消化系统带教课件

正常食道癌食道癌良性狭窄管壁–僵硬、柔软浸润型胃癌正常胃粘膜浸润型结肠癌浸润型胃癌Esophagealvarices静脉曲张静脉曲张正常Esophagealvarices静脉曲张人体标本正常Esophagealvarices食道静脉曲张血管造影

粘膜–紊乱、破坏

DuodenalUlcer龛影龛影GastricUlcer龛影GastricUlcer龛影GastricUlcer龛影GastricUlcer良性龛影DuodenalUlcer良性龛影DuodenalUlcer胃恶性溃疡相关征象

Meniscussign：=Carman’s综合征（切线位）（1）位于胃腔内半月状龛影（2）不规则环堤

Niche：轮廓内、半月状、不规则环堤征：粘膜下癌浸润隆起杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间的角状裂隙）恶性龛影溃疡型胃癌

增生型食道癌

粘膜–紊乱、破坏

增生型增生型、肿块型、蕈伞型

局部–充缺结肠癌Carcinomaofcolon食管癌Esophagealcarcinoma

病理：增生型、溃疡型、浸润型

X线：充缺–

表面不规则

龛影–

不规则、腔内型

管腔–

狭窄（环形或不对称）粘膜–

局限破坏、中断、消失

管壁–

僵硬

其他–

纵隔淋巴结肿大增生型食道癌

胃溃疡GastricUlcer

病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层

X线：直接

–

龛影+周围透明带间接

–

粘膜辐射状集中（纠集征）

痉挛性切迹–B形胃、葫芦胃

蠕动异常（激惹征）

分泌增加（潴留征）

GastricUlcerGastricUlcerGastricUlcer良性龛影胃溃疡类型

普通型：OrdinaryUlcer

穿透型：PenetratingUlcer

穿孔型：PerforatedUlcer

胼胝型：CallousUlcer

复合型：MixedUlcer胃良性溃疡相关征象（1）

龛影：溃疡水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中激惹征：钡剂不停留、迅速排出潴留征：幽门痉挛、胃液潴留胃良性溃疡相关征象（2）

粘膜线：Hampton’s线，切线位上龛影口与胃腔交界处

1-2mm宽的透亮细线

狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm

的低密度带，似颈部戴有一项圈早期胃癌Earlystage

定义：粘膜或粘膜下层无论大小或转移分型：I型

–隆起型，高度

>

5mmII型

–表面型，高深

<

5mm

III型

–凹陷型，深度

>

5mm

诊断：造影、胃镜、病理Earlystage进展期胃癌AdvancedStage

病理X线表现增生型充盈缺损溃疡型龛影

+环堤（半月征）浸润型狭窄僵硬

其他表现

粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失进展期胃癌分型

形态学

Borrmann______________________

增生型

蕈伞型

浸润型

浸润型

溃疡型

局限溃疡型浸润溃疡型

增生型胃癌增生型、肿块型、蕈伞型增生型胃癌浸润型胃癌浸润型浸润型溃疡型

胃恶性溃疡相关征象

半月征：Carman’s综合征（切线位）

（1）位于胃腔内半月状龛影

（2）不规则环堤龛影：轮廓内、半月状、不规则环堤征：粘膜下癌浸润隆起杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间的角状裂隙）鉴别

良性溃疡

恶性溃疡

形态

圆形

–规整不规则

–尖角

位置

轮廓外腔内型

周围

粘膜水肿带环堤征

皱襞

放射纠集杵状中断

胃壁柔软

–蠕动僵硬

–无蠕动胃癌相关征象

半月征：半月综合征，溃疡型胃癌皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌砂钟胃：X形胃，胃体局限浸润癌肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌恶性溃疡良性溃疡结肠癌Carcinomaofcolon

病理：增生型、浸润型、溃疡型

X线：充盈缺损

管腔狭窄龛影混合型结肠癌Carcinomaofcolon管壁–僵硬、柔软

急腹症Acuteabdoman

定义：急性发病、上-中-下

内容：胃肠–穿孔、梗阻、炎症

肝胆–结石、炎症

胰腺–炎症

泌尿–结石

血管–栓塞、坏死

外伤–破裂、出血

确诊方法

Diagnosis

病史：既往、不洁、暴食、外伤

常规：望、触、叩、听

化验：血、尿、腹水、胃液

影像：腹部平片（KUB）

胸腹透视造影检查（肠-血-胆-泌-腹）超声与CT

影像诊断方法Imagingdiagnosis

平片：要求–位置、范围、条件

透视：动态、多向、胸腹联透

造影：合理选择–五道、三剂

超声：实性脏器、动态

CT像：高分辨率、密度与形态

正常表现Normalfindingsis

平片

（腹壁、实性、空腔脏器)

层次–肌肉、脂肪、脏器

密度–增高、均匀、减低

形态–增大、缩小、不变

分布–局限、弥漫、双侧

透视：移动、固定、分布

基本病变Basiclesion

腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”

腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游

器官增大：轮廓形态改变、压迫移位

腹腔肿块：“真肿瘤”和“假肿瘤”征

肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常

钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑

腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常

下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升

腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”

腹腔积气胃泡–间位结肠

腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游

肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常

钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑

常见急腹症

胃肠道穿孔肠梗阻腹部外伤胃肠道穿孔

GastrointestinalPerforation

胃肠道穿孔

Perforation

病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤

X

线：气腹征象–

游离、固定

腹腔积液–

弥漫高密度

腹脂线异常–

模糊不清

麻痹性肠胀气–

气多、无活动肠梗阻

Intestinalobstruction分类Classification

病因：机械性–单纯性、绞窄性

动力性–麻痹性、痉挛性

血运性-肠系膜血栓或栓塞血运：单纯性、绞窄性部位：小肠（低位和高位）、大肠程度：完全性、不完全性过程：急性、慢性单纯性肠梗阻

概念：单纯肠腔阻塞（一端）原因：肠粘连、粘连索带压迫