品管圈在门诊西药房的运用

品管圈在门诊西药房的运用

产品管理部（qcc）也被称为“质量管理团队”。这些员工在同一岗位和相同类型的工作场所进行质量管理1。在使用电子处方的大趋势下,我院在2010年逐步改用电子处方代替传统的手写处方,在这个改变的过程中,我院门诊药房的调剂内差项目和次数也相应的出现很大的改变。在此我们针对电子化伴随的问题,运用品管圈减低门诊西药房内差次数,取得效果显著,现将我们有关情况总结如下。1.1资料:收集2012年9月—2013年3月我院门诊西药房调剂内差次数登记资料,根据数据,统计分析运用品管圈改善前后的有关数据。1.2方法1.2.3圈规和开会频率:实行入圈自愿,出圈自由。圈员开会需准时出席,积极发言。在工作中尊重他人,对事不对人。圈员明确分工,按时完成任务。一般情况下是每两周开一次圈会。1.3主题选定:通过头脑风暴法,结合我们平时工作的经验,挑选了4组比较迫切解决的题目供大家评选,根据题目的可行性、迫切性、圈能力和上级政策通过评选法,选出了我们本期活动的活动主题:降低门诊西药房内差次数,见表1。1.3.1衡量指标。明确内差、外差、混蓝的定义。内差:在药品调剂过程中发生,至配发给患者时已被纠正的差错。外差:在药品调剂过程中发生,至配发给患者时仍未被纠正的差错混篮:不是同一个病人的药品放置在同一配药篮里。1.4现状把握1.4.1数据收集:在每张前台工作台上都有一本专门登记药师内差的活页本,每发现有内差的情况前台的药师可以在上面登记,每天下班后交到科室组长桌子上的收集篮里,第二天由科组长专门录入电子版,以便以后统计,纸质版的保留两年。经讨论我们把门诊药房出现内差的原因归类为:混篮差错、数量差错、品项差错、用法用量差错及没有贴时间间隔标签。经查阅其他同行王智等［2－3］与我们原因归类大致相同,收集资料的时间是2012年9月1日—9月28日,见表2。1.4.2数据分析:我们改善前每周平均内差次数为88次,根据80/20原则,最主要影响内差的原因是混篮差错、数量差错及品项差错,见图1。1.5目标设定:改善前内错件数为88件/周,目标值=36.52件/周。依选题过程中圈能力得分情况,本题圈能力为100%(总分5分,评分为5分)。但因考虑本圈为第一圈,如目标设定太高,完成困难,会打击圈员的积极性,结合实际情况,固将圈能力设定为65%。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=88-(88×90%×65%)=36.52/周［4］。1.6解析:利用鱼骨图(图略)按照大要因,小要因的方法逐一找出平时忽略并且一直存在的问题。我们对这些问题要因按照重要性、一般性,不重要的进行评定,评定出的结果按照80/20原则选出最重要的项目,选出品项差错要因是:①一品多规②药名相近或包装相似③相同成分不同产家④经验少,对药品不熟悉⑤工作强度大,工作时间长⑥情绪不佳。数量差错要因是:①患者太多②没做好四查十对③打印机色带过淡④精神不集中⑤业务不熟悉。混蓝差错要因是:①同时调配多张处方②操作不规范,没有审核就确认到前台③桌面杂乱④工作强度大。1.7对策拟定:选出要解决的要因后,我们利用系统图对问题一一分析,逐一想对策,对于众多对策中同样利用评定表按照重要性、可行性、迫切性进行评定,选出解决的方案。1.8对策实施与检讨1.8.1混篮差错对策:①为加快速度,同时打印多名患者标签,操作不规范,没有审核就把信息确认到前台,对此,对于操作不规范我们运用上级行政权力,在内网、飞信、公告栏同时发布惩罚方案,一经发现违法,将重罚。②桌面杂乱,我们实行5S现场管理。③同时调配多名患者,我们在电脑设置界面,限制只能打印一名患者。1.8.2品项差错对策:①一品多规,对此我们专门汇总了所有相似的药品进行分类,还把它制成图片,张贴公告栏。②药名相似或包装相似另外还在这些相似药品上贴上警示标签,③业务不熟悉,对此我们每逢周一早上8点都会进行业务学习,对于新进的药品也必须要在会上学习了我们才开始使用。1.8.3数量差错对策:增加药师工作站,因为我们是儿童专科医院,只要年龄偏小,一般门诊病人都是开一盒药,年龄大一点就是开两盒以上,所以一看年龄和临床诊断,基本上都大概知道要开几盒药,慢性病的病人就量多一些,另外如果有疑问,还可以在药师工作站的界面里查到病人的用药史,做过的辅助检查结果,另外还可以查到每一种药的药品说明书。2两组患者治疗前后目标值、进步率比较经过一系列的改善措施,我们在12月收集的平均内差次数从88降到了31.3,达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(31.3-88)/(36.52-88)×100%=110%,进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(88-31.3)/88×100%=64.43%,见表3。3品管圈活动,改善电子处方QCC是最基层的一线工作人员自下而上的持续改善管理活动。以前使用手写处方时,大多数的调剂内差都是药师的转抄错误,对于医生点错小数点或开大开多的情况没有那么严峻,问题没有那么突出;现转变为电子处方后,除了药师自身存在拿多拿少的问题外,医生也经常不小心按错电脑开多,或者用法用量点错小数点,这无疑增加了药师的工作和风险。我们通过品管圈的活动,针对电子化伴随出现的问题,持续改善与总结,使得我们本期活动取得了显著的效果;圈员的解决问题能力、责任心、自信心、品管圈手法等都有一定的正向成长。但是我们在收集数据的过程中暴露了很多问题,做的不够全面,以后我们会提高品管圈的运用手法,巩固现有效果,持续改善管理。1门诊西药房1.2.1培训:2012年8月瑞辉医院有限公司承办的瑞辉“健康中国”广东药学品管圈项目,特聘请了台湾的黄建丰老师为广东省18家医院药房药师们培训,我院西药房参与其中。1.2.2组圈:成立QC