病理学本科-生殖系统与乳腺疾病

生殖系统与乳腺疾病

Diseasesofthereproductivesystemandbreast本章内容

女性生殖系统的构成子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌绒毛滋养层细胞肿瘤卵巢肿瘤乳腺癌前列腺增生症女性生殖系统构成女性生殖系统构成子宫体子宫颈内膜肌层外膜子宫底粘膜

宫颈上皮内瘤变(CIN)

Cervical

Intraepithelial

Neoplasia6宫颈上皮内瘤变(CIN)

概念

子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列

癌前病变的连续过程

分级

根据非典型增生的程度和范围，CIN分为

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级

思考题

癌前病变

非典型增生原位癌

早期浸润癌

浸润癌

正常轻度中度重度/原位癌浸润癌

CINⅠCINⅡCINⅢ

早期

<1/31/3～2/32/3～全层<5mm

异型细胞累及程度思考题CINⅠCINⅢ原位癌非典型增生、原位癌和浸润癌的关系CIN消退维持原状原位癌浸润癌CINⅠ57%32%

11%1%CINⅡ43%35%

22%5%CINⅢ32%＜56%

--＞12%非典型增生发展到原位癌的时间一般为10年

子宫颈癌

CarcinomaoftheCervical6

妇女常见首位

第二位发病率：16.12/10万；国内5.24/10万死亡率：国内：10.70/10万70年代

3.89/10万90年代好发于40-60岁；平均54岁病因

早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良流行病学:性生活过早、紊乱为主要原因病毒感染人乳头状瘤病毒(HPV)高危型:HPV-16、18

危险型:HPV-31、3311病理变化

大体

内生:

浸润溃疡糜烂

大体

外生：乳头状、菜花状病理变化

组织学类型

鳞状细胞癌90%

腺癌10%来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮分类早期浸润癌:累及深度<基底膜下5mm

无转移;肉眼难以判断浸润癌:累及深度＞基底膜下5mm分期:

高分化(20%)；中分化(60%)；低分化(20%)鳞状细胞癌如何判断鳞状细胞癌的分化程度？

发病呈上升趋势来源

鳞状上皮和柱状上皮交界处多数

柱状上皮或柱状上皮下的储备C

对放疗和化疗均不敏感，预后差腺癌扩散和转移直接蔓延：向下:侵犯阴道向上：侵犯宫体两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直肠临床上分5期转移：淋巴道最常见最重要血道

肺骨肝LN:宫旁→闭孔→髂内→髂外

→髂总

→腹股沟

→骶前临床表现早期

无症状，普查和脱落细胞学晚期

接触性阴道出血不规则阴道流血异常阴道分泌物下腹部、腰骶部疼痛----“冰冻骨盆”妊娠滋养层细胞疾病Gestationaltrophoblasticdiseases脐带胎盘胎膜羊膜绒毛膜蜕膜羊膜子面绒毛膜底蜕膜母面内↓外胎盘正常绒毛组织学结构绒毛膜上皮(滋养叶)内层:

郎罕氏细胞滋养层外层:

合体细胞滋养层间质:

基质、血管、纤维胎盘绒毛※←滋养层;↓结缔组织;※

绒毛间隙常见疾病

葡萄胎（水泡状胎块）

hydatidiformmole

侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）

invasivemole

绒毛膜癌（绒癌）

choriocarcinoma来源:滋养叶细胞与妊娠有关；HCG比正常高。预后好差葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌

良性恶性高度恶性好发年龄葡萄胎＜20岁,＞40岁绒癌30岁左右特点

葡萄胎 侵袭性葡萄胎大体绒毛肿大似葡萄串＋

-浸润子宫肌层阴道、肺、脑转移镜下绒毛血管消失＋绒毛间质水肿＋滋养叶细胞不同程度增生＋、异型性↑葡萄胎 侵袭性葡萄胎临床子宫增大与月份不符+

反复阴道流血+

无胎心音/胎动+

尿妊娠试验强阳性刮宫后持续阳性预后刮宫后80%～90%痊愈化疗敏感，预后好

10%

恶葡

2.5%绒癌子宫肌层葡萄胎hydatidiformmole

子宫内膜葡萄胎侵袭性葡萄胎二者肉眼上最主要的鉴别点?葡萄胎侵袭性葡萄胎二者肉眼上最主要的鉴别点?完全性葡萄胎部分性葡萄胎全为水肿绒毛水肿绒毛+正常绒毛,可有胚胎正常绒毛绒毛膜上皮(滋养叶)间质:基质、血管、纤维葡萄胎镜下有三大特点绒毛间质水肿绒毛血管消失滋养叶细胞不同程度增生绒毛间质水肿；绒毛血管消失；滋养叶细胞增生绒毛间质绒毛间质绒毛间质细胞滋养层c增生(A)合体细胞滋养层c增生(B)绒毛间质A→A→B→B→B→B→侵袭性葡萄胎子宫肌层侵袭性葡萄胎

镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛

绒毛膜癌(绒癌)

Choricocarcinoma6

来源

50%葡萄胎后

25%自然流产

20%正常分娩后

5%早产、异位妊娠后

病变特点肉眼子宫肌壁内出血性结节暗红色或紫蓝色血肿样结节病变肉眼暗红色或紫蓝色血肿样结节侵袭性葡萄胎病变特点镜下:两种肿瘤细胞＋“三无”特点肿瘤细胞有两种

细胞滋养层样细胞

合体滋养层样细胞无绒毛无间质无血管葡萄胎绒癌二种瘤细胞＋“三无”特点A→B→B→病理性核分裂像葡萄胎绒癌二种瘤细胞＋“三无”特点B→B→B→A→病变特点生物学特性

侵袭血管能力极强，易局部扩散血道转移是绒癌显著特点:

肺、阴道壁脑、肝临床表现妊娠试验持续（+）阴道不规则流血继发腹腔大出血贫血、消瘦胸痛、咯血阴道壁紫蓝色结节CNS症状滋养细胞疾病小结葡萄胎与恶性葡萄胎不同点:临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡？？有无浸润恶性葡萄胎与绒癌不同点:有无绒毛结构卵巢肿瘤分类（按组织来源）上皮性肿瘤：60%

生殖细胞肿瘤：25%

性索间质肿瘤：上皮性肿瘤占所有卵巢肿瘤的分类浆液性肿瘤粘液性肿瘤良性浆液性囊腺瘤60%交界性浆液性囊腺瘤15%浆液性囊腺癌25%（最常见）（占卵巢肿瘤25%）粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌85%浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤41

浆液性粘液性大体体积体小、双侧小→很大切面单房多房囊内容清亮液粘液

囊壁多有乳头多光滑镜下囊壁上皮单层立方/短柱单层高柱,浆内有粘液卵巢浆液性囊腺瘤切面流出清亮液体，单房外观囊性肿物，表面光滑卵巢粘液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤单房清亮液体多房粘稠粘液卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤：单层立方上皮，有纤毛，

似输卵管上皮粘液性囊腺瘤：单层高柱状粘液上皮似小肠上皮浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤

来源:原始生殖细胞向体壁细胞分化部位:卵巢、睾丸、身体中线部位

分类:根据有无未成熟组织成熟(良性)畸胎瘤90%

未成熟(恶性)畸胎瘤少见成熟(良性)畸胎瘤肉眼:囊性，内含油脂样物和毛发等镜下:由三个胚层的各种成熟组织构成常见有皮肤、毛发、骨、软骨、呼吸道上皮等

恶变:1%

囊内某一成分恶变

多为鳞状上皮恶变---鳞癌（3/4）

乳腺癌

CarcinomaoftheBreast6

来源于终末导管和腺泡上皮的恶性肿瘤好发于40～60岁妇女常见第一位男性占1%小叶间导管乳腺小叶腺泡总导管(输乳管)正常乳腺结构小叶内导管(终末导管)病因

雌激素长期作用

家族遗传倾向:直系女性近亲(母女、姐妹),

患癌可能大2-3倍纤维囊性乳腺病(上皮异型增生)癌前病变

长时间大剂量接触放射线病变部位:多单侧;外上象限,50%以上大体肿块质硬界不清、固定乳头下陷皮肤桔皮样溃疡、出血、感染

乳腺癌的组织学类型乳腺癌非浸润性癌

浸润性癌导管内原位癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌：

典型髓样癌和粘液癌等最常见导管内原位癌起源：小叶终末导管镜下：癌细胞局限于导管内，基膜完整分型粉刺癌非粉刺型导管内癌预后良好。

20年后，30%发展为浸润癌粉刺癌：癌细胞实性排列＋中央坏死非粉刺型导管内癌

癌细胞排列成实性、筛状、乳头等＋坏死不明显72

浸润性导管癌

约占乳腺癌50%～80%

导管内癌穿破基底膜导管内原位癌浸润性导管癌浸润性导管癌癌细胞排列成巢状、条索状、腺样，可见导管内原位癌

浸润性癌浸润性小叶癌约占乳腺癌5%～10%癌细胞呈单行串珠状、细条索状浸润间质蔓延与转移直接蔓延导管周围→胸大肌等淋巴道

最常见早期：同侧腋窝LN

晚期：锁骨下LN→锁骨上LN

血道少见肺、肝激素受体与乳腺癌正常乳腺上皮含雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)ER+，PR+预后好，激素替代治疗有效

监测ER，PR表达，作为判断疗效和预后的指标62前列腺增生症（自学）

（前列腺肥大Hyperplasiaofprostate）特点良性增生性病变老年男性常见；60-69岁与性激素有关：雄H↓雌H↑大体体积较正常