医院药品零库存管理的探索与实践

医院药品零库存管理的探索与实践

作为一种特殊的药物，其供应和需求具有连续性和不确定性。因此,医院必须保持适度的药品库存,以保证临床用药需求。随着国家对药品储存硬件要求越来越高,药品的储存成本也随之提高,药库如何能在保证临床药品使用及药品安全的前提下,实现高效、准确的库存控制和采购管理,一直是医院管理者和学者非常关注的问题。传统的药品库存模式在保证药品的供应有较好的连续性外,缺点也非常明显,如造成药品周转率低,药品过期失效,库存占用面积大等。为此,近十年来,全国各地不少医院相继实行了药品零库存管理的尝试,取得了良好的效果。1实施特定库存控制零库存起源于20世纪六七十年代,由日本丰田汽车公司开创。零库存是一种特殊的库存概念,是指通过实施特定库存控制策略,实施库存量的最小化,并不绝对是零,利用最小的资金及最小的库存,发挥最大的效益。近年来,随着物流业的迅猛发展,它不仅应用到原料供应,物质配送,成品销售等各个环节,其管理理念也进入到医药卫生行业。2零保存管理2.1减少库存管理,减轻面临的压力(1)加快医院资金周转,提高资金利用率。(2)提高药品周转率,减少药品过期损耗,有利于效期药品的管理,避免库存积压,更大程度上保证药品质量。(3)减少库存面积,有效缓解医院用房紧张,降低库存药品管理成本。(4)节省人力资源,拓宽了药师的服务范围,使药师的工作重点从药品供应转移到以合理用药为核心的临床药学工作中来,真正体现药师的价值。(5)库存数量的减少,减轻了药品降价给药剂科各部门带来的工作压力。(6)可以促进医院门诊药房的日常管理的科学化,由金额管理过渡至数量管理。2.2药品采购过程中出现的问题(1)药品是一种特殊的商品,它的需求因季节、市场、患者的不确定性或某些不可抗因素等诸多原因导致有一定的波动性,难以应对药品的突发性需求,容易造成断货。(2)对于用量不大,临床又必备的一些药品,由于利润低下,供应商的积极性不高,容易造成供货不及时。(3)需要皮试的药品在一段时间内存在两个批号,不利于药品的安全使用。(4)可能造成药品库存转嫁,个别药房的库存量偏大。(5)采购频率的增加,药品入、出库操作频繁,容易出现手工操作失误。(6)药品断档可能给医院的社会效益、经济效益造成不良影响,甚至影响医院的形象。(7)增加了医药公司的负担,使公司的库存场地、人员、运输车辆均需要增加,使其管理成本增加。3实现平台及信息共享,提高工作效率,确保药品管理的科学性(1)为防止库存金额的转嫁,先进的HIS系统成为不可缺少的条件,既可以防止人为操作失误,又为药品库存量提供可靠地数据支持。(2)必需选择实力雄厚的药品供应商,以保证药品配送的快速、高效、准确、随时性。(3)医院HIS系统,药品供应商,药品网上招标平台之间要有对应的接口完成串联,建立信息交换平台,实现药房、药库、供应商及网上招标平台连贯的网络操作管理,资源共享,简化流通环节,确保信息传送的准确与及时,提高工作效率。(4)根据历史消耗对各类药品制定合理的库存上、下限,对药品进行实库存管理,有了实库存,才有可靠的上、下限,才能制定出科学合理的用药需求计划。(5)药房管理人员必须认真细致,责任心极强,业务熟练,能及时发现用药品种和药品使用量的变化,及时调整采购计划。4糖尿病专科用药情况我院为一所综合性的二级甲等医院,有床位260张,药品年收入达7.2千万元以上,以中医科、糖尿病专科为我院的特色科室。专科用药品种齐全,用药量相对较大。结合医院的实际情况,综合分析了药品零库存管理模式及其应用情况,比较了我院现行药品运行模式利弊的基础上,进行了部分药品零库存管理的尝试,以寻求安全、有效、经济的管理模式,降低管理成本,提高我院的药品管理水平。4.1麻醉剂和第一类精神药物的零库存管理4.1.1加强了药品管理检测,建立了相关药品、类根据《麻醉药品品种目录》和《精神药品品种目录》(国食药监安633号)公布的麻醉药品和第一类精神药品目录,我院正在使用的麻醉药品有2种,第一类精神药品有2种。根据2005年8月国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》,2005年8月卫生部发布的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》,我院加强了麻醉药品、第一类精神药品的管理工作,成立了麻醉药品、第一类精神药品质量管理小组,并建立了专项检查制度和目标责任制考核办法,每月对我院的麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁等各个环节进行检查、考核。我院麻醉药品、第一类精神药品原来采取的是少批次、大批量的定购方式,储备量大,占用资金多,还有药品过期等现象发生,并且占用了大量的保险柜和储存空间。