检验科规章制度

检查科工作制度、人员岗位职责目录

1、检查科工作制度2、检查科质量管理制度3、检查科查对制度4、检查标本管理制度5、检查汇报单管理制度6、检查科试剂管理制度7、检查科安全管理制度8、临床检查危急值汇报制度9、仪器管理制度10、检查科档案管理制度11、检查科登记制度12、检查科卫生制度13、检查科信息反馈制度14、差错事故登记汇报制度15、检查科医院感染管理制度16、检查室科废物处置管理规定17、检查科人员职业安全防护措施18、检查师职责19、检查士职责一、检查标本管理制度1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检查项目），临床科室送的标本要查对检查单、检查项目和标本采集与否合乎规定。2、各项检查标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和查对，缓检标本应查对后妥为保留。3、检查后的标本应按规定根据不一样规定和条件限时保留备查，特殊标本特殊保留。4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。二、急诊检查制度1、检查科急诊化验室保证执行一天24小时值班制，接到急诊检查申请单或电话告知或急诊病人前来化验，值班人员必须5分钟内给病人采血或接受标本，半小时之内出检查汇报。2、住院病人急诊检查，临床医生根据病情需要，填写合格急诊检查申请单，并填写急诊申请时间，由护士采集或搜集标本及时送急诊化验室检查，并填写采集时间，护送队及时送检，检查科收到标本后记录接受时间，及时检查、及时电话汇报临床，并记录汇报时间及接受汇报者姓名。3、检查汇报单于当日午后或次日早上，随同其他检查汇报单一并送临床科室。4、急诊检查范围：（1）．急诊病人和急诊观测病人。（2）．门诊中的急危重病人。（3）住院病人病情忽然变化者。5、急诊检查项目：三大常规、脑脊液及多种穿刺液常规检查、血型鉴定、潜血试验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、钾、钠、氯、钙、镁、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血气分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、胆碱酯酶、CRP、糖化血红蛋白、肝功能等．其他项目可根据需要有条件开展都得开展。6、做好本室室内质控、室间质评、仪器维护使用及记录，填写督查交接班状况。三、检查汇报单管理制度1、检查汇报单必须按检查规定逐项填写清晰，使用统一的法定计量单位，数据精确，书写规范，填写后查对，不涂改，不破损，不污染。2、阳性与阴性成果的书写，必须清晰，以免错误。如汇报单为表格时，阳性用“+”表达，阴性可用“Ø”表达，未查者可用“/”表达。3、汇报单必须有检查者签字（全名）和签发日期，急诊汇报应注明标本采集（收到）及发出汇报时间。4、当日完毕的检查汇报单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。四、临床检查危急值汇报制度1、“危急值”是指当这种检查成果出现时，表明患者也许正处在有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速予以患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有也许出现严重后果，失去最佳急救机会。2、医院建立危急检查项目表与制定危急界线值，并要对危急界线值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增长某些试验，以适合于本院患者群体的需要。3、建立检查室人员处理、复核、确认和汇报危急值程序，并在《检查危急值成果登记本》上详细记录（记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查成果、复查成果（必要时）、临床联络人、联络电话、联络时间（min）、汇报人、备注等项目）。4、医院定期检查和总结“危急值汇报”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪理解患者病情的变化，或与否由于有了危急值的汇报而有所改善，提出“危急值汇报”的持续改善的详细措施。五、检查科传染病疫情汇报制度一、传染病疫情登记

门诊及住院部化验室均应设置化验室专用的登记本，对菌痢、肺结核、疟疾、伤寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗体，乙肝两对半）、感染性腹泻等法定汇报传染病检测成果阳性者实行登记，并在化验成果汇报单上家盖“请注意疫情”章。化验室专用疫情登记本登记项目应包括姓名、性别、临床拟诊、送检医师、检查措施、检查成果、检查医师签名和检查日期等。二、疫情信息安全、保密制

各级医疗机构应妥善保管波及疫情信息的有关资料。责任汇报人以及传染病防治有关人员无权向社会和无关人员透露信息，不得泄露传染病患者个人隐私。三、异常成果反馈制

检查出与传染病诊断有关的异常检查成果应及时反馈病做好反馈记录。六、检查科安全管理制度1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防备工作，并建立安全管理责任制，做到制度贯彻，责任贯彻，措施贯彻。3、使用强酸、强碱时，应尤其注意防止腐蚀仪器和衣物。4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。5、宝贵仪器、物品等设专人保管、定期维修，寄存柜箱要加锁。6、加强对易燃易爆、腐蚀性药物及危险、剧毒化学试剂等的管理，定点寄存，定期检查，对剧毒药物有专柜保留，并做好应急处理及防护工作。7、检查室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及使用灭火器材的教育，对多种电器、电路按规定安装使用。8、检查科人员应常常检查，发现隐患及时汇报并立即采用安全措施。七、仪器管理制度1、多种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。2、精密仪器，设专柜寄存，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。3、多种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监督局规定每年实行强制检定。4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。5、多种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序，常常保持仪器处在敏捷状态。仪器室内严禁寄存挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防爆晒。八、检查科试剂管理制度1、检查科要根据实际需要，从节省的原则出发，有计划地采购试剂。2、检查科要做好试剂的请购、使用、保留、检查工作，防止变质、过期和挥霍，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。3、试剂进货应做到来源正规，货品优质、有效、有同意文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。5、所用试剂要有瓶签，按不一样规定分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保留在低温或一般冰箱内，并常常检查冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按规定保管。强酸、强碱试剂要单独保留。九、检查科质量管理制度1、检查科人员必须熟悉本专业质量控制理论和详细措施。2、制定各项检查的操作手册，生化、临检等检查，一切操作要做到规范化、程序化。3、对多种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检查试剂，定期检查有无过期试剂。4、应积极开展室内质控，制定对应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止汇报，查出原因，针对问题及时采用措施并有记录，然后汇报。十、检查科室内质控工作制度1、各专业试验室应发明条件开展室内质控。生化、血液细胞计数、尿化学，应每天做室内质控,特殊项目在更换试剂批号或校准后进行质控。

2、室内质控数据的处理：

所有开展质控的项目，不管每日做还是需要时做，均应把数据输入质控管理软件或质控图表，求出其平均值、原则差、变异系数及在出控分析。

3、室内质控数据的管理：

1)记录：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和记录处理，并做本月室内质控评价。

2)上报：每月5日前将前一月的质控图打印、分析、评价后由试验室主任签字后上报科室存档。

4、失控处理及失控汇报单：

碰到失控，应按失控原因进行分析，并按环节采用对应措施予以纠正。失控后必须填写失控记录以及纠偏措施。

5、监督：科主任定期或不定期抽查室内质控开展执行状况,对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济惩罚。并记录在业务考核内容中，作为各室评审时的材料。

十八、检查师职责1、在科主任领导下进行工作。2、亲自参与检查，并指导检查士进行工作，查对检查成果，负责特殊检查的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检查试剂、仪器，严防差错事故。3、负责毒剧药物，宝贵器材的管理和检查试剂、材料的计划和请领、报销等工作。4、开展科学研究和技术革新，改善检查措施，不停开展新项目，提高检查质量