补肾健脾调肝活血法治疗卵巢功能早衰30例

补肾健脾调肝活血法治疗卵巢功能早衰30例

1数据和规范1.1病例对照调查2003年3月至2005年3月，30名患者从广州市高中第一临床医学院妇科医生院选出了患有卵巢早期疾病的患者。其中，6例为核电站妊娠，4例为酮乳腺炎，2例为肝白音患者，1例为骨髓移植后均为病变。对回顾性研究中，8例均用西药人工周期为对照组，其中2例为核电站妊娠，1例为后续妊娠。经统计学分析,各组在年龄、病程、生育情况间无显著性差异(P>0.05)。1.2诊断标准患者年龄<40岁,连续2次(间隔1月以上)血清FSH>40IU/L或伴有E2<50～70pmol/L即可诊断本病。1.3标准物质的包含符合诊断标准,既往有过规律月经,且近2个月内未使用激素者。1.4药物组成成分感或药物敏感性试验①年龄≥40岁或原发性闭经者;②染色体核型异常者;③先天性生殖器发育异常,或后天器质性病及损伤而致的原发或继发性闭经者;④合并有心肝肾和造血系统严重疾病、精神病患者;⑤对多种药物过敏或已知对本药组成成分过敏者;⑥不符合纳入标准,未按规定服药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。1.5症状评估标准见表1。2学习方法2.1从配方中使用组治疗组:全部病例给予补肾健脾、调肝活血中药汤剂加减归肾丸口服,基础方:菟丝子、淫羊藿、党参、枸杞子、女贞子、柴胡、丹参、炙甘草等。连续服用6个月。对照组:曾使用过西药人工周期的卵巢早衰患者,基本方案为:每天口服乙烯雌酚1mg,共21天,后10天每天加用安宫黄体酮10mg,连续服用6个月。2.2疗效判定标准①临床疗效观察:证候疗效判定参考国家药品监督管理局2002年发布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》及《中医妇科学》(七版教材)中的相关标准制定:痊愈:症状、体征基本消失,月经恢复正常周期,内分泌恢复正常,或不孕患者妊娠。显效:症状、体征明显好转,证候积分减少≥70%,半年内月经来潮2次以上,内分泌未恢复正常。有效:症状、体征好转,证候积分减少≥30%,半年内月经来潮1次或1次以上。无效:症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。计算公式采用尼莫地平法:(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。②血清FSH、LH、E2水平测定:电化学发光法测定(Elecsys全自动电化学发光免疫分析仪,瑞士Roche公司生产)。2.3检验料、计数资料采用SPSS11.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。计量资料两组间均数比较采用独立样本的t检验,治疗前后的比较采用配对的t检验。3结果3.1两组患者的一般情况①两组年龄分布情况,见表2。②两组病程比较,见表3。③两组生育情况比较,见表4。3.2治疗组治疗前后症状值的变化见表5。3.3治疗前后肿瘤.5.2治疗组治疗前症状总积分为21.0357±7.2545,治疗后为10.5000±7.3912,t=9.2790,与治疗前相比,P<0.01。3.4治疗组治疗后月经恢复半年内月经来潮次数≥3次4例,2次7例,1次10例,0次9例。3.5血清中的自我调节水平的变化见表6。3.6治疗组治疗后的总疗效痊愈6例,其中3例为不孕症患者,显效7例,有效13例,无效4例,总有效率为86.67%。4讨论4.1肾、脾、肝的变化肝郁血瘀为卵巢早衰病机特点卵巢早衰散见于中医学之“闭经”、“月经后期”、“月经过少”、“不孕”、“年未老经水断”等病证。《内经》云:“肾脉微涩,为不月”,又云:“月事不来者,胞脉闭也。”并在许多章节对闭经原因进行论述,认识到闭经可由纵欲、大脱血、心理失调等因素导致心脾肝肾功能紊乱而引起,还提出了以四乌贼骨—芦茹丸治疗血枯经闭,开创了闭经治疗的先河。卵巢早衰为闭经诸多病因中最为严重的一种,常常为卵巢功能由下降、衰退、渐至衰竭的过程,是中医认为肾阴阳精血亏损的严重结果,如《素问·五常政大论篇》云:“阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭”。《景岳全书》又云:“及其甚也,则四脏相移,必归脾肾”,“五脏之伤,穷必及肾,此源流之必然,即治疗之要着。”因而在卵巢早衰的发病过程中,往往出现多脏受累,脏腑、气血、经络、胞宫功能先后失常,同时由于本病病程长,久治难愈,并可带来不孕、阴道干涩、性生活不和谐甚至影响家庭的稳定。患者往往会对生活丧失信心,产生悲观、抑郁、情绪低落。因此,本病的发生与肾、脾、肝的关系最为密切。《妇人大全良方》云:“妇人以血为基本”,《内经》云:“月事不来,胞脉闭也”。胞脉即络于子宫的血脉,月经以血为用,气血亏乏,则经血无以化,胞脉失于阴血的濡养闭塞不通而致经闭。女性有经孕产乳的生理特点,胎孕离不开精血的濡养,乳汁为气血所化生,《内经》又云:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血故也”,因此血为妇女生理的基础,阴血易虚,经孕产乳生理的正常又需血液运行的正常,虚则无有不滞,血虚常可致瘀,血虚日久常常出现血脉闭塞,同时肾脾虚,肝郁均可致瘀。因此卵巢早衰患者存在着血虚和血瘀的病理基础。其主要的病机为肾脾亏虚,肝郁血瘀,导致天癸竭,任虚冲衰,胞宫失养,源断其流。4.2时以阴—补肾健脾调肝活血法为卵巢早衰的有效治疗方法基于以上理论,笔者采用具有补肾健脾,调肝活血作用的加减归肾丸治疗卵巢早衰,取得了可喜的疗效。多数患者经治疗后症状明显好转,生活质量改善,尤其在改善患者潮热汗出、阴道干涩等围绝经期症状方面疗效显著,这充分体现了中医整体观和辨证论治的特点。《医学正传》云:“月水全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸”,故本方以菟丝子、淫羊藿、女贞子、枸杞子调补肾之阴阳,填精补血,使肾精充盛,精血俱旺,水盛火自灭,阴平阳自秘;脾胃为后天之本,气血生化之源,月经以血为用,《兰室秘藏》云:“妇人脾胃久虚,或形赢气血俱衰,而致经水断绝不行”,故配以党参、炙甘草健脾益气,以益气血生化之源,补后天以养先天;肝藏血,司血海,主疏泄,肝体阴而用阳,故以柴胡调达肝气以实肝用,枸杞子补精血养肝以实肝体;丹参活血通经,正如《妇科明理论》云:“一味丹参散,功同四物汤,”回归“妇人以血为基本”,“四物汤为调经基础方”之本义,使“气通血活,何患不除”。全方补肾不忘培脾,补血兼以活血,疏肝