回形针体表定位经皮肺穿刺活检38例

回形针体表定位经皮肺穿刺活检38例

随着ct的普及，ct在诊断和治疗肺部疾病方面发挥着非常重要的作用。然而，由于图像中的不同图像和不同的疾病，肺内小淋巴结、大淋巴结、鳞状骨和大叶影等疾病仍然存在定性诊断困难的问题。通过ct定位和皮肺穿刺进行肌腱穿刺激活试验被认为是诊断和诊断肺部疾病的重要方法。笔者总结38例螺旋CT导引下经皮肺穿刺活检病人的临床资料,以期提高穿刺成功率及影像诊断的正确性。1材料和方法1.1病例年龄分布38例中,男性26例,女性12例,年龄49～72岁,平均56岁。26例男性病人中,肺周围部病灶16例,肺门部病灶10例;12例女性病人中,肺周围部病灶10例,肺门部病灶2例。全部病例均经病理证实。1.2病例对照检查采用美国PQ-2000s螺旋CT扫描机。根据病灶邻近的肋骨和肋间隙位置,结合物理体检初步评估最佳进针体表位置点;该点到病灶中心处直线上要避开肋骨、肺大泡、大血管等易引起并发症的组织。在预定体表位置处放置回形针,回形针与人体长轴平行,固定回形针。对病灶行定位扫描,在断层上找出病灶最大层面到回形针周围体表肋骨间隙的某一点上,该点为最佳穿刺点。在CT断层图像上测出该点到回形针的距离,根据测出CT图像的尺寸在体表找出该点位置做标记。对标记处及其周围局部行常规消毒、局部麻醉。穿刺针采用20G抽吸针,后接20ml注射器,距胸壁近的用短20G胸穿针,距胸壁远者用长20G胸穿刺针。肺气肿的病人为了减少气胸并发症的发生,采用22G细穿刺针。穿刺病灶时嘱病人屏气,迅速进针,针尖到达病灶时有穿刺到较硬的软组织感觉,根据深度和角度预计到病灶中心位置时,做同平面及上、下层面扫描,核实针尖是否位置合适,若未达到适宜位置,可适当调整。改变进针角度从不同部位行取材。用20ml注射器负压抽吸病灶组织。抽吸所得标本行细胞学及病理学检查。穿刺结束后,常规包扎后再行CT扫描,观察有无并发症发生。2穿刺阳性诊断率38例均一次穿刺成功(100%)。38例中经病理确诊的有35例,其中支气管磷癌12例,支气管腺癌21例,结核肉芽组织1例,炎性假瘤1例。穿刺阳性诊断率为92%(35/38)。3例并发少量气胸,1例并发少量咯血,均未特殊处理,卧床休息后症状自行好转。3讨论回形针体表定位CT导引下经皮肺穿刺活检是一种安全、易行、创伤小的诊断方法。笔者就肺穿刺相关的问题探讨如下。3.1肺、分隔、胸径、胸壁病变的诊断CT导引下肺穿刺活检主要适用于CT扫描诊断不明确而又不适于纤维支气管镜检查的肺、纵隔及胸膜、胸壁病变的诊断与鉴别诊断,使用范围较广。一般认为CT引导经皮肺穿刺活检没有绝对禁忌证,但对于有严重肺淤血、肺动脉高压、有出血倾向以及病灶周围有肺大泡形成者,其并发症的发生率会明显增加,应视为相对禁忌证。3.2断层图像穿刺点定位肺穿刺活检文献报道很多,大部分是用自制细金属栅栏或金属丝作为标记物。金属栅栏优点是在定位扫描时,把栅栏放在体表感兴趣区即可,然后根据扫描出的断层图像进行穿刺点定位。缺点是部分病例因栅栏金属伪影较多,影响体表定位点的选择,且栅栏在体表相对不宜固定。回形针作为标记物的优点是易取材,在断层上放射状伪影相当少,回形针形态及尺寸固定,容易判断上下层在体表的距离。3.3回形针的定位特点肺部穿刺一般是在胸部CT检查不能明确诊断的情况下的进一步检查方法;因此在行穿刺前要仔细阅读原有的CT片,了解病灶的位置、大小、形态、与周围血管、支气管、肺组织的关系;了解病灶到胸壁的距离,哪个肋间隙进针对肺组织损伤最小。穿刺前初步定位非常重要。回形针体表固定相当于一个简单的栅栏,但同栅栏定位相比,前者有简便、易行、体表易固定等特点。但是由于回形针在体表面积小,因此要求在定位扫描前就要较准确的做出体表定位,这要求操作者除具有影像诊断能力外,还要具备一定的临床知识和丰富的操作经验。3.4适当用粗针和粗针穿刺针过粗,可增加并发症的发生率,容易出现气胸、血胸及血气胸等。因此,穿刺针的选择既要保证获得足够的标本量,同时又不至于增加并发症的发生率。肺内病灶尽可能用细针,浅表部位及良性病变可适当用粗针。文献报道多数用的是自动穿刺活检针,但在穿刺时相对较难控制。本组病例采用18～22G手动抽吸针,穿刺过程相对较安全,对人体创伤性小,并发症很少。3.5侧卧位进针点和进针角度的选择病人体位应根据病灶部位而定,病灶位于胸腔前半部宜取仰卧位,位于侧胸壁时可取侧卧位(患处在上),若位于后半部则取俯卧位。进针点和进针角度的选择应使允许进针的最大深度最小,并尽量垂直胸壁进针,以减少肺组织的损伤。当然下肺野内的病灶由于随呼吸的活动幅度较大,CT导向定位也较困难,术前屏气训练较为重要。3.6并发症的预防文献报道肺穿刺的并发症发生率为17.9%～54.3%,本组病例并发症为8.3%。并