结合药品零库存管理的优势,我院于2008年3月首先对麻醉药品、第一类精神药品实行了零库存管理。4.1.2麻醉和类精神药品的使用数量及用量确定撤销麻醉药品、第一类精神药品的一级库,保留门诊西药房的二级库,并在门诊西药房固定了两个人担任门诊西药房的麻醉药品、第一类精神药品的管理工作。由于麻醉药品和第一类精神药品的临床特殊需求,药品供应不及时将直接危及到病人的生命,同时由于其申购手续复杂,耗时较长,临时申购有困难,必须保证一定的库存量,而且少量多次的采购易造成麻醉药品和第一类精神药品的批号、效期跟踪工作繁琐不便,因此我们根据我院历年来麻醉药品和第一类精神药品的使用数量,科学地确定门诊西药房的麻醉药品、第一类精神药品的基数,大致为半个月的用量。门诊西药房按时往药库报计划,供应商接到药库计划后及时备货,由公司专人专车将药品送到库房,货到即验,由采购员和库管同时清点、验收至最小包装,并在药品入库验收册及专用账册上进行登记,立即办理微机入、出库手续,由双人将药品送至门诊西药房,药房双人接收药品后进行相应的检查及登记,及时将药品锁入保险柜。4.1.3麻醉和第一类精神药物零库存管理的重要性麻醉药品和第一类精神药品在实行了零库存管理后,再也没有发生药品过期现象,既减少了库存量,又减少了库存面积及储存保管的费用。4.2中药零瓶管理4.2.1现有的中药饮片库缺乏温湿度调控随着我院中医特色科室的发展,中药饮片用量的逐年上升,医院用房又很紧张,而且现有的中药饮片库缺乏温湿度调控设备,达不到规范储藏中药饮片的目的,使中药饮片损耗加大,质量下降。同时由于中药饮片品种相对固定,领用部门也只有门诊中药房,因此我院在2009年3月推行了中药饮片库零库存管理。4.2.2中药质检员,把中药饮片质量关撤销中药饮片库一级库,保留中药房原有二级库,储量大致为中药房1周用药量。由中药房具有主管中药师资格的担任入库验收质检员,严把中药饮片质量关。中药房按周往药库报计划,供应商在接到药库计划后及时备货,同时将药品连同发票送到中药房,药库库管与中药房质检员一起进行入库验收,核对无误后,票据由药库办理入、出库手续。4.2.3库存金额分析我院自实行中药饮片库零库存管理后,库存周转率明显增加,见表1,表中库存金额包括了我院中药饮片库和中药房的库存金额。除了中药饮片库周转率明显变化外,还为医院节省了140平方米的中药饮片存储空间,并且我院中药饮片损耗率由最高时的1.1%也下降至最低时的0.08%。4.3零海南岛药物和添加剂的零库存管理4.3.1品种的库存管理,减少储存成本,提高储能成本(1)由于糖尿病科为我院特色科室,所以我院的胰岛素品种较多,达到20种,使用量也比较大,相应的所有的胰岛素库存量也大。同时由于胰岛素要求必须在2℃~8℃储存,超出此温度范围会影响胰岛素的质量,而大量的储存胰岛素也需要投入更高的储存成本去改善现有的储存条件,因此为节约胰岛素的储存成本,提高胰岛素的质量安全,加快资金周转,我院于2011年7月对我院的所有胰岛素品种实行了零库存管理。(2)我院现有抗菌药物35种,抗菌药物品种由于其价格相对较高,库存占用资金比较多,而且抗菌药物注射剂品种牵涉到批号问题,储存同一批号的抗菌药物注射剂品种需占用较大的库存面积,资金投入也较大。为了节省药品的存储空间和资金投入,因此我院于2011年7月对我院的所有抗菌药物注射剂品种实行了零库存管理。4.3.2按规格准备各抗菌药物制剂的数量我们先提前告知供应商我院拟推出零库存管理的胰岛素和抗菌药物注射剂品种的目录,要求供应商提前按批号准备好各抗菌药物注射剂品种的数量,避免临床抗菌药物注射剂品种批号更换过于频繁,为临床用药提供安全保障。药房按时往药库报计划,供应商接到药库计划后及时备货,同时将药品连同发票送到药房,药库库管与药房工作人员一起进行入库验收,核对无误后,票据由药库办理入、出库手续。4.3.3库存管理的减少我院的胰岛素和抗菌药物注射剂品种的年收入约占全院药品收入的19%,我院自实行胰岛素和抗菌药物的零库存管理后,这部分药物的库存周转率明显增加,见表2,表中库存包括了我院药库,中心药房和门诊西药房的库存金额。周转率的明显增加,使库存占用资金量明显减少,变库存采购为根据临床需求采购,保证了临床供应,降低了库存面积,减少了药库的管理费用,加快了药品的流通速度,保证了药品的质量。5医院部分药品零库存管理符合医院药品管理改革的发展趋势随着新医改政策的实施,小病到社区,大病进医院,基层医疗网点患者数量势必增加。药品逐渐过渡到零加成。药品挂网采购,集中配送。国家基本药物目录制度要求各医疗机构保证使用一定比例目录中产品。配合这些政策,医疗机构应尽可能减少库存,降低药品管理成本,将优势资源用于医院发展及医疗服务质量的提高上。由于我院HIS系统与各供应商的信息系统之间尚未形成接口串联,若对所有药品实行零库存管理,由于重复地微机录入操作而产生的工作成本也是一种浪费,还容易造成手工