中医健康状态学的基本内涵与体系构建

中医健康状态学的基本内涵与体系构建

医学转型是指从实验室到病床、从实验室再到实验室的一种新的医学模式。转化医学模式的提出是当代医学科学研究理念的转变。进入新世纪后,医学模式由疾病医学向健康医学转变,进入一个崭新的3P、4P、6P时代,即预测性(Predictive)、预防性(Preventive)、个体化(Personalized)、健康促进(Promotive)、健康保护(Protective)和预警性(Prewarning)等内容,代表了医学发展的终极目标和最高阶段。而转化医学通过利用各种组学方法以及分子生物学数据库,筛选各种生物标志物,用于疾病危险评估、诊断与分型,并进行基于分子分型的个体化治疗、治疗反应和预后评估,以及治疗方法和新药物的开发等,推动了3P等医学的进步。它使得临床医生可以应用最新的科研成果为患者服务,也可以引导科研工作者进行有目的的基础研究。其核心在于转化,目的在于运用。中医药现代化走向世界是必然趋势,转化医学的兴起,以及之前整体医学概念的传播,为中医学的发展提供新的时代契机,尤其系统生物学的提出为中医学研究开启了崭新的研究思路。系统生物学通过整合基因组学、代谢组学、蛋白组学等各组成成分的信息,以图画或数学方法建立能描述系统结构和行为的模型,与个性化医学、预测医学等一同构成系统医学(systemsmedicine)。以系统论为指导的中医健康状态学具备了整体医学所需的必要条件,是实现中医学与转化医学结合的基础。1“转化研究”的提出早在1968年《新英格兰医学杂志》,首先提出了“实验台与病床结合(bench-bedsideinterface,B2B)转化模式,转化医学第一次作为一个新的医学名词正式出现,是在1996年《柳叶刀》杂志上的一篇文章:结肠腺瘤性息肉病与转化医学(AdenomatousPolyposisColiandTranslationalMedicine)。之后也有人以发展性研究(developmentresearch)、应用科学(implementationscience)、研究利用(researchutilization)、研究应用(researchuse)、知识转化(knowledgetranslation)等名词开展类似的研讨。自此,学者们才正式提出“translationalresearch”的概念,“转化研究”才开始逐渐被人们所认知。目前,已经构建两种国际公认的转化医学模型。一种是“八阶段模型”。另一种是“五阶段模型”两种模型虽然构建元素有所不同,但均展示出了转化医学的关键问题———通过基础研究寻找和发现可真正运用于临床并能有效解决实际问题的医学技术与手段,并且使这种速度加快。2中医健康状态研究2.1生命健康态的概念中医健康状态学以状态作为健康认知的起点,认为健康是人与自然、社会协调以及自身阴阳动态平衡的结果,是“天人合一”、“阴阳自和”、“形与神俱”的功能状态。阴阳自和的内平衡,是人体内动态的平衡,人体内阴阳双方维持动态平衡的关系,与自然界的气候正常变化的四时更替相协调,即达到内外协调。人体是一个由多层次结构构成的有机整体,具体体现在五脏一体、形神合一等方面。形神和谐是健康的象征,形神失调是疾病的标志。形与神俱的观点是中医学的生命观,也是心身统一论的理论基础。生命健康态是在社会自然背景下生命内在平衡及内外协调统一,更加重视疾病与生命整体状态的关系。强调了人与自然、人与社会、人与环境以及人体自身的统一性,与当代生物-社会-心理-环境医学模式是完全吻合的。2.2从不同状态的人体状态分类随着健康医学概念的提出,人们对健康的认识更加深刻,传统的以“疾病”为主的模式已不能解决日益复杂的健康问题。从健康的角度讲,人体的整个生命过程就处于健康与疾病两种状态的相互转化之中,按照健康水平的不同人体状态分为3类:未病状态、欲病状态、已病状态。未病态是指对于各种各样的刺激,人体通过阴阳的自我调整,维持人体脏腑、经络、气血等功能的正常,处于“阴平阳秘”状态;已病态是指外在刺激或体内的应激超过了阴阳的调节能力,人体的脏腑、经络、气血的功能出现了偏颇,处于“阴阳失衡”状态;欲病态是介于未病态与已病态之间的状态。将健康状态分为三态,能很好地体现生命是一个连续的过程,是不断运动变化的,是“体用合一”的,三态理论为中医“治未病”的健康模式奠定基础。2.3数或变量构拟各阶段的分类模型朱文锋教授提出的证素辨证认为,辨证的过程不是依靠个别特异性的精确资料作为判断依据,而是强调从整体上进行分析,症和证(证素)之间不是一对一的简单关系,需要综合多种临床表现才能为辨证提供依据。状态辨识法原理来自于证素辨证,补充其不足,以三观并用的状态要素拓宽了证素内涵,体现天地人合一的整体观念。