质量。本病是皮肤科常见病,我国一般人群患病率约为7.5%。本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫异常、皮肤屏障功能障碍等基础上,由多种内外因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。通过火针灼烙,可使针孔开大,出针后针孔不会很快闭合,从而开启经络之外门,给病邪以出路,则风寒暑湿燥火等外邪可从针孔直接排出体外;火针借火力强开外门,引体内火热毒邪直接外泄。火针的作用,一借火助阳,二开门祛邪,三以热引热。火针导入的火热之性,通过腧穴、经脉的作用,直接激发经气,鼓舞正气,并且借火力强开外门,使毒热外泄。利用火针的上述3个作用,可以起到活血化瘀、通经活络、清热除湿之功。痒症多与风邪有关,火针疗法具有开门泄邪、温经活血之功,可直接疏泄腠理,使风邪从表而出,又可借其温热之性,使血热而行,血循正常,血行风自灭,痒自停。火针对湿疹既有引热外出、消肿散结、促进皮损变薄的局部作用,又有除湿、祛风、止痒之全身疗效。近年来条件致病菌感染在湿疹发生中的作用越来越受到重视。而细菌的代谢产物可通过致敏作用而引起各种湿疹样反应,导致瘙痒-搔抓-皮肤增厚-瘙痒的恶性循环。火针因高温直接作用于皮损局部,能迅速杀灭各种致病菌,阻断病情进一步发展。临床使用火针治疗湿疹,可使皮损处瘙痒明显减轻,从而减少搔抓等刺激,能迅速控制病情的发展;针刺后局部形成痂皮,自行脱落后使皮损变薄,能迅速缓解症状。通过本研究的治疗和观察,皮损肥厚、瘙痒剧烈者针刺应稍深、较密,这样效果更好,能针刺出白色物质效果最佳。但每星期增加针刺的频次能否加强疗效还有待进一步观察。本次研究中所有患者均予以复方甘草酸苷针、氯苯那敏片及地氯雷他定片的系统抗炎和抗过敏治疗,其中复方甘草酸苷的化学结构与促肾上腺皮质激素相似,具有抗炎、抗变态反应、免疫调节和类激素样作用,其治疗效果可能会对本研究结果产生一定影响。为尽量避免影响,采用了自身左右对照模式,直接对比了火针与卤米松乳膏在湿疹治疗中的疗效。卤米松乳膏是目前较常用的外用强效含卤基的外用糖皮质激素制剂,其化学结构框架中导入2个氟原子和1个氯原子,极大地增强了其抗炎活性,具有快速而显著的抗炎、抗过敏、抗增生及止痒作用。本研究表明火针在止痒疗效、止痒起效时间及维持时间均强于卤