莱温理论在临床护理中的应用

莱温理论在临床护理中的应用

美国著名的护理理论家莱文应用了归纳法，并根据护理学科的基本结构建立了其他学科的原则和规则，建立了以维护人的完整性和提高人的适应性为核心的生存模式。这是一种实践丰富、发展良好的理论模式。在我国护理实践高度强调整体性护理的今天,熟悉和应用莱温的理论于临床护理实践,将有助于深化整体护理内涵、促进护理质量的提高。1可靠性理论的结构框架和基本内容1.1核心概念1.1.1环境协调过程机体莱温认为,适应是一个变化的过程,通过这个过程机体达到与环境之间的协调状态。根据遗传、年龄、性别和疾病经历的不同,每个个体都有自己独特的适应性反应的表现范围,1.1.2开放自然的互作用莱温认为机体与它所处的环境之间的相互作用形成了开放的和流动性的系统,当这种相互作用运行自如、机体能顺利地适应环境时,即达到健康——完整性。1.1.3机体的平衡状态莱温从护理的角度提出守恒是适应的结果,是一种协调一致的平衡状态,它的隐含意义在于机体所有结构功能维持完整、协调,并因此达到健康。人在与环境相互作用的过程中,总是试图去维护自身完整性,即达到能量获取与支出的守恒。1.2坚持原则1.2.1重量固定为了维持正常的生命活动,个体需要能量平衡和能量的不断更新,具体说就是通过平衡能量输出和输入避免过度疲劳。1.2.2促进愈合保持和恢复身体正常结构,预防身体受损,促进愈合。护士应该通过早期观察功能改变和实施护理干预去限制可能受疾病牵连的组织器官数量,促进患病组织器官的痊愈。1.2.3保护患者的个体对每个人来说,人的自我价值和自我认同感是很重要的。护士可以通过以下几个途径达到对患者的尊重:称呼患者的姓名、尊重他们的愿望、珍视个人财产、在操作过程中注意保护患者的隐私、支持患者的自我防御并就这方面对他们进行教育。1.2.4决定因素:康的决定因素生命通过社会性的群体得到它的价值,社会交际也是健康的决定因素。因此,护士在履行职业角色的同时,还要为患者提供家庭成员的关爱,协助患者满足宗教信仰的需求,利用人与人之间的关系去保持患者的社会完整性。1.3基本理论1.3.1坚守理论的假设守恒理论根源于守恒模式的基础概念--守恒,Alligood(1997)首先提出了守恒理论的假设,规定了护理行为的目标就是“keeptogether”,意思是保持有患者参与的有效护理行为和患者参与护理行为的安全能力范围之间的一个适当平衡。1.3.2支持性护理干预Fawcett认为治疗性目的理论的构建主要是针对护士会遇到的生物性问题提出一个方法,帮助护士针对具体问题实施护理干预,最终达到促进整体痊愈和结构功能的最大恢复、为失败的自主调节提供支持、恢复个体和社会完整性,而当治疗性改变已经无法实现时,则注重舒适、关爱等支持性手段的提供。1.3.3冗余选择适应的结果冗余理论的提出也是基于守恒模式中的一个基础概念——适应,变化是适应的过程,保持是适应的结果。冗余理论认为个体拥有一组可被选择的生理上的、解剖上的、心理上的不同反应方式,这些都被称为冗余选择。当个体的这些冗余选择丧失时,适应的范围就会大大的缩小,生存就会变得很困难,所以护士要注意保护并增加患者的冗余选择,提高其生存几率。2可靠性理论的应用2.1“trophicgmis”的含义守恒模式实施过程的规定与护理程序基本相符。不同的是,莱温提出了一个新名词“trophicognosis”来代替护理程序中的护理诊断,它的意思是通过使用科学的方法做出护理判断,即通过观察和选择分析资料,形成对患者困境的一个假设性陈述。莱温理论模型的应用过程见表1。2.2h氏正试图对h氏适应的影响现举一个简单的例子来说明莱温守恒模式的应用:例:H女士在她的丈夫陪同下来到急诊,主诉剧烈胸痛、呼吸短促、恶心、左臂麻木。在这些资料(所谓的生物机能反应)的基础上,护士可以判断H女士正试图对自己进行调解以适应这种健康改变状态,护士以守恒原则为理论基础对H女士的环境进行干预。表2列出了患者从急诊向监护病房转移过程中对H女士提供的具体护理干预,护理过程遵循了四个守恒原则。接下来,护士通过观察H女士对护理干预的反应来判断她对健康改变的适应模式。以判断下一步应该采取的护理干预。3提供理论指导近几年来,我国积极开展了整体护理,但从国情出发--患患者数众多,疾病种类繁多,护理人员短缺、整体受教育水平不高,临床实践条件、设施参差不齐,导致整体护理从观念形成到行为规范各层次发展都处于较低水平徘徊状态,需要有科学系统的学科理论指导。应用莱温的守恒模式及基本理论于临床护理,可为临床实践者制定整体护理实践方案提供理论框架和相应的护理干预方案,指导护理人员从整体性水平和不平衡程度对患者进行评价,特别是四个守恒原则可以指导临床护理人员从生命的物质活动、生命的精神活动、生命的社会活动不同的活动水平和广阔的活动内涵对患者的完整性和不平衡程度做出客观的评估,为制定实用性、针对性更强的干预方案提供科学的理论依据。莱温的守恒模式及基本理论还从理论上丰富了整体护理理论思想和护理程序内涵,特别是深化了对护理对象整体性的