通过收集大量而详细、全面的信息加以分析、计算,最后通过数值化的参考值来判定健康状态,使得诊断依据更加可信、可行,避免诊断过分主观化。即状态是由状态要素构成的,状态要素的辨识主要以健康状态相关的参数或变量即表征参数为依据,通过采集宏观、中观、微观等表征参数来判断特定阶段的程度、部位和性质,借鉴证素辨证的思想及现代数据挖掘和信息处理等手段和方法,对表征参数与状态要素之间的隶属关系进行计量刻画,逐步探索从定性到定量的转变,最终建立宏观、中观、微观三观参数体系,赋予每个参数对相关特定状态要素的诊断贡献度、确定要素的诊断阈值,建立“健康状态辨识量表”,从而判断人体健康状态,能够全面客观的反映生命这一系统整体状态变化的时序连续过程。宏观参数主要指与健康相关的天时、气候、地理环境、节气等。如:一年的运气特点、气候变化、自然灾害、发病节气、地理环境、居住条件、生活条件及影响健康的其它社会因素等。中观参数则指人类日常生活所接触到的世界。即与健康状态相关生物、心理等表征参数,中医常规四诊采集的“症”、心理测评量表、体质辨识量表、性别、年龄、个体人对社会适应能力等参数。微观参数除了真正意义上的微观参数,这里暂时将借助现代技术手段采集的参数也归入其中,包括理化检查如影像资料、生化指标、病理检查等,也包括脉诊仪、舌诊仪、嗅诊仪等采集的参数。状态辨识适用于各种群体,无论是已病、欲病还是未病,只要掌握了各种表征参数(信息)的获取,状态要素的特征和辨别方法,都可以判断。它涵盖了临床各科诸种疾病,由于最终提供的是数值化的参数,因此状态辨识除了可以用于健康维护外,还可以进行早期诊断、临床干预和效果评价。它有机地将自然界、社会等宏观因素对人体脏腑功能的影响,人体脏腑、经络、气血功能的状态以及人体不同健康状态下微观指标的客观表现结合起来。它是一种创新性的健康认识方法体系,更有利于实现对健康的调控及对疾病的预防,符合新世纪下人类对于健康的要求,符合现代整体医学的需要,是实现中西医对接的“端口”。2.4王浚质学对健康状态的描述中医体质是对个体所表现的阴阳气血津液偏颇状态的描述,实际是反映人在先天遗传和后天环境影响下不同时期身心保持相对稳定的一种“状态”。中医病理特点是对人体欲病态和已病态下病理变化的描述,证是对人体已病状态下某一阶段机体整体反应状态的病理概括。体质、病理特点、证相互补充,构成整体的状态特征,也影响着状态的演变趋势。健康状态涵盖了体质、病理特点和证,证和体质分别侧重于从疾病与未病两个不同的角度说明机体的病理或生理状态。而生理病理特点(如女子多郁等),也是一种状态的描述。王琦体质学说目前广泛应用于临床和公共卫生服务。但是有其局限性。首先是没有体现人的生命过程动态变化的特点。其次,随着当代疾病谱的变化,单一病因的疾病减少,医学研究逐渐转向慢病防治,疾病表现为多病多证时体质学说难以区分轻重,并且体、证难分。而状态辨识内涵远超于体质学说。2.5中医健康状态辨识法与传统诊断法的比较状态变化是疗效判断的依据,中医对于疗效的判断目前是根据服药前后病人症状,但疗效好坏还应落实到内在状态的变化。当前由于中医临床诊断和疗效评价标准尚不完善,阻碍着中医理论的广泛传播以及诊疗技术的普及与应用。目前中医辨证由于各种标准不统一,以及标准本身的局限性,使得标准的应用成为制约中医证研究的瓶颈。例如:通过查找资料可以发现对于某一疾病中医证、或证候的分析研究相关文献可多达成百上千篇,报道的结果却大相径庭。这主要与数据(参数)采集质量和分析评价标准存在差异或与辨证标准选择合理性有关。此外当前各种标准存在的问题还有:制定标准过程中中医思维的偏差,甚至套用西医的模式,把证当“病”一样研究,虽然具备了一定的可操作性,却造成辨证思维的缺失,忽略了证的基本特征,同时由于四诊信息不可靠,直接影响了辨证结果的正确性。中医健康状态辨识法与传统的诊断方法不同,不仅确立了统一的中医病证的诊断标准,而且具有疗效评价体系,为中医各科规范临床术语、制定诊疗指南、临床路径、中医临床疗效的评价体系构建提供了重要的依据。中医健康状态辨识法通过收集完整而规范化的“三观”参数,既有传统的“症”内容,又有包含现代生物学的“指标”特征,通过计算机系统数据模型计算,将其具体到病位、病性并且赋予直观的数值变化,能进行轻、中、重程度的判别。有了明确的中医诊断标准,从证的角度认识疾病,有利于抓住整体和辨证论治的核心,此外由于数值化动态变化的特征用于疾病危险评估、诊断与分型,因此可以据此进行个体化治疗、治疗反应和预后评估和治疗方法、新药物的使用优势的评估,从而实现了从实验室到临床过程,同时,计算机优势的临床的状态辨识的应用结果实时动态的反馈,通过状态辨识系统的反复验证和修正,促进该系统的不断完善。因此状态辨识系统即具有B2B良性的正循环