消化性溃疡常见中医证候要素分布特点的文献研究

消化性溃疡常见中医证候要素分布特点的文献研究

慢性溃疡（pu）是指由胃肠道粘膜被胃酸和酶蛋白酶引起的溃疡，通过粘膜层的深度达到或穿过粘膜肌层。上述腹痛、上腹部肿胀、肿胀、反酸、烧灼痛、呕吐和粪便黑便的主要表现为上腹部疼痛、呕吐、头晕、恶心和黑便。中医属于“胃痛”、“呕吐”、“噪声”、“饱腹”等范畴。本研究通过对消化性溃疡中医辨证分型文献的收集、整理进行数据分析,总结该病中医辨证分型分布规律,并通过对证型进行降维处理以分析常见证素,为进一步开展消化性溃疡中医证候诊断标准的规范化研究提供依据。1数据和方法1.1文献检索及参考文献检索情况通过CNKI(1994年1月~2011年1月)及维普全文数据库(1994年1月~2011年1月)检索所有消化性溃疡的中医相关文献资料,对于综述文献检索其参考文献,共检索出1754篇文献。1.2选择字段的基准1.2.1辨证分型文献(1)选择报告中医和中西医结合辨证治疗消化性溃疡的文献,以及辨证施护、专家经验介绍、理论叙述、综述等有进行辨证分型的文献;(2)描述临床具体辨证分型的文献;(3)应用学会标准或国标进行辨证的文献,按照其采用的标准进行分类,各项标准作为1篇文献纳入进行统计分析。1.2.2排除标准(1)资料来源不明,与临床实际情况明显不符;(2)2篇文章中辨证分型以及病例数等内容一样的以1篇计。1.2.3文件分类的结果根据上述选择标准,最后选择纳入数据库录入的文献60篇,病例数7643人。1.2.4证型的提取方法(1)证名的规范:按照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》对文献中辨证分型的名称进行规范,对于该规范中不涉及的证名再按照《中医诊断学》、《中医药学名词》进行规范。对于以上3种规范标准中没有叙述又不便于规范的证型,按原文献予以保留,如寒热错杂等;(2)证素的提取方法:按照《中医诊断学》分析证型的含义,并参考证素有关的文献,将证型分解为基本要素即病位证素和病性证素,例如脾胃气虚证分解为脾、胃、气虚,胃阴亏虚证分解为胃、阴虚,脾胃虚寒证分解为脾、胃、阳虚。在证素提取过程中,对于意见不一致之处由课题组3~5名专家讨论决定;(3)统计学分析:采用EXCEL建立数据库,录入数据并进行二次录入核对,最后将EXCEL数据导入SPSS,应用SPSS17.O软件再次建立数据库,并进行频数和频率的统计分析。2结果2.1冲击药的证型根据统计结果,文献共报道33个证型,频次占总证型频次的比率在5%以上。表1显示,频率为5%以下的证型有气滞血瘀(3.8%)、肝郁脾虚(2.3%)、胃热炽盛(1.9%)、寒热错杂(1.5%)、寒邪犯胃(1.5%)、脾虚气滞(1.5%)、饮食停滞(1.5%)、脾虚胃热(1.1%)、肝胃湿热(0.8%)、肝郁气滞(0.8%),频率在0.4%及以下的证型就不一一列举了。2.2统计结果(1)病位证素分布;(2)病性证素分布。2.3临床医学证型及证素的分布情况表2表3显示,消化性溃疡常见病位证素是胃、脾、肝、胃络,常见病性证素主要涉及虚实两大类,实证的常见证素为气滞、热、血瘀、气郁、湿,虚证主要是气虚、阳虚、阴虚。通过对消化性溃疡证型频数的统计,发现临床证型分布十分繁杂,经过规范后消化性溃疡的证型达到33个,其中消化性溃疡主要证型(频次在5%以上)的频率之和为76.9%,这说明临床证型的分布离散性大。