围绝经期综合征中医证素辨证规律研究

围绝经期综合征中医证素辨证规律研究

围绝经期综合征是指从中年成年的老年人过渡过程中，由于激素的减少，出现了一些精神障碍、心理、神经、内政部和代谢变化引起的各种系统性症状和症状的综合表现。属于中医学的“内脏易怒”、“抑郁综合征”和“更年期前后综合征”范畴。中医药在本病的诊治方面积累了丰富的经验。本文采用证素辨证的方法对围绝经期综合征患者中医证素进行研究,探讨本病中医证素的分布规律,揭示病理要素与围绝经期综合征的关系,为中医辨证标准化和客观化提供新的研究思路。1临床数据1.1围绝经期综合征患者选择2008年2月~2009年2月在福建中医学院附属第二人民医院就诊的围绝经期综合征患者100例,年龄43~57岁,平均年龄为(49.2±2.4)岁,病程1.3~5.4月,平均病程(2.2±0.85)月。1.2肉样的检测西医诊断标准:参照国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》(2002年版),具体如下:(1)45~55岁的妇女,月经失调,烘热汗出为特异性症状,可伴有烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、腰腿酸痛等;(2)内分泌测定:雌二醇降低,促卵泡激素、促黄体生成素增高。中医辨证分型诊断标准:依据国家标准术语,采用证素辨证方法,以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。2学习方法2.1辨证要素的确定及资料收集在四诊基础上,按中医方法进行辨证。为了使辨证更具客观性,尽可能减少人为因素干扰,参照“600常见症状的辨证意义”,以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。各辨证要素的诊断确定,以100作为通用阈值,各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时,即可诊断为辨证要素。每一症状的轻重,以中等程度为准,若该症状重时,其定量诊断值乘1.5,若该症状轻时,乘0.7。辨证时,先分别将病人的症状,按提示的辨证要素进行累加,取超过100阈值的项目作为辨证诊断,最后将诊断结果有机结合,从而构成完整的证名诊断。积分<70,归为0级,说明基本无病理变化;70≤积分<100,归为1级,说明存在轻度该证素病变;100≤积分<150,归为2级,说明存在中重度证素病变。临床出现的兼夹证分别计入不同证素,如既有痰又有湿分别计入痰的证素和湿的证素。2.2计数资料的比较采用SPSS13.0统计软件对上述检查结果进行分析处理。实验数据计量资料用x±s表示,计数资料用%表示。计数资料的比较用卡方χ2检验;两样本均数的比较t检验;多样本均数的比较及均数的两两比较用单向方差分析(One-WayANOVA);两因素之间的相关性积距相关(Pearson法)分析。3实证证素积分与高到低顺位肝郁气水平压指标围绝经期综合征虚证证素分布见表1;实证证素分布见表2;五脏证素分布见表3。表1所示,虚证证素积分从高到低依次为阴虚、血虚、阳虚、气虚,且阴虚、血虚、阳虚显著高于气虚,阴虚、血虚高于阳虚。表2所示,实证证素积分从高到低依次为肝郁、气滞、热、寒、湿、痰,且肝郁、气滞、热积分显著高于湿、痰。表3所示,病位证素积分从高到低依次为肝、肾、脾、肺、心,且肝、肾、脾积分显著高于肺、心。4证素证候的基本特征“证素辨证”是朱文锋教授创立的新的辨证体系和方法,基本原理是临床证的表现虽错综复杂,但都由病位和病性等基本要素组合而成的。证素是证素辨证的核心和基本诊断单元,是通过对“证候”(症状、体征等临床信息)的辨识来判断病变的本质。证候是证的外候,是特定证(或证素)表现出的具有内在联系的全部证据,也是辨证的依据。根据证素辨证原理,每一个证素都有特定的证候表现,称为证素特征证候。而每一证候(症状或体征)对于相应的证素判断都有一定的贡献度。因此,症状、体征等病理信息完整、规范,是准确辨证的基础。4.1肝的疏泄为病机,当对病机的病理变化,或者功能失调围绝经期综合征是绝经期前后妇女的常见病,病因病机复杂,而中医药治疗本病具有独特的优势和疗效,也是目前研究的热点。理论研究和临床实践表明,女性的生殖虽以肾为主导,但亦与肝脏有密切联系。临床上围绝经期患者情志异常甚为常见,从而造成肝失疏泄,肝气郁结或升泄太过的病理表现,故肝脏对本病发病起着至关重要的作用。肝脏的生理特性是主生发、喜条达、恶抑郁,肝藏血,主疏泄,肝与女子天癸、冲任、月经、胎产、泌乳等生殖繁育子代的功能联系是相当紧密的。若肝的疏泄失常,则会导致各脏腑功能失调,因郁致病,产生各种病理变化。正如《灵枢·天年篇》指出:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄”,说明围绝经期综合征的发病与肝脏功能衰退年龄的一致性。根据历代医家的论述并结合其临床实践,现代医家普遍认为肾虚和肝郁是本病的核心病机。本研究显示围绝经期综合征病位主要在肝、肾、脾,围绝经期综合征肾气渐衰本属自然规律,在这特定的过程中,肝郁是一个十分重要的环节,肝肾阴阳失调,又每易涉及其它脏腑,而其它脏腑病变,久则累及脾,脾胃虚弱,阳明脉衰,乏后天之源是围绝经期综合征始发因素。4.2围绝经期综合征的病位及证素辨证围绝经期综合征的各种具体证名都是由证素相互组合而构成的,把握每一证素的临床表现及证候属性,认识各证候对相关证素的诊断贡献度,是准确辨证的关键。证是中医临床诊疗体系的核心,准确辨证是提高临床疗效的关键,但是由于证的灵活性和复杂性,给准确辨证带来一定困难。为处理好证的相兼错杂和轻重缓急起到执简驭繁的作用,本研究采用证素辨证来分析围绝经期综合征的病位,结果表明围绝经期综合征正虚主要以阴虚、血虚、阳虚为主,但老年者兼有气虚亦颇常见;实证主要以肝郁、气滞、热为主。女性进入围绝经期综合征,机体阴阳失调,导致脏腑功能失常,必将影响气血的运行,致气血失调,脉络固涩,滞而不畅,出现不同程度的气滞征象。气滞又是致病因素,造成脏腑功能的严重障碍,致使化生阴液精血的功能受到影响,以致阴液、精血亏损。肾阴虚则精血不足,冲任亏虚,五脏失其濡养;肾阳虚则功能不足,少火不能温煦五脏,阴损及阳,阳损及阴,终成阴阳俱虚之变,阴阳紊乱失调,可见寒热虚实交杂错乱,诸多症状,变化难测。本课题借助现代中医证候学研究成果,采用积分方法,对证候规律和肝郁病理进行研究,有助于进一步完善中医生殖生理病理的理论,并