补脾益肠丸联合布拉氏酵母菌治疗腹泻型肠易激综合征60例

补脾益肠丸联合布拉氏酵母菌治疗腹泻型肠易激综合征60例

肠易激综合征（ibs）是一种常见的肠动力学异常和内脏异常引起的功能胃疾病。它具有排便习惯改变、腹泻、腹痛、腹胀等症状,但缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。根据其临床症状可分为腹泻型、便秘型、混合型及不定型。其中以腹泻型常见,女性显著多于男性。本研究通过联合使用补脾益肠丸、布拉氏酵母菌进行临床疗效观察。1观察指标与疗效评估标准1.1一般资料120例IBS-D患者来源于2012年9月至2012年11月我院消化科门诊病例,均符合罗马Ⅲ诊断标准。随机分为两组:观察组,对照组。观察组:男30例,女30例,年龄18~75岁,平均年龄(40.51±12.20)岁,病程0.6~20年,平均病程(7.41±3.25)年;对照组:男30例,女30例,年龄18~75岁,平均年龄(41.74±13.32)岁,病程0.6~15年,平均病程(7.78±3.36)年。两组患者治疗前性别、年龄、病程均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法观察组,给予补脾益肠丸(广州陈李济药厂),每次6g,每日口服3次;布拉氏酵母菌(法国百科达药厂),每次2袋,每日口服2次。对照组仅给予补脾益肠丸,每次6g,每日口服3次。两组疗程均为4周。1.3观察指标胃肠道症状评分:记录治疗前及治疗后每周的症状积分,包括大便性状、腹痛和腹胀程度、排便频率及排便急迫程度。对治疗前和治疗第4周后评分差值进行疗效评估。1大便性状评分标准:无症状,粪便平滑柔软,计0分;轻度,有清楚边缘的柔软一团,易通过,计1分;中度,软便,蓬松,边缘粗糙,计2分;重度,无固体成分,完全液体,计3分。2腹痛、腹胀症状评分:无:一周中无症状发生,计0分;轻度:有症状但不影响正常生活,计1分;中度:症状影响正常生活但不显著,计2分;重度:症状严重影响正常生活,计3分。3排便急迫程度评分:无排便急迫,计0分;有排便急迫但可忍耐,计1分;排便急迫不能忍耐,计2分;排便急迫不能忍耐,同时伴便失禁,计3分。4排便频率(次/天):记录每天实际排便次数,每周按日平均次数作为评分。小于3次/天,计0分;3~5次/天,计1分;6~8次/天,计2分;大于8次/天,计3分。1.4疗效评估对患者入组时(第1天)及治疗第4周末时分别进行胃肠道症状评分,治疗后积分减少的百分数[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]。1胃肠道总体症状疗效评定标准:治愈,治疗后症状积分下降90%~100%;显效:治疗后症状积分下降70%~89%;有效:治疗后症状积分下降30%~69%;无效:治疗后症状积分下降<30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。2胃肠道单项症状疗效评定标准:显效,该症状积分下降>2分;有效,该症状积分下降1分;无效,该症状无减轻或加重。1.5统计方法应用SPSS11.5软件,数据均以ue003±s表示,计量资料采用t检验,所有受试者分为对照组和试验组,将对照组和试验组及其治疗前后的评分进行统计分析,当P<0.05时,即认为差异有统计学意义。2肠道单项症状疗效比较2.1总体疗效比较观察组总有效率90.0%,对照组总有效率63.3%,两组差异具有统计学意义(P<0.05),表明观察组总体疗效优于对照组。见表1。2.2胃肠道单项症状疗效比较观察组、对照组治疗后,大便性状总有效率分别为83.3%、63.3%,腹痛、腹胀症状总有效率分别为90%、66.7%,排便急迫程度总有效率分别为86.7%、60.0%,排便频率总有效率分别为90.0%、63.3%,差异均有统计学意义(P<0.05),表明观察组对胃肠道单项症状的改善程度优于对照组,见表2~5。2.3不良反应两组均未出现明显不良反应。3补脾益肠丸、腹泻型及幼肠菌群失调肠易激综合征是临床常见的一种功能性肠道疾病,以与排便有关的腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为主要表现,常伴腹泻、便秘等症状,而肠道本身并无任何器质性病变［1］。该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。罗马Ⅲ诊断标准将其分为4型:IBS腹泻型(IBS-D)、IBS便秘型(IBS-C)、IBS混合型(IBS-M)、IBS不确定型(IBS-U)。IBS的病因与发病机制尚不十分清楚,一般认为与胃肠道动力异常、内脏敏感性增高、中枢神经系统感知异常、脑肠轴调节异常、肠道感染与炎症反应、精神心理异常等因素有关［2～4］。是机体应激反应与心理因素相互作用的结果,不同的个体都可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素,导致胃肠动力改变、内脏高敏感、脑-肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化等,伴有精神障碍(如恐慌、焦虑、创伤后应激紊乱等)、睡眠障碍和心理应对障碍的患者,应激性生活事件常可导致症状的加重,但目前对心理因素与IBS之间的确切联系还不十分清楚。近年来,随着社会工作压力增强及精神紧张等因素,IBS发病率在我国呈上升趋势,而对其治疗选择仍然有限。补脾益肠丸由黄芪、党参、白术、砂仁等制成,具有补中益气,健脾和胃,涩肠止泻的作用。腹泻型IBS在中医上属“泄泻”范畴,多为脾胃虚弱健运无力,或肝气不疏克犯脾土而致脾胃虚弱,不能接收水谷精微导致水谷停滞,清浊不分,主要表现为泄泻。补脾益肠丸以黄芪、党参、白术、肉桂、砂仁、干姜等健脾益气为主,配合木香、补骨脂、白芍、延胡索、荔枝核等疏肝行气止泻,全方共奏补脾止泻之功,是治疗IBS最常用的中成药［5］。研究显示IBS患者普遍存在体内的益生菌减少,肠道菌群失调［6，7］。腹泻型IBS与肠道菌群失调的关系尤其密切［8，9］,目前国内外有报道给予益生菌可缓解IBS患者腹痛、腹胀等症状及改善肠道菌群构成［10～12］。应用益生菌可以调整肠道菌群失调,抗微生物感染,调节肠道运动。布拉氏酵母菌是非致病性真菌类微生态制剂,它不属于人体胃肠道原籍菌,不会被胃酸、胆酸所破坏,对抗生素天然耐受。其生理作用是暂时性充当肠道益生菌,保持并帮助重建肠道微生态菌群的平衡。生理条件下保持相对稳定,具有抗菌、抗毒素及免疫功能作用［13］。对腹泻引起受损的肠黏膜进行保护、修复和滋养作用,有利于双歧杆菌和乳酸菌生长,重建肠道黏膜屏障,刺激小肠绒毛膜刷状缘处代谢酶的活性,提高小肠黏膜免疫应答反应［14］。可以黏附细菌、病毒,直接抑制致病菌的生长繁殖［15］。临床研究表明布拉氏酵母菌治疗急性腹泻效果明显,能明显缩短腹泻持