门诊西药房不合理用药处方分析

门诊西药房不合理用药处方分析

我院是一家三级综合医院，负责全市的医疗、科研、预防保健、康复、急救等工作。因此，患者的疾病复杂，药物种类繁多。因此，这种药物组合非常常见。鉴于药物的理化特性、剂型、作用和机制的差异,合并用药很有可能导致不良反应的发生或增加。近年来,我院在门诊药房开设门诊处方审核柜台,由高年资药师、主管药师对门诊处方进行审核,对存在不合理用药问题的处方,进行分类登记,并主动与处方医师沟通,及时纠正不合理用药处方。因此,基本上杜绝了门诊不合理用药现象。为了深入了解我院门诊不合理用药情况,更好地贯彻执行新的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》,进一步促进我院用药的安全、有效、经济、合理使用。对我院门诊西药房2012年1月至2012年6月审核登记的不合理用药处方进行分类统计、综合分析,现将结果与分析报告如下。1时间2013年7月至2013年6月资料来源于我院门诊西药房审核登记的不合理用药处方,时间为2012年1月至2012年6月。根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料,按处方点评指标,对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。2不合理用药处方2012年1月至2012年6月,我院门诊西药房共审核门诊处方101275张,不合理用药处方537张,不合理用药处方占所审核处方的0.53%。不合理用药主要反映在给药方案、重复用药、剂量、超常处方、用法、配伍、和抗菌药物等方面,具体情况详见表1。3讨论3.1药物的抑菌或杀菌主要表现在抗生素方面:如0.9%NaCl250ml+青霉素钠针480万IU+氨苄西林钠针4g,静脉滴注,1次/d的给药。青霉素类和头孢菌素类抗生素属于时间依赖性抗生素,其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间,即细菌的暴露时间,而峰值浓度并不很重要。一般情况下,实现抑菌或杀菌效应,抗生素血药浓度高于MIC时间的临界值内40%。因此,其用药原则是增加用药次数,而不必每次大剂量用药。青霉素钠针的t1/2为0.5h,氨苄西林钠针的t1/2约1h,日剂量一次给药无法满足抗菌要求。所以0.9%NaCl250ml+青霉素钠针480万IU+氨苄西林钠针4g,静脉滴注,1次/d的给药方案为不合理用药方案。3.3不同粒径、不同功能的胶囊的药压基本上是剂量过大:典型剂量过大处方如罗红霉素胶囊,一次300mg,2次/d。罗红霉素胶囊成人常用量是一次150mg,2次/d,也可用一次300mg,1次/d,但肝功能不全者慎用,严重肾功能不全者给药时间延长一倍。所以罗红霉素胶囊,一次300mg,2次/d,为超剂量。又如,施尔康片,一次1片,3次/d。3.4氨基酚缓释片基本上是与说明书上载明的用法用量不相符,典型处,如:对乙酰氨基酚缓释片,一次2片,2次/d。对乙酰氨基酚缓释片由速释层和缓释层组成,止痛退热作用可持续8h之久,成人常用量为1片/次,每8h一次。所以2片/次,每日服2次的用法欠妥。3.5外施抗菌制剂如:(1)药理拮抗速效杀菌剂与速效抑菌剂合用:如头孢曲松+罗红霉素。头孢曲松为速效杀菌剂,罗红霉素属大环内酯类抗生素,其抗菌谱与抗菌作用基本与红霉素相仿,属速效抑菌剂,两者合用,可能出现疗效的拮抗作用。(2)抗生素与活菌制剂合用:阿莫西林颗粒+妈咪爱。阿莫西林颗粒说明书上载明:为青霉素类抗生素,对粪肠球菌有抗菌作用。而妈咪爱为桔草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂,前者对肠球菌有抗菌作用,后者为含有肠球菌活菌的颗粒剂,故二者不宜合用。(3)典型的配伍禁忌处方,双氯芬酸钠盐酸利多卡因针95mg+维生素B1针2ml,肌肉注射。维生素B1注射液与碱性的双氯芬酸钠盐酸利多卡因针直接混合后会产生白色沉淀。故二者不宜直接混合肌内注射。4道德监督,纠正不合理用药问题综合以上所述,2012年1月至2012年6月,我院门诊西药房共审核门诊处方101275张,不合理用药处方537张,占审核处方的0.53%。我院门诊审方,是事前监督,发现不合理用药问题时,主动与处方医师沟通,及时纠正不合理用药问题。所以,处方点评作为对临床不合理用药干预的一种方法,要求药师在认真执行《处方管理办法》和《抗菌药物指导原则》外,还要积极了解药物相互作用与合理用药的相关知识,加强医师、药师的沟通和合作,加强审方,保证用药安全、有效、合理。3.2联用抗菌药物如:(1)解热镇痛抗炎药联合应用:如双氯芬酸钠盐酸利多卡因针95mg,i.m,1次/d+消炎痛片25mg,2次/d+扑热息痛片0.3g,2次/d。双氯芬酸钠盐酸利多卡因针、消炎痛片、扑热息痛片,均属于解热镇痛抗炎药,三药合用,并且剂量不减,可能导致不良反应发生或增加,特别是易引起胃肠道溃疡及出血。故不宜过多联用,至少联用时应减少剂量。(2)与复方制剂联用:如消渴丸和优降糖合用。消渴丸是中西药复方制剂,除含中药成份外,还含有西药成份格列本脲(优降糖),所以,消渴丸和优降糖合用,增加格列本脲(优降糖)的剂量,易引起低血糖,故不宜合用。(3)抗菌药的联合应用:抗菌药物的联合应用,应符合联合应用的指征。但近年来,随着耐药菌株的日益增加,加之门诊条件所限,难以及时进行细菌耐药性试验,因此,医师处方时常将多种抗菌药物联合应用,采用“大包围”的方法,以期达到较好的抗菌效果。其结果是违反抗菌药物联合应用的基本原则。对门急诊处方审核时,多次发现不合理的四联用抗菌药物。例如,头孢曲松针+西索米星针+头孢氨苄甲氧苄啶片+罗红霉素胶囊,头孢曲松针和头