诊断学教学课件：神经系统检查

神经系统检查

NeurologicExamination重要性定位诊断主要依据体征正确查体是准确定位的前提查体工具查体内容脑神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查掌握：常用神经反射的检查内容熟悉：神经反射的检查方法及临床意义教学目的一、脑神经检查嗅神经Olfactory视神经Optic视敏度视野眼底视敏度检查近视力表数指手动光感视野检查视野检查眼底检查动眼/滑车/外展神经动眼神经：上睑肌、上下直肌、下斜肌、内直肌瞳孔括约肌、睫状肌滑车神经：上斜肌展神经：外直肌眼球运动神经麻痹对光反射分支：上颌支、眼支、下颌支传导：头面部的痛、温、触觉，及面部肌肉的本体感觉咀嚼肌、颞肌和翼状肌

三叉神经Trigeminal角膜反射三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌面神经

Facial上下面肌力量舌前2/3味觉前庭耳蜗神经Acoustic前庭功能耳蜗功能

前庭神经检查眩晕眼球震颤平衡障碍蜗神经检查舌咽、迷走神经

软腭和咽喉壁的感觉、舌后1/3味觉双侧软腭、悬雍垂咽反射副神经

SpinalAccessory耸肩转头胸锁乳突肌容积舌下神经Hypoglossal伸舌是否居中舌肌是否有力舌肌是否有萎缩、纤颤肌力肌张力不自主运动共济运动二、运动功能检查肌力的六级分级法肌力特点070.mov0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，测不到肌肉位移。2级肢体在床面上可水平运动，但不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级能作抗阻力动作，但不完全。5级正常肌力瘫痪的类型不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪（轻瘫）肌张力检查1.肌张力增高痉挛状态铅管样强直2.肌张力降低指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力障碍不自主运动类型舞蹈手足徐动震颤鉴别点部位颜面与肢近端肢远端肢远端频率快慢快幅度中度大或小小节律无有有舞蹈样运动手足徐动震颤指鼻试验共济运动正常小脑性共济失调感觉性共济失调跟-膝-胫试验快速轮替试验Romberg试验三、感觉功能检查浅感觉检查深感觉检查复合感觉检查浅感觉痛、温、触觉音叉振动觉

关节运动觉深感觉皮肤定位觉两点辨别觉实体觉体表图形觉复合感觉四、神经反射检查反射是最基本的神经活动。反射弧包括：感受器传入神经元中枢传出神经元效应器反射检查包括浅反射深反射病理反射脑膜刺激征中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿

浅反射减弱刺激皮肤、粘膜或角膜等引起的反应反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌角膜反射

上腹壁胸髓7-8节中腹壁胸髓9-10节下腹壁胸髓11-12节腹壁反射提睾反射腰髓1-2节肛门反射骶髓4-5节足跖反射反射弧：胫神经→骶髓1-2节→胫神经49

刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。

深反射

肱二头肌反射（颈5-6）肱三头肌反射（颈6-7）桡骨膜反射（颈5-8）膝反射（腰2-4）踝(跟腱)反射（骶1-2）反射强度分级分级表现0反射消失1+肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2+肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射3+反射增强，可为正常或病理状况4+反射亢进并伴有阵挛，为病理状况深反射减弱或消失

周围性瘫痪肌肉疾病：如周期性麻痹、重症肌无力神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深反射增强

锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）肱二头肌反射颈髓5-6节肱三头肌反射颈髓6-7节桡骨膜反射颈髓5-6节膝反射腰髓2-4节跟腱反射骶髓1-2节骶髓1-2节跟腱反射阵挛（clonus）髌阵挛踝阵挛病理反射巴彬斯基(Babinski）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。Babinski

征骶髓1-2节Oppenheim征Gordon征Hoffmann征颈髓7节-胸髓1节

脑膜刺激征脑膜、神经根受激惹的体征颈强直克匿格（Kernig）征布鲁金斯(Brudzinski)征颈强直Kernig征Brudzinski征五、自主神经功能检查眼心反射卧立位试验皮肤划