而通过对证素的分析,发现消化性溃疡涉及18个证素,常见病位证素的频率之和为99.8%,常见病性证素的频率之和为95.5%,说明3~4个常见病位证素及5~8个常见病性证素可覆盖疾病的大部分信息。由此可见,对于相对较复杂的证型系统而言,证素不仅分类简单、容易掌握,而且较少的证素可提供疾病的大部分信息。3讨论3.1对胃痛病证的认识表1显示,消化性溃疡中医辨证分型以肝胃不和证最为常见,其次为脾胃虚寒、胃阴亏虚、胃络瘀血及肝胃郁热。虽然中医学文献里没有“溃疡病”的病名,但对相关病证却早有记载,如“胃痛”、“胃脘痛”、“肝胃气痛”等,大都属于溃疡病的范畴。《素问·六元正纪大论》曰:“木郁发之,民病胃院当心而痛。”《杂病源流犀烛·胃病》曰:“胃痛,邪干胃脘病也。胃禀冲和之气,多气多血,壮者邪不能干,虚则着而为病,偏寒偏热,水停食积,皆与真气相搏而痛。惟肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”文中论述了病邪犯胃多因脾胃虚所致,虚则难抗邪,继而有寒、热、湿、食积等邪气留滞,导致胃失和降,不通则痛。并且强调了肝失疏泄、横逆犯胃而致胃痛的主要病因。另有清·叶天士《临证指南医案·胃脘痛》曰:“初病在经,久痛入络,以经主气,络主血。”论述了胃痛病后期常存在瘀血的病机。综上古代文献及本研究结果可以看出,溃疡病是在外邪、饮食、情志等因素作用下,导致了脾胃受损、运纳失常、肝失疏泄、气机不畅,进而产生痰湿瘀热等病理因素,这些病理因素作用于胃肠引起胃肠功能紊乱、脉络受损、腐肌噬脏而形成溃疡;溃疡病的病位以胃、肝、脾、胃络为中心,病性为本虚标实,以脾胃虚弱为本,气滞、血瘀、湿、热为标,在疾病的不同的阶段可表现为本虚标实或虚实夹杂等不同。虚证以脾胃虚寒证和胃阴亏虚证为主,实证以肝郁气滞、肝胃郁热、瘀阻胃络及脾胃湿热证为主,虚实夹杂证主要见肝郁脾虚证及寒热夹杂证。治疗上常以疏肝理气、和胃止痛为基本原则,再须审证求因,辨证施治,邪盛以祛邪为急,如理气、消食、泄热、祛湿、化瘀;正虚以扶正为先;虚实夹杂者则当祛邪扶正并举;而健运脾胃应贯穿治疗始终。3.2中医证素辨证论中医学辨证的理论和方法是在不同历史条件下形成的,辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等。由于辨证方法多样,概念混淆,内容交织、重叠,给临床辨证带来很大困难。其次,中医辨证主要是凭借医者对收集到的四诊信息的总结分析,因而主观因素较多,以致诊断结论及辨证论治的疗效存在明显差异。这些问题的存在,影响了辨证的准确性。辨证是决定疗效的关键环节,在学者们不断探索辨证新方法的过程中,朱文锋首先提出了证素辨证理论,他认为“证素”即辨证的基本要素。“证素”是通过对“证候”(症状、体征等病理信息)的辨识,而确定的病位和病性,是构成“证名”的基本要素,因此证素内容包括病性证素和病位证素。由于任何复杂的证,都是由病位、病性证素组合而成,因此准确判断证素,便抓住了疾病当前的病理本质,并可执简驭繁地把握灵活复杂、动态的证。而且,当辨证过程中兼次证较多时,单一证型难以概括疾病的所有病机特点,而通过证素辨证把握病位及病性证素便抓住了病机关键,因此简化了辨证过程,提高了辨证的准确性。通过对消化性溃疡中医辨证分型的文献分析,发现不同的医者由于所采用的辨证标准和辨证方法不同,导致该病的临床辨证结果较为繁杂多样,难以统一。因此,临床上对本病采取证素辨证的方法尤为必要。本研究结果是基于文献资料对证素进行的简