慢性阻塞性肺疾病肺性脑病中医证候要素分布规律研究

慢性阻塞性肺疾病肺性脑病中医证候要素分布规律研究

肺病是指慢性肺疾病，伴有呼吸功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症，并伴有各种精神障碍和神经症状的综合征。这是慢性肺疾病（copd）和肺心病末期常见的并发症之一。发病率约为30.0%，死亡率高。死亡率是肺心病的主要原因。中医并无肺性脑病的病名,根据其临床表现,多归属于“肺胀神昏”、“喘脱”等范畴。中医药在中西医结合联合治疗肺性脑病中具有一定的优势,能够显著改善症状,促进醒神,减少并发症。目前国内关于肺性脑病的中医病名、证素、证候和疗效评价尚无统一、规范、客观化的标准,使中医药防治的临床疗效缺乏说服力。因此,进行COPD肺性脑病的中医证候客观化、规范化研究显得尤为必要。本研究收集整理了文献数据库近15年相关文献,运用统计学方法进行分析,以探索COPD肺性脑病的证候要素和证候靶点的组合规律,为进一步开展中医诊疗标准的制定提供依据。数据和方法1.文献来源2.文献研究策略3.标准物质的包含4.排除标准5.评估和筛选方法6.制定中医证书清单7.数据处理和数据分析结果1.文件收集的结果2.综合征条件综合征素的组成和组合规律2.1症状及作用点的分布2.2函数中点的组合规律2.3综合征因素组合规律2.4综合征因素与作用目标的配合规律2.4.1单因素综合征单株和综合征对象的组合在43个单位制药物中最为常见62.8%，其次是内风11.6%。粘液的作用点主要位于脑门，内风的作用点位于肝脏。见表42.4.2在两种药物的结合中，内脏素、血瘀和血瘀的结合频率较高，其构成比分别为44.0%和14.0%。其他药物组合的频率较低。内脏和粘膜作用的焦点主要位于心脏和大脑的开口，而血瘀和粘液的作用的焦点主要位于脑的开口。见表52.4.3三证素与证候的作用分布在三证素组合中。在三种药物组合中，含有内陆药物、内脏、内外风、内外痰血郁血的药物组合频率较高，均超过10.0%。内侧粘膜和内脏、内伤药物、内气和内风的作用点主要位于大脑的开口上。见表6copd肺性病证候分型辨证论治是中医学的特点之一,证候是辨证论治的前提和基础。证候具有复杂、多维、动态、模糊、抽象、比类等特征,包含病因、病机、病位、病性等关系,使得中医证候的本质和实证一直无法得到明确的阐述,从而影响了中医药的诊疗和疗效评价。中医证候的规范化和客观化研究就显得尤为重要。证候由证候要素和作用靶位组合而成,证候要素是对证候病因病机的表述,作用靶位是证候要素发生的部位。本研究共整理提取了15个证素、8个作用靶点。证素中痰、内热(火)和瘀血是COPD肺性脑病的重要证素,作用靶点主要集中在脑窍,其次是心和肺。明确作用靶点时单一靶点的频次最高,未明确或不便明确作用靶点的证候达到46.6%,说明呼吸衰竭的作用靶点有较多的证候难以定位于某一个脏腑。证素组合时,二证素的组合高于单一证素,其次是三证素的组合,说明肺性脑病的病理因素为复合型多维因素。在作用靶点中,脑窍和心的比例达到45.9%,几乎占到了一半。证素与作用靶点相互组合而致病。单一证素与作用靶点组合时,痰出现的频次最高,其次是内风。痰的作用靶点主要位于脑窍,内风的作用靶点位于肝。痰邪蒙窍和肝风内动引发COPD肺性脑病最为常见;二证素与作用靶点组合时,最常见的证素组合是内热+痰、瘀血+痰,内热+痰的作用靶点主要位于心和脑窍,瘀血+痰的作用靶点主要位于脑窍;三证素与作用靶点组合时,内热+痰+腑实、内热+痰+内风、内热+痰+瘀血的组合高于其他证素组合,作用靶点比较分散。本次研究发现单证素与作用靶点组合时,痰邪蒙窍最为常见。“肺为贮痰之器”,痰邪本身为阴邪,易阻遏耗伤阳气,痰性黏滞,阻碍气机,气郁化火生热而成痰热,因此,痰邪蒙窍证候的痰邪应包含两方面的内容:痰浊和痰热,但多数的文献报道和教材以及指南,都未对痰邪的性质进行区分细化,给临床确定治则和治法带来一定的困难,也不利于COPD肺性脑病证候的规范化整理。鉴于上述,可以认为COPD肺性脑病的主要病理因素以痰为主,其次是内热(火)和瘀血,作用靶点主要在脑窍、心和肺。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,痰阻气机而生瘀血,化火生热,耗伤气阴,久病阴阳俱虚,累及其他脏腑,或复感外邪,痰热蒙窍,或呼吸喘促、呼吸困难,或意识不清,神识昏蒙,呼吸微弱,或烦躁谵妄,躁扰不宁,而发为肺胀神昏或喘脱。痰邪是COPD肺性脑病的主要致病邪气,化火生热或者瘀血内阻是其病理演变,主要病位在脑窍、心和肺,治疗时化痰开窍、清热(火)活血是其治疗大法。COPD呼吸衰竭属危急重症,结合现代医学方法联合治疗效果更佳。由于本次研究的文献数量和研究方法有限,所揭示的证素及其与作用靶点的组合规律有限,有待于进一步大量和高质量的文献进行研究。中国生物医学文献数据库(CBM,1994-2008年)、中国学术期刊全文数据库(CNKI,1994-2008年)和中国中医药文献检索系统数据库(TCM,1994-2008年)所收录的全部文献。采用计算机检索和手工查阅相结合的方法。计算机检索式:(关键词):COPDAND肺性脑病AND中医药。具有明确关于肺性脑病证候分型的文献,或具备中医证候的临床特征——症状(包括舌、脉)。(1)个案报道;(2)重复发表的论文或重复引用的文献内容,仅取1篇,其余排除。(1)合并文献:将3个文献数据库中的合格文献进行对比,相同文献仅取1篇;(2)初步筛选:针对计算机检索文献,根据纳入及排除标准对每一篇文献的题目、内容摘要进行阅读,剔除不合格文献;(3)二次筛选:经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文,进行二次筛选;(4)未全文收录者,进行手工查阅。统一制作“COPD肺性脑病中医证候文献调查表”,主要内容包括文献编号、作者、期刊来源、发表年限、中医诊断、原发疾病、分型数量、中医证型、证候要素、症状、舌脉等内容。(1)编写《COPD肺性脑病中医证候文献整理规范》,将原始资料数据量化处理后录入计算机,建立肺性脑病证候文献研究数据库。(2)采用SPSS13.0统计软件包进行统计描述,探索肺性脑病证候要素分布与组合规律。最终文献检索170篇,进行文献评定与筛选后,最终收集到合格文献71篇,计133条记录(每篇文献中关于证型的描述均作为一条记录)。共提取证素15个,证素作用的靶点8个。按照出现频率的高低,证素分别为:痰、内热(火)、瘀